Разделы презентаций


Презентация на тему Современные аспекты антибактериальной терапии

Содержание

Выбор эффективного и безопасного антибактериального препарата остаётся сложной врачебной задачей. Причины:I. смена возбудителей:у больных с различными иммунодефицитами;у пожилых лиц с хронической патологией;у больных, после проведения травматичныхдиагностических и лечебных медицинских манипуляций.II. сложность идентификации возбудителяотсутствие

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Классическая противомикробная терапия предполагает:

этиотропность лечения: выбор

и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма - возбудителя инфекции;
- определение оптимальных доз антибиотика и способа его введения на основе фармакологических свойств и особенностей фармакокинетики в организме больного;
- своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной терапии необходимой продолжительности;
- быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;
- выбор комбинаций антимикробных средств при проведении эмпирической терапии (до установления бактериологического диагноза), переход на монотерапию после идентификации возбудителя.
Классическая  противомикробная   терапия предполагает:этиотропность  лечения:  выбор  и  назначение антибиотиков

Слайд 3Выбор эффективного и безопасного антибактериального препарата
остаётся сложной
врачебной задачей.
Причины:
I. смена

возбудителей:
у больных с различными иммунодефицитами;
у пожилых лиц с хронической патологией;
у больных, после проведения травматичных
диагностических и лечебных медицинских манипуляций.
II. сложность идентификации возбудителя
отсутствие субстрата для исследования;
отсутствие лабораторной базы;
объективные сложности идентификации возбудителя, обусловленные его свойствами, стоимость исследований и т.д.)
III. развитие устойчивости бактериальной флоры к антимикробным ЛС.
(«врачи едва успевают запомнить название новых антибиотиков,
а микробы уже придумали меры борьбы с ними»).
Выбор эффективного и безопасного антибактериального препарата остаётся сложной врачебной задачей. Причины:I.	смена возбудителей:у больных с различными иммунодефицитами;у пожилых

Слайд 4Какая условная константа используется для
оценки антимикробной активности ЛС?
МПК - минимальная

подавляющая
Концентрация;
МИК - минимальная ингибирующая
Концентрация;
МПК50 , МПК9О , МБК.

Методы диагностики возбудителей
Метод разведения - наименьшая концентрация антибиотика (In vitro),
внесенного в агар или питательный бульон, способная вызвать подавление видимого роста микроорганизма
Диско-диффузионный метод - измерение зоны подавления
роста микроорганизма на чашке Петри с агаром вокруг диска, содержащего определенное количество антибиотика.


По размеру подавления зоны роста все штаммы
подразделяют на чувствительные,
умеренно- резистентные, резистентные к данному антибиотику.
Какая условная константа используется для оценки антимикробной активности ЛС?МПК - минимальная подавляющаяКонцентрация;МИК - минимальная ингибирующая Концентрация;МПК50 ,

Слайд 5Методы бактериологического контроля:
- бактериоскопия нативного материала;
- бактериоскопия окрашенного мазка по Граму;
бактериологическое

исследование (посев на твердые и жидкие среды с определением величины контаминации и чувствительности возбудителя к антимикробным ЛС).

При наличии субстрата для исследования забор материала для бактериологических исследований должен, по возможности проводится до начала лечения противомикробными препаратами, что существенно повышает информативность и достоверность
исследований.

Достоверность исследований зависит также от
Правильности забора и транспортировки
материала для исследования.

В процессе антибиотикотерапии должен проводится
постоянный микробиологический мониторинг.
Методы бактериологического контроля:- бактериоскопия нативного материала;- бактериоскопия окрашенного мазка по Граму;бактериологическое  исследование  (посев  на

Слайд 6

Методы иммунологического контроля:

