Современные методы лечения и реабилитации когнитивных нарушений Доцент кафедры

медицинской реабилитации
Северо-Западного государственного медицинского университета
имени И.И. Мечникова, кандидат

медицинских наук

Заведующий межрайонным центром комплексной реабилитации в составе Николаевской больницы Санкт-Петербурга


Терешин Алексей Евгеньевич

способности

осуществляется рациональное познание мира и целенаправленное взаимодействие с ним
(В.В.Захаров,

Т.Г.Вознесенская, 2014)

Синонимы: «познавательные функции»,
«высшие мозговые функции»,
«высшие психические функции»

Устар. синоним: «высшие корковые функции»

распознаванию информации, поступающей от органов чувств 2. Праксис - способность

выполнять целенаправленные действия 3. Память 4. Речь 5. Интеллект - способность к анализу информации, вынесению суждений и логических умозаключений 6. Управляющие функции - способность управлять познавательной деятельностью, поведением, контроль выполнения целей и задач

- слабоумие) -
это приобретенные в результате заболевания или повреждения головного

мозга полифункциональные когнитивные нарушения, выраженные в значительной степени, которые определяются на фоне ясного сознания

до 12%
Старше 90 лет – частота деменции до 30%
В России

проживает около 1,5 млн. человек с деменцией

(ДТЛ)
- лобно-височная дегенерация (ЛВД)

Сосудистая деменция
(цереброваскулярные заболевания)

Смешанная деменция
(сосудисто-дегенеративная)
- болезнь

Альцгеймера + цереброваскулярные заболевания

Болезнь Альцгеймера

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

изменения личности, расторможенность, «лобное поведение», импульсивность, нарушение произвольного контроля движений,

персеверации при относительно сохранной памяти и гнозисе

Задняя корковая – ранние нарушения памяти, афазия, апраксия, агнозия, акалькулия при относительной сохранности двигательных функций и поведенческих стереотипов

Подкорковая – замедленность психических процессов (брадифрения), выраженные нарушения внимания, крайне быстрая истощаемость, апатия, депрессия, экстрапирамидные нарушения, ортостатическая гипотензия при относительной сохранности речи, праксиса и гнозиса

тау-протеин
Генетический анализ – выявление аллели е4 гена АПОЕ
МРТ – гидроцефалия,

атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа
ОФЭКТ – оценка внутримозгового уровня дофамина
ПЭТ – накопление амилоида в головном мозге
Элементный анализ – избыточное содержание меди, внеклеточного железа, цинка, алюминия
Дефицит витаминов – фолатов, витамина В6, витамина В12, никотиновой кислоты
Липидный спектр, повышенный уровень гомоцистеина
Уровень BDNF (мозгового нейротрофического фактора) – понижен при болезни Альцгеймера
Нарушения циркадного ритма выделения кортизола
Гипотиреоз
Нейросифилис
Аутоиммунные энцефалопатии (СКВ, синдром Шегрена), паранеопластический синдром
Алкогольная деменция
Сосудистая деменция (постинсультная, дисциркуляторная энцефалопатия)

культурно-развлекательных мероприятий
двуязычие, «оречевление» неречевых когнитивных функций
брейн-фитнес или компьютерный когнитивный тренинг
Аэробная

физическая нагрузка (увеличивает уровень BDNF), когнитивная гимнастика
Когнитивно-ориентированное питание
преобладание в рационе овощей и фруктов, употребление листовых овощей, крестоцветных бобовых – фолаты и витамины гр. В, томатов - ликопин, оранжевых овощей – бета-каротин
ограничение поступления меди, железа, цинка и алюминия
увеличение поступления омега3-ненасыщенных жирных кислот – орехи, семена, смесь льняного масла, оливкового и масляного раствора вит. Е
гипохолестериновая диета
витаминные комплексы, блокирующие гомоцистеин (ангиовит)
умеренное употребление алкоголя (1 доза 3 раза в неделю, красное сухое вино – ресвератрол)
кофе (2-3 чашки в день)
Достижение «идеальной массы тела» - ИМТ = 22-23 кг/м2
Адекватная инсоляция (нормализация цирканных и циркадных ритмов секреции кортизола, мелатонина и витамина D)
Нормализация сна
применение ортопедических матрасов, подушек, увлажнителей, гипоаллергезирующих установок
упражнения на гиперэкстензию перед сном
избегание снотворных, употребление на ужин углеводов с низким гликемическим индексом
коррекция СОАС
Коррекция депрессии и стресс-протективные техники релаксации

кора)
Поймай божью коровку
(задняя часть теменной области,
правая фронтальная
кора)

символы
(правая височная доля)
Пение птиц
(правая височная доля,
правая теменная доля)

рассказе одни
пробелы
(левая височная доля)
Правильное слово
(левая височно- теменная доля)
Разделенные слова
(левая височная

доля)

кора)
Отсчет
(префронтальная кора)
Надписи на звездах
(префронтальная кора)

рук
(правое полушарие,
теменная область)
Поворачивай все время
(правое полушарие,
теменная область)

с холинолитическим эффектом)
Анксиолитики
Антигистаминные препараты (особенно с холинолитическим эффектом)
НВПВ, опиаты
Пропранолол
Н2-гистаминоблокаторы

(ранитидин)
Алюминий-содержащие антациды

обоих глаз по 5 мин, и контактно-лабильно воротниковой зоны –

10 мин, общее время воздействия – 20 мин; непрерывный режим, длина волны – 540 нм, зеленая матрица; курс 10-15 процедур ежедневно

Комбинированная транскраниальная электро-магнито-стимуляция на аппарате АМО-АТОС-Э – проводится магнитными облучателями «Оголовье» на височных областях и электрическими электродами – по лобно-сосцевидной методике, частота модуляции бегущего МП – 1-2 Гц, амплитуда тока – 1,5-4,5 мА, частота 8-20 Гц на первые 3 процедуры, затем – 77 Гц, субъективный контроль – ощущение «распирания» под электродами, время воздействия – 10-20 мин, курс 10-15 процедур ежедневно

Эндоназальный электрофорез кортексина - введение препарата с анода, катод в межлопаточной области, сила тока 20 мА, длительность 20 минут, курс 10-15 процедур

Электросон - на аппарате «Амплипульс», глазо-затылочное расположении электродов, переменный режим, III РР, частота 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок-пауз — 1-1,5 с, время воздействия — 15 мин, ежедневно или через день, курс - 10-15 процедур

Лазеротерапия - методика контактная, стабильная. Воздействие производят по зонам Захарьина-Геда: 1-е поле область средней трети грудины, 2-е поле область верхушки сердца, 3-е поле левая подлопаточная область. Длина волны лазерного излучения 0,89 мкм. Импульсная мощность 2-5 Вт. Частота излучения 80 Гц (1-3 сеансы), 150 Гц (4-6 сеансы), 300 Гц (7-10 сеансы) и 150 Гц (11-15 сеансы). Время воздействия на одно поле 1-2 мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно.

Биоакустическая коррекция на аппарате “Синхро-С”

Гипербарическая оксигенация

Сухие углекислые ванны - скорость потока углекислого газа 15-20 л/мин. Температура газовой смеси 37-38°C. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур

афферентация - сенсорная комната
Рефлексотерапия
Арт-терапия
Театр-терапия

20а

Тел.: (812) 450-57-26,
(812) 450-57-29, +7-901-300-00-38
Сайт: www.nikhospital.ru/centre-reabilitation
Вконтакте: www.vk.com/petergof_reab
Email: petergof.reab@yandex.ru
Личный сайт:

www.beflex.ru