Сосудистый шов

то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых

мест». Бурденко Н.Н.

повреждении плечевой артерии (Hallowel, 1758 г
А. Каррель (A. Carrel,

1902 г.) заслуженно считается основателем хирургии сосудов и пионером экспериментальной сосудистой хирургии. За разработку сосудистого шва в 1912 г. он был удостоен Нобелевской премии.

История сосудистого шва

1896 г. наложили узловой П-образный круговой шов на сонную артерию

собаки. Разработанный ими принцип адаптации внутренней оболочки сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во многих последующих модификациях.
Русский хирург Н.В. Экк в 1887 г. впервые выполнил анастомоз «бок в бок» между двумя кровеносными сосудами: воротной и нижней полой венами. В 1882 г. М. Шеде (М. Schede) ушил у человека дефект бедренной вены, поврежденной во время операции.
В 1897 г. Мэрфи (J.B. Marphy) предложил инвагинационный шов, в дальнейшем измененный Дэнисом (Danis, 1912).
Новым толчком в восстановительной хирургии сосудов явилось открытие МакЛином (J.D. McLean, 1916 г.) гепарина и применение его в клинике (С.Н. Best, 1936 г.), а также развитие рентгеноконтрастной ангиографии (С.А. Рейнберг, 1924 г.; Sicard, Forestier, 1923 г.; J. Dos Santos et al., 1925 г.), которая в широкую практику хирургов была внедрена в 1950-1960 гг. Развитию сосудистой хирургии способствовали также достижения анестезиологии и внедрение в клиническую практику искусственного кровообращения.

конец»;
-резекция с протезированием; реплантация (пересадка артерий в старое устье);

-имплантация (перемещение артерий в новое русло); реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье);
- эндартерэктомия; эмбол- и тромбэктомия;
непрямая пластика (заплатой);
- эндоиротезирование;
-дилатация (баллонная и ультразвуковая);
- дилатация со стентированием; реканализация (лазером, ультразвуком);
- шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое).

Типы операций в сосудистой хирургии

Нереконструктивные операции: декомпрессионные; скелетизация артерий; имплантация сальника на сосудистой ножке;

операция Илизарова.
4. Паллиативные операции: грудная симнатэктомия; поясничная симнатэктомия; периартериальная симпатэктомия; резекция окклюзированной артерии. 5. Ампутации. Успех операции во многом определяется высокой хирургической техникой с применением специальных инструментов, материалов, аппаратов, шовного материала, а также соблюдением особенностей ведения больных во время и после операции.
Восстановительные операции на артериях можно разделить на три группы: а) сосудистый шов; б) дезоблитерация; в) трансплантация сосудов.

и атравматических игл.
сосудистые зажимы и пинцеты должны быть мягкими,

не вызывать травмы стенки сосуда и в то же время прочно и надежно удерживать ткани.

Требования для наложения сосудистого шва

все слои сосуда с минимальной травмой ткани и с обязательной

адаптацией интимы двух отрезков сшиваемого сосуда.
стенки сшиваемых концов сосудов должны быть жизнеспособными. При сомнении в их жизнеспособности необходимо произвести резекцию травмированных концов сосудов.

Критерии сосудистого шва

заражения раны радиоактивными веществами!!!

на атравматической игле, которые минимально травмируют сосудистую стенку, но обладают

высокой прочностью и биологической инертностью. Обычно для сшивания аорты и сосудистых протезов применяют нити 2/0-3/0, для подвздошных артерий - 4/0, для бедренной и подколенной артерий и крупных вен - 5/0, для висцеральных артерий, сосудов голени и предплечья – 5/0-7/0, коронарных артерий - 6/0-7/0, в микрохирургии -8/0-11/0.

Шовный материал используемый в сосудистой хирургии

полное выключение его из кровотока, перекрытие коллатералей с помощью наложения

турникетных лигатур.
2-й этап - артериотомия в условиях «сухого» операционного ноля. Артериотомия - завершающий этап операционной диагностики.
3-й этап - сосудистый шов. Непременным условием успеха операции является отсутствие препятствия ниже блока, что обеспечивает отток крови, адекватный притоку.
4-й этап - включение реконструированных магистралей в кровоток. Открываются коллатерали, снимается зажим с дистального русла, затем с центрального.
5-й этап - оценка качества кровотока. В последнее время это производится с помощью флоуметрии или допплерометрии.
6-й этап - туалет раны, окончательный гемостаз, дренаж раны на 24-48 ч с применением вакуум-отсоса.

шунта срезается под углом, ему придается округлая форма, шунт располагается

к артерии под углом 30-45 градусов