РНИФ - реакции непрямой иммунофлюоресценции;
РСК - реакция связывания комплемента;
(Для всех возбудителей абсолютно доказательно
4-кратное увеличение титров антител в парных сыворотках крови,
взятых с интервалом в 2 недели - ретроспективная диагностика).
ELISA- иммуно-ферментный метод определения в сыворотке крови,
мокроте специфических антител к Mycoplasma pneumoniae,
хламидии классов IgM и IgG;
(Повышенные концентрации антител класса IgM
свидетельствуют об острой фазе инфекционного процесса,
затем повышаются концентрации антител класса IgG, которые
могут сохраняться длительное время).
ПИФ - прямая иммунофллюоресценция
(для диагностик урогенитального хламиидиоза);
PCR - полимеразная цепная реакция.
Методы иммунологического контроля: РНИФ - реакции

Слайд 7Виды устойчивости микроорганизмов:
природная - , приобретенная -
устойчивость возникает в результате мутации

отдельных
штаммов бактерий и
селекции устойчивых клонов микроорганизмов или в результате
внехромосомного (плазмидного) обмена генетической информацией
между отдельными бактериальными клетками.

Выделяют два типа приобретенной резистентности бактерий:
Первичная резистентность- резистентность бактерий до
начала лечния;
(например, первичная устойчивость некоторых штаммов пневмококка
или золотистого стафилококка
к бензилпенициллину).
Виды устойчивости микроорганизмов:природная - , приобретенная -устойчивость возникает в результате мутации отдельных штаммов бактерий и селекции устойчивых

Слайд 8Вторичная резистентность бактерий-
возникает или возрастает

в процессе лечения
антибактериальными ЛС и требует пересмотра тактики лечения.
Ассоциированная резистентность
одного химического класса одновременно, например,
к р-лактамам, аминогликозидам и фторхинолонам одновременно.
Перекрестная резистентность:
Резистентность микроорганизма к антимикробным препаратам
одного химического класса
(например, к нескольким представителям аминогликозидов,
нескольким фторхинолонам и т.д.).

Пенициллинорезистентный S. pneumoniae.
Штаммы S. pneumoniae, обладающие сниженной чувствительностью к
пенициллину.
PSSP - чувствительные к пенициллину,
PISP - умеренно-резистентные
(МПК пенициллина 0,12-1,0 мг/л)
PRSP - резистентные (МПК >2 мг/л).
Антибиотико-резистентный S. Pneumoniae
Штаммы пневмококка,
резистентные к антибактериальным препаратам трех и более классов,
например, к пенициллину, ко-тримоксазолу и макролидам.
Вторичная резистентность бактерий-возникает   или   возрастает   в   процессе

Слайд 9Постантибиотический эффект.

Временное

прекращение размножения
микроорганизмов (в сравнении с контрольной
популяцией, содержащей такое же число микроорганизмов) после ограниченного периода
воздействия антибиотика. Измеряется в единицах времени - минутах или часах
Постантибиотический эффект.Временное          прекращение	 размножениямикроорганизмов   (в

Слайд 11Механизмы развития бактериальной
резистентности к противомикробным средствам:

активное выведение антибактериальных

препаратов из
микробной клетки (эффлюкс);

изменение проницаемости клеточной стенки
бактерий для препаратов;

изменение клеточных структур-мишеней для антибиотиков, например, пенициллинсвязывающих белков (ПСБ) - ферментов микроорганизмов (транспептидаз и карбоксипептидаз), отвечающих за синтез пептидогликанов клеточной стенки бактерий ((3- лактамные антибиотики, связываясь с ПСБ, блокируют их действие, нарушая синтез клеточной стенки бактерий);

продуцирование бактериями особых ферментов,
разрушающих молекулу антибиотиков.
Механизмы	развития	бактериальнойрезистентности к противомикробным средствам:активное   выведение    антибактериальных препаратов из микробной клетки (эффлюкс);изменение

Слайд 12Наиболее распространенные β-лактамазы и их
свойства (Ферменты/ характеристика).

Плазмидные β-лактамазы стафилококков класса А/
-

Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины (кроме пенициллиназоустойчивых пенициллинов, например, оксациллина).
Чувствительны к ингибиторам (3-лактамаз.

Плазмидные β-лактамазы класса А
широкого спектра грамотрицательных бактерий /
Гидролизуют природные и .«олусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения. - Чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.

