Слайд 1Современное состояние и классификация
невротических расстройств
Слайд 2Пожизненная распространенность психических расстройств
Kessler 1994; Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000.
*У менструирующих
женщин.
Все тревожные расстройства 28,7 %
Слайд 3Депрессия
Депрессия
ССЗ
ССЗ
АБ нейропатология
Повреждение зоны
frontostriatum
+
↓ объема гиппокампа
Повреждение зоны
frontostriatum
Конечное
состояние
Конечное состояние
ЛКД
ЛКД
АБ
+
ССЗ
Сосудистая
деменция
Варианты связи депрессии и деменции
Butters et al.
– 2008.
Слайд 4Гипотеза: механизм связи депрессии
и легкой когнитивной дисфункции
Panza F., Frisardi V., Capurso C. et al.
Late-Life Depression, Mild Cognitive Impairment, and Dementia: Possible Continuum? // Am. J.Geriat. Psych.-2010. – Vol.18. – Р. 98-116
ЛКД
Депрессия
ЛКД
ЛКД
Генетическая уязвимость
или сосудистая/
средовая детерминанта
взаимодействие
Д. как симптом ЛКД
Коморбидное состояние:
Д. + ЛКД
Повышение секреции
кортикостероидов
Атрофия гиппокампа
Д. как реакция на
инициальные симптомы ЛКД
Д. как ранний манифест
клиники ЛКД
Слайд 5 НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ
изменение структуры нейронов мозга, их функций,
образование новых нейронных
связей
в ответ на
различные воздействия на мозг
Термин был введен польским нейрофизиологом
Ежи Конорским
Феномен
синаптического прунинга:
в мозгу постоянно идет процесс
разрушения и создания
соединений между нейронами.
Слайд 6Определение невроза
НЕВРОЗ - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое пограничное расстройство,
в основе которого лежит нарушение особо значимых жизненных отношений человека
и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
Слайд 7Основные невротические расстройства
Слайд 8 невротические синдромы
Клиническая форма невротического расстройства определяется доминируюшим синдромом.
Слайд 9синдром невротической тревоги
Слайд 10Классификация ТР
Тревожно-фобические расстройства
F 40
Другие тревожные расстройства
F 41
Обсессивно-компульсивное расстройство
F 42
Реакция на
тяжелый стресс и нарушение адаптации
F 43
Слайд 11Эпидемиология ТР
9% населения в мире страдает каким-либо ТР, а за
все время своей жизни ТР переносят почти 25% людей.
Слайд 12Этиология
Наследственная
Психоаналитическая
Биологическая
Поведенческая
Концепции
Слайд 13Генетическая концепция
У монозиготных близнецов конкордантность составила 41%, тогда как у
дизиготных — только 4%.
Тревожные расстройства чаще встречаются среди родственников больных
тревожными расстройствами (около 15%), чем в общей популяции (около 3%).
Слайд 15 Критерии диагностики
психологические или вегетативные симптомы должны быть
первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим
симптомам , таким, как бред или навязчивые мысли;
тревога должна ограничиваться только или преимущественно определенными фобическими объектами или ситуациями, вызывающих страх или при мыслях о них;
избегание фобической ситуации (объекта) должно быть выраженным признаком;
осознавание чрезмерности или необоснованности стремления избегнуть ситуацию
Слайд 16 Течение Тревожно-фобических расстройств
Слайд 17Симптомы со стороны ЖКТ
Сухость во рту
Дискомфорт в эпигастрии
Частый или жидкий
стул
Метеоризм
Слайд 18Респираторные симптомы
Наследственная
Психоаналитическая
Поеденчекая
Ощущения сдавления в груди
Учащенное дыхание
Затруднен- ный вдох
Слайд 19Симптомы со стороны ССС
Учащенное серцебиение
Дискомфорт или боль в
области
сердца
Ощущение перебоев в
сердцебиении
Ощущение пульсации в шее
.
Слайд 20Симптомы со стороны мочеполовой системы
Наследственная
Поеденчекая
Слайд 22Классификация ТР
Тревожно-фобические расстройства (F40):
F40.0 — Агорафобия
F40.1 — Социальная фобия
F40.2 — Изолированная (специфическая) фобия
F40.8 — Другие тревожно-фобические расстройства
F40.9 — Фобическое тревожное расстройство, неуточненное
Слайд 23Агорафобия
Возраст начала – 20-25 лет.
Первый эпизод агорафобии часто происходит,
когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом
магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями.
Слайд 24Агорафобия
В 50% случаев заболевание приводит к инвалидизации
В 70 % случаев
развиваются депрессивные расстройства
Слайд 26Агорафобия
Диагностические критерии по МКБ 10:
1) психологические или вегетативные симптомы должны
быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению
к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;
2) тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;
3) избегание фобических ситуаций является выраженным признаком.
Слайд 27Агорафобия
Заболеваемость на протяжении всей жизни составляет до 10%.
65 %
35%
распространенность
среди женщин в два раза больше, чем среди мужчин.
Слайд 28Социофобия
Социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.
Социальные
фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики.
Слайд 29Неврастения
Неврастения одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.
Неврастения занимает
первое место среди невротических расстройств в популяции.
Слайд 30НЕВРАСТЕНИЯ
Реактивная неврастения - обязана своим возникновением массивной (или серийной) психотравматизации
Невроз
истощения, переутомления – следствие непосильного труда и (или) пролонгированного переутомления,
при стойком трудовом перенапряжении (в первую очередь психическом, интеллектуальном, эмоциональном)
Информационный невроз - развивается в случае попытки усвоения большого объема высокозначимой информации на фоне дефицита времени при высоком уровне мотивации (значимости успеха) поведения.
Слайд 33Обсессивно-компульсивное расстройство
Основной чертой данного расстройства являются неприятно повторяющиеся навязчивые мысли
или действия и их сочетания.
Общие диагностические критерии по МКБ-10:
мысли
и действия расцениваются как собственные (а не навязанные окружающими влияниями)
этим проявлениям больной безуспешно сопротивляется
мысль о выполнении действия не является сама по себе приятной
мысли, образы или импульсы должны быть неприятно, стереотипно повторяющимися
Слайд 34Обсессивно-компульсивное расстройство
Возраст начала – подростковый или ранний взрослый.
Распространенность- 10-30 случая
на 1000 у взрослых и 2-5 на 1000 у детей
и подростков.
Fireman B, Koran LM, Leventhal JL, Jacobson A (2001)
Слайд 35Дифференциация фобий при
неврозах и шизофрении
Невроз:
четкая фабула
обострение в ситуациях
конфликта
наличие критики
выраженный компонент борьбы
простые, психологически понятные ритуалы.
Шизофрения:
размытая, часто меняющаяся фабула
спонтанные усиления
отсутствие критики
отсутсвие борьбы,безразличие
вычурные, странные поступки.
Слайд 36Общие принципы лечения неврозов
Санаторно-курортный режим
Медикаментозная терапия
Психотерапия