Плазмидные β-лактамазы класса А
расширенного спектра грамотрицательных бактерий /
- Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I-IV поколения.
- Чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.
Наиболее распространенные β-лактамазы и ихсвойства (Ферменты/ характеристика).Плазмидные β-лактамазы стафилококков класса А/- Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины (кроме

Слайд 13Хромосомные β-лактамазы
класса А грамотрицательных бактерий:
Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины

I-II поколения.
Чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.

Хромосомные β-лактамазы
класса В грамотрицательных бактерий:
Гидролизуют практически все β-лактамные антибиотики, включая карбапенемы.
Не чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.

Хромосомные β-лактамазы
класса С грамотрицательных бактерий:
Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I-III поколения.
- Не чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.
Хромосомные β-лактамазы класса А грамотрицательных бактерий: Гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины,цефалоспорины I-II поколения. Чувствительны к ингибиторам β-лактамаз.Хромосомные

Слайд 15Современные проблемы резистентности наиболее частых

возбудителей внебольничных инфекций
дыхательных путей.
Микроорганизм Современные проблемы лечения
Streptococcus pneumoniae
Снижение чувствительности к бета-лактамам; устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%. Бета-лактамы клинически эффективны в отношении пенициллинрезистентных пневмококков.
Низкая природная активность пероральных цефалоспоринов III поколения.
Рост устойчивости к макролидам: в Европе от 8 до 35%, в России около 12%; устойчивость ассоциируется с клиническим неуспехом терапии;

Высокая частота резистентности в России к ко- тримоксазолу и тетрациклинам (>50%).

Низкая природная активность ранних фторхинолонов - в последние годы отмечено увеличение частоты резистентных штаммов; высокая активность новых фторхинолонов — резистентности нет.

Современные   проблемы   резистентности   наиболее частых возбудителей внебольничных инфекцийдыхательных путей.Микроорганизм Современные проблемы

Слайд 16
Современные проблемы резистентности наиболее частых возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей (продолжение)

Streptococcus

pyogenes
Возрастание устойчивости к макролидам:
в Европе до 50%, в России 10-20%.
Рост устойчивости прямо связан с увеличением частоты потребления макролидов, главным образом пролонгированных препаратов (азитромицин, кларитромицин).
Высокая устойчивость к тетрациклинам (>50%).
Низкая природная активность ранних фторхинолонов. Устойчивость к пенициллину и другим бета-лактамам не описана

Haemophilus influenzae
Продукция бета-лактамаз –
в мире 1-40%; в России не превышает 10%.
Не наблюдается устойчивости к
цмоксициллин/клавуланату, цефалоспоринам
II-IV поколения, фторхинолонам.
Цефалоспорины I поколения не активны.
Природная активность макролидов низкая, риск бактериологического неуспеха лечения высокий.
Устойчивость к ко-тримоксазолу в России около 20%

Современные проблемы резистентности наиболее частых возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей (продолжение)Streptococcus pyogenesВозрастание устойчивости к макролидам:в Европе до

Слайд 17Принципы выбора и дозирования антимикробных ЛС

1. Фармакодинамика лекарственного средства:
а) противомикробная активность,
б)

эффект действия (бактерицидный или бактериостатический)

2. Фармакокинетика препарата.

3. Прогнозируемые нежелательные реакции. ( побочные эффекты)

4. Стоимость лечения

С позиций фармакотерапии и клинической фармакологии
важным является определение:
- программы контроля эффективности
и продолжительности антибиотикотерапии;
- программы контроля прогнозируемых
нежелательных реакций.
Принципы выбора и дозирования антимикробных ЛС1. Фармакодинамика лекарственного средства:а) противомикробная активность,б) эффект действия (бактерицидный или  бактериостатический)2.

Слайд 18Эмпирический выбор осуществляется на
основе знаний:
- о вероятном

потенциальном возбудителе (возбудителях) при различной локализации очага бактериальной инфекции;
- о природном антибактериальном спектре противомикробных ЛС;
- информации о частоте встречающихся возбудителей, частоте устойчивости штаммов возбудителей в регионе, городе и т.д. с учетом глобальных тенденций развития антибиотико-
резистентности.
Эмпирический  выбор  осуществляется  наоснове знаний:- о  вероятном  потенциальном  возбудителе (возбудителях)

Слайд 19Целенаправленный выбор противомикробного ЛС (или комбинацииЛ С) осуществляют в соответствии с

видом возбудителя, выделенного из патологического материала.

Основой целенаправленного выбора противомикробных ЛС является идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам (грамотная бактериологическая диагностика) - особенно при выделении «проблемных возбудителей» -стафилококков, кишечной палочки, клебсиелл, энтерококков, протея, cинегнойной палочки, микобактерий туберкулёза.

Если клиническая картина заболевания характерна для определённого возбудителя и для него нетипично развитие резистентности, терапию можно проводить без определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Например, возбудителями рожистого воспаления, скарлатины всегда бывают стрептококки, эпидемического менингита - менингококки.
Целенаправленный выбор противомикробного ЛС (или комбинацииЛ С) осуществляют в соответствии с видом возбудителя, выделенного из патологического материала.

Слайд 20Характер типа действия
(бактериостатический или бактерицидный эффект).

Выбор бактериолитических ЛС предпочтителен:
- при лечении

тяжелых инфекций;
- у пациентов с нарушением иммунитета (больные СПИДом, лица, получающие иммуносупрессивные препараты);
- в случае, когда место локализации инфекции лишено сосудов (инфекционный эндокардит).
Характер типа действия(бактериостатический или бактерицидный эффект).Выбор бактериолитических ЛС предпочтителен:- при лечении тяжелых инфекций;- у пациентов с нарушением

Слайд 21Фармакокинетика.

С фармакокинетической точки зрения целью противомикробной химиотерапиии является создание и поддержание на протяжении

всего периода лечения в очаге бактериальной инфекции концентрации активного ЛС, обеспечивающей бактерицидный (длябактериолитиков) или бактериостатический (для бактериостатиков) эффект в отношении предполагаемого или установленного возбудителя (возбудителей).
Фармакокинетика.С фармакокинетической точки зрения целью противомикробной химиотерапиии является создание и поддержание на протяжении всего периода лечения в

Слайд 22Какими оптимальными фармакокинетическими свойствами должен обладать антимикробный препарат при локализации бактериального

воспаления в кишечнике:
- иметь низкий процент абсорбции;
- иметь высокий процент выведения
с желчью («циклический процесс» или рециркуляция).
Какими оптимальными фармакокинетическими свойствами должен обладать антимикробный препарат при локализации очага бактериальной инфекции в других органах:
- высокий процент всасывания;
- стабильный процент всасывания;
- высокая скорость всасывания.
Какими оптимальными фармакокинетическими свойствами должен обладать антимикробный препарат при локализации бактериального воспаления в кишечнике:- иметь низкий процент

Слайд 26Влияния кислотности мочи на активность антибиотиков.

При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,5)

эффективны: пенициллины, тетрациклины, новобиэцин, 8-оксихинолины,
хинолины, рифампицин, фурадонин, фуразолин.

При щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,5) эффективны:
макролиды, линкомицин, аминогликозиды.

Эффективность следующих антимикробных ЛС не зависит от рН мочи:
хлорамфеникол, полимиксины, цефалоспорины, ванкомицин, циклосерин.

Для подкисления мочи используют:
аскорбиновую кислоту, кальция хлорид;
Для подщелачивания - содовое питье, щелочную минеральную воду.
Влияния кислотности мочи на активность антибиотиков.При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,5) эффективны: пенициллины, тетрациклины, новобиэцин,	 8-оксихинолины,хинолины, рифампицин,

Слайд 30

Взаимодействие.
Фторхинолоны влияют на цитохром
Р1 А2, осуществляющий деалкилирование
теофиллина, снижая его клиренс.

По действию на фармакокинетику теофиллина фторхинолоны можно подразделить на 3 группы:

1-я группа - препараты с выраженным влиянием на фармакокинетику теофиллина и с высоким риском развития побочного эффекта — эноксацин 50-65%;

2-я группа, вызывающие умеренное повышение содержания теофиллина в плазме (до 40%) -
ципрофлоксацин, пефлоксацин;

3-я группа - препараты не взаимодействующие с теофиллином —
офлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин).

Кофеин широко применяется в напитках, теобромин является основным компанентом какао и малой составной частью кофе и чая, теофиллин в больших количествах содержится в чае и широко используется в медицине как бронходилятатор.

Слайд 32Клинико-лабораторные критерии достаточности антибактериальной терапии (после чего препарат может быть отменен):

-

2-3 дня нормальной температуры:
- отсутствие интоксикации;
- стабильная гемодинамика (отсутствие
артериальной гипотензии, тахикардии);
- частота дыхания не выше 20 в минуту;
- положительная динамика основных симптомов заболевания (кашель, количество мокроты, хрипы в легких, болезненность живота, отделяемое по дренажу и отсутствие гнойной мокроты (при бронхолегочных инфекциях), пиурии и лейкоцитурии при мочевых инфекциях, состояние гнойной раны и т.д.);
- положительная рентгенографическая динамика;
- количество лейкоцитов в крови < 9 х 109/л;
- количество п/ядерных нейтрофилов менее 7%.
- СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок и др.) не могут служить критериями достаточности антибактериальной терапии.
Клинико-лабораторные критерии достаточности антибактериальной терапии (после чего препарат может быть отменен):- 2-3 дня нормальной температуры:- отсутствие интоксикации;-

Слайд 33К моменту прекращения антибактериальной терапии могут сохраняться некоторые симптомы заболевания (например,

кашель, отделение мокроты, хрипы в легких, инфильтрация на рентгенограммах и др.)> что не всегда является поводом для продления применения антибиотика;
Отмена противомикробного препарата не означает прекращение лечения больного (физиотерапевтические методы лечения, иммунотерапия и т.д.)
Это положение не касается таких состояний, как стафилококковые инфекции (особенно в случае стафилококков, резистентных к метициллину), атипичные пневмонии, вызванные хламидиями, микоплазмой или легионеллой, менингит, эндокардит, фебрильная нейтропения, при которых, вследствие особых условий возникновения и течения инфекций, требуются более длительные курсы антибактериальной терапии, даже при быстром достижении клинического улучшения больного.
При наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, снижении иммунитета продолжительность антибиотикотерапии увеличивается индивидуально.
К моменту прекращения антибактериальной терапии могут сохраняться некоторые симптомы заболевания (например, кашель, отделение мокроты, хрипы в легких,

Слайд 36

Стоимость лечения.

По статистике в России 25-35% финансовых затрат
больниц приходится на противомикробные препараты
(за рубежом до 50-60%).

Следует различать понятия
«стоимость антибиотика» и «стоимость антибактериальной
терапии».

Стоимость антибактериальной терапии:
включает несколько показателей.
Прямые затраты:
-стоимость самого антибактериального ЛС,
Косвенные затраты:
- стоимость его введения,
- стоимость дополнительной антибактериальной терапии при ее не эффективности и /или развитии нежелательных реакций,
- стоимость пребывания больного в стационаре.

Слайд 37Подходы к снижению затрат.
( при сохранении высокой клинической эффективности):

- адекватный выбор

антибактериального средства для начальной терапии (на основе формуляра лечения бактериальной инфекции);
- монотерапия;
- ступенчатая антибактериальной терапия;
- пероральная антибактериальная терапия (препаратами с высокой биодоступностью);
- оптимальная продолжительность антибактериальной терапии.

Ступенчатая терапия не может применяться при менингите, инфекционном эндокардите, полирезистентности возбудителя к антибиотикам, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Подходы к снижению затрат.( при сохранении высокой клинической эффективности):- адекватный выбор антибактериального средства для начальной терапии (на

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика