Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Содержание
- 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
- 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ определяется как уровень АД
- 3. Распространенность АГ а РоссииСреди женщин41,1%Среди мужчин39,2%
- 4. Частота информированности, лечения и адекватного лечения АГ у мужчин и женщин в России
- 5. Структура АГСимптоматические АГ поражение паренхимы почек
- 6. Потенциально устранимые причины вторичной АГстеноз почечной артерии
- 7. Признаки, позволяющие заподозрить вторичную АГНачало в возрасте
- 8. Основные причины вторичной АГ 1. ПочечнаяРенопаренхиматозная-
- 9. Основные причины вторичной АГ 2. ЭндокриннаяБолезни
- 10. Основные причины вторичной АГ 2. ЭндокриннаяАкромегалияГипотиреозГиперкальциемияГипертиреоз3.
- 11. Основные причины вторичной АГ 7. Неврологические
- 12. Лекарственные средства и экзогенные вещества, повышающие АДгормональные
- 13. Причины систолической АГ 1. Повышенный сердечный
- 14. Смертность от ИБС и инсультов мозгаВ структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний85%В структуре общей смертности44%
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АД
- 16. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ
- 17. Диагностические критерии стратификации риска
- 18. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА
- 19. Диагностические критерии стратификации риска
- 20. Диагностические критерии стратификации риска
- 21. Диагностические критерии стратификации риска
- 22. ФАКТОРЫ РИСКА Уровень САД и ДАДУровень пульсового
- 23. Факторы риска Абдоминальное ожирение:окружность талии > 102см
- 24. Диагностические критерии стратификации риска
- 25. Диагностические критерии стратификации риска
- 26. БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙГЛЖЭКГ-признаки ГЛЖ: индекс Соколова-Лайона
- 27. БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙПОЧКИНебольшое повышение уровня креатинина
- 28. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОСОВНОЙ КРИТЕРИЙ - АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ
- 29. Диагностические критерии стратификации риска
- 30. Диагностические критерии стратификации риска
- 31. УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕКЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
- 32. УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕКЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
- 33. САХАРНЫЙ ДИАБЕТГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ НАТОЩАК ≥ 7,0
- 34. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД
- 35. ГРУППЫ ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКАСАД
- 36. УРОВНИ АД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ИЗМРЕНИЯ
- 37. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ АДОтказ от куренияСнижение избыточной
- 38. КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ УРОВЕНЬ САД и ДАДУРОВЕНЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
- 39. МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ НЕМЕДЛЕННО У БОЛЬНЫХ
- 40. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОТСРОЧЕНА НА
- 41. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ
- 42. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГНазначают либо один
- 43. СТРАТЕГИЯ МОНОТЕРАПИИ И
- 44. ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАОВИАПФАРАБМККВ-АБДИУРЕТИКИДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛАССЫАЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫАГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВНОВЫЕ КЛАССЫ АГППРЯМОЙ ИНГИБИТОР РЕНИНА АЛИСКИРЕН
- 45. ИНГИБИТОРЫ АПФ
- 46. КЛАССИФИКАЦИЯ ИАПФ по L.OPIE (1994)КАПТОПРИЛ
- 47. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ, СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ
- 48. АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
- 49. ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА
- 50. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯПРОИЗВОДНЫЕ
- 51. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ДИГИДРОПИРИДИНЫ)
- 52. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ / ДИЛТИАЗЕМ)
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ Са ПО
- 54. СРЕДНИЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
- 55. - адреноблокаторы
- 56. КЛАССИФИКАЦИЯ В-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
- 57. НЕБИВОЛОЛВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ В-АБ С ВЫРАЖЕННЫМИ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ NO-ЗАВИСИМОЙ
- 58. СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА -
- 59. ДИУРЕТИКИ(ТИАЗИДНЫЕ)
- 60. ДИУРЕТИКИ(АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА)
- 61. ДИУРЕТИКИ(ПЕТЛЕВЫЕ)
- 62. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИУРЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
- 63. - АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
- 64. ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА - АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
- 65. ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
- 66. Рациональные комбинации гипотензивных препаратовТиазидный или тиазидоподобный диуретик
- 67. РЕКОМЕНДАЦИИ БРИТАНСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ГИПЕРТОНИИ 2006
- 68. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 69. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 70. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 71. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 72. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 73. КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 74. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА
- 75. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА
- 76. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКАКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ БОЛЬНЫЕ АГ
- 77. АГ У БЕРЕМЕННЫХАД В НОРМЕ СНИЖАЕТСЯ
- 78. ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- 79. ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ АГ,
- 80. ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХПРИ НЕТЯЖЕЛОЙ ГИПЕРТОНИИ –
- 81. ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХПРОТИВОПОКАЗАНЫИНГИБИТОРЫ АПФАНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИНЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯГИДРАЛАЗИН в/вАТЕНОЛОЛ для длительной терапииИНДАПАМИДАГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
- 82. РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (15%)НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРЫ И ПРИМЕНЕНИЕ
- 83. ПРИЧИНЫ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИНИЗКАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮНЕАДЕКВАТНАЯ МОДИФИКАЦИЯ
- 84. СТРУКТУРА РЕЗИСТЕНТНОЙ К ЛЕЧЕНИЮ АГ
- 85. ПРИЧИНЫ ЛОЖНОЙ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ ГИПЕРТОНИЯ («БЕЛОГО ХАЛАТА»)ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАНЖЕТЫ НЕДОСТАТОЧНОГО РАЗМЕРАПСЕВДОГИПЕРТОНИЯ
- 86. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ АД (ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ
- 87. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯВ ОСНОВЕ – НАРУШЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ В
- 88. ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИИГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ОБРАТИМЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
- 89. ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙОКОЛО 50% БОЛЬНЫХ
- 90. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВАБЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙГЛЖ
- 91. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВАФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
- 92. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВДИУРЕТИК + В-АБ
- 93. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВДИУРЕТИК + В-АБ
- 94. Скачать презентанцию
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ определяется как уровень АД выше 140 90 мм рт.ст. (среднее значение показателя, полученного в результате не менее двух измерений во время минимум двух последовательных визитов больного к врачу)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 5Структура АГ
Симптоматические АГ
поражение паренхимы почек
диффузный ГН
диабетическая нефропатия
поликистоз почек
1-2%
- другие, потенциально устранимые причины АГ
> 90% Эссенциальная АГ
Слайд 6Потенциально устранимые причины вторичной АГ
стеноз почечной артерии
феохромоцитома
аденома (аденокарцинома)
коркового слоя надпочечников (болезнь Кона)
коарктация аорты
прием гормональных противозачаточных
средств
Слайд 7Признаки, позволяющие заподозрить вторичную АГ
Начало в возрасте менее 20 лет
или более 50 лет
АД выше 180/110 мм рт.ст.
Поражение органов-мишеней (ретинопатия,
стадия 2 и >, креатинин сыворотки > 1,5 мкг/дл, кардиомегалия или ГЛЖ)Некоторые признаки вторичной АГ
шум в области живота
неспровоцированная гипокалиемия
наличие болезни почек у родственников
периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости
Плохой ответ на лечение, которое обычно является эффективным
Слайд 8Основные причины вторичной АГ
1. Почечная
Ренопаренхиматозная
- диабетическая нефропатия
-
острый гломерулонефрит
- хронический нефрит
-
поликистоз почек - гидронефроз
Реноваскулярная
- атеросклз, тромбоз почечной артерии, сдавление опухолью
- врожд. фибромускулярная дисплазия стенки аорты, ПА
- неспецифический аортоартериит
Ренин-продуцирующие опухоли
Первичная задержка натрия - синдром Лиддля, синдром Гордона
Слайд 9Основные причины вторичной АГ
2. Эндокринная
Болезни надпочечников:
1) Поражение
коркового слоя:
· опухоли коры надпочечников - синдром Иценко-Кушинга
· аденома (аденокарцинома) коркового слоя
надпочечниковпервичный альдостеронизм – синдром Кона
· врожденная гиперплазия надпочечников
2) Поражение мозгового вещества:
· Феохромоцитома
· Раковая опухоль
· Опухоль хромаффинных клеток, расп. вне надпочечников
Слайд 10Основные причины вторичной АГ
2. Эндокринная
Акромегалия
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Гипертиреоз
3. Коарктация аорты
4. Осложнения
беременности
5. Послеоперационная гипертония
6. Увеличенный объем циркулирующей крови
Слайд 11Основные причины вторичной АГ
7. Неврологические заболевания
Повышенное внутричерепное давление
энцефалит
опухоли
мозга
дыхательный ацидоз
Ночное апноэ
Квадриплегия
Острая порфирия
Отравление свинцом
Синдром Гиллиана-Барре
Слайд 12Лекарственные средства и экзогенные вещества, повышающие АД
гормональные противозачаточные средства
кортикостероиды
симпатомиметики
кокаин
амфетамины
(анорексанты, противопростудные средства)
трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин)
пищевые продукты, содержащие тиамин
нестероиднве противовоспалительные
препараты тиреоидных гормонов
эритропоэтин
циклоспорин
Слайд 13Причины систолической АГ
1. Повышенный сердечный выброс
ОАП
Тиреотоксикоз
Болезнь Педжета
Болезнь бери-бери
Артериовенозная
фистула
Недостаточность аортального клапана
Гиперкинетическое состояние кровообращения
2. Ригидность аорты.
Слайд 14Смертность от ИБС и
инсультов мозга
В структуре смертности
от сердечно-сосудистых
заболеваний
85%
В структуре общей смертности
44%
Слайд 16ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ СОЧЕТАНИЯ
УРОВНЯ АД
НАЛИЧИЯ ДРУГИХ
ФАКТОРОВ РИСКА
ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК
Слайд 22ФАКТОРЫ РИСКА
Уровень САД и ДАД
Уровень пульсового АД (у пожилых)
Возраст
> 55 лет у мужчин и > 65 лет у
женщинКурение
Дисдипидемия
ОХС > 5,0 ммоль/л (190 мг/%) или
ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/%) или
ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/%) для м
< 1,2 ммоль/л (46 мг/%) для ж или
ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/%)
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/%)
Нарушение толерантности к глюкозе
Слайд 23Факторы риска
Абдоминальное ожирение:
окружность талии > 102см для м
> 88 см для ж
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
м < 55лет
ж < 65лет
Слайд 26 БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
ГЛЖ
ЭКГ-признаки ГЛЖ: индекс Соколова-Лайона > 38 мм,
Индекс Корнелла > 2440 мм·мс
ЭХОКГ-признаки ГЛЖ: индекс массы миокарда
ЛЖ≥125г/м² для м, ≥110 г/м² для жСОСУДЫ
Утолщение стенки сонной артерии:
комплекс интима-медиа > 0,9мм или атеросклеротическая бляшка: > 1,3 мм
Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 12 м/с
Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9
Слайд 27 БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
ПОЧКИ
Небольшое повышение уровня креатинина плазмы
115-133 мкмоль\л (1,3 – 1,5 мг/%) для м
107-124
мкмоль\л (1,2 – 1,4 мг/%) для жНизкая расчетная скорость клубочковой фильтрации: < 60 мл/мин/1,73 м² формула MDRD или клиренс креатинина < 60 мл/мин формула Кокрофта-Голта
Микроальбуминурия 30-300мг/сут или коэффициент альбумин/креатинин в моче
≥ 22мг/г (2,5мг/ммоль) для м и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для ж
Слайд 28МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ОСОВНОЙ КРИТЕРИЙ - АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ ОТ > 94
cм для М и > 80 см для Ж
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
АД
≥ 135/85 мм рт.ст.ГИПЕРГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК ≥ 6,1 ммоль/л При уровне глюкозы в плазме > 5,6 ммоль/л провести тест толерантности к глюкозе НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
НИЗКИЙ ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л для м < 1,2 ммоль/л для ж
ВЫСОКИЕ ТГ > 1,7 ммоль/л
ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев = МС
Слайд 31УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
И ПОЧЕК
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Сердечная недостаточность
Слайд 32УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕКкреатинин сыворотки > 133 мк моль\л (>1,5 мг/дл) для м
>124 мк моль\л (> 1,4 мг/дл ) для ж
протеинурия > 300 мг\сут
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ
СИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
ТЯЖЕЛАЯ РЕТИНОПАТИЯ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЛИ ЭКССУДАТЫ
ОТЕК СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Слайд 33САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ НАТОЩАК
≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/%)
при повторных изменениях
или
ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ
≥ 11,0 ммоль/л (198 мг/%)
Слайд 35ГРУППЫ ВЫСОКОГО И
ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА
САД ≥ 180 и /
или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
САД > 160 в сочетании
с низким ДАД < 70 мм рт.ст.Сахарный диабет (независимо от уровня АД)
Метаболический синдром с АД ≥ 130/85 мм рт.ст
≥ 3-х сердечно-сосудистых факторов риска с АД ≥ 130/85 мм рт.ст.
1 или более из признаков бессимптомного поражения органов-мишеней
Сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек
Слайд 37НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ АД
Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
ИМТ = вес тела, кг/ рост, м2
Избыточный вес: ИМТ ≥ 25 кг/м2
Ожирение: ИМТ ≥ 30 кг/м2
Уменьшение употребления поваренной соли до 5 г/сут (оптимально до 2 г/сут)
Уменьшение употребления алкоголя до 30 г/сут для м и 20 г/сут для ж
Комплексная модификация диеты
Увеличение физической активности
Слайд 38КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
УРОВЕНЬ САД и ДАД
УРОВЕНЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО
РИСКА
Слайд 39МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ НЕМЕДЛЕННО
У БОЛЬНЫХ АГ 3-й степени
У
ПАЦИЕНТОВ С АГ 1-й и 2-й степени ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКОГО
или ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Слайд 40МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОТСРОЧЕНА
НА НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ
У ПАЦИЕНТОВ с АГ 1-й и 2-й степени С УМЕРЕННЫМ ОБЩИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
НА НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ У ПАЦИЕНТОВ С АГ 1-й степени БЕЗ ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА
Слайд 41МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АД (130-139/85-89 мм
Hg)
ПРОВОДИТСЯ
ПРИ НАЛИЧИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ, ИБС, АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
АРТЕРИЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОПРАВДАННОЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВСЛЕДСТВИЕ НАЛИЧИЯ > 3 ФАКТОРОВ РИСКА, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ИЛИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
Слайд 42ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ
Назначают либо один гипотензиивный препарат, либо
низкодозовые комбинации двух препаратов
Переход к препаратам другого класса после увеличения
дозы первого или плохой переносимостиВыбор препарата длительного действия
Оптимальные сочетания препаратов
Слайд 43СТРАТЕГИЯ МОНОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ
ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД, АГ 1 СТЕП ВЫБОР МЕЖДУ
АГ 2-3 СТЕПЕНЕЙ НИЗКИЙ/СРЕДНИЙ РИСК ВЫСОКИЙ/ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
СТАНДАРТНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ БОЛЕЕ НИЗКИЕ ЦЕЛЕВЫЕ
ЗНАЧЕНИЯ АД ЗНАЧЕНИЯ АД
ОДИН ПРЕПАРАТ В НИЗКОЙ ДОЗЕ ДВА ПРЕПАРАТА В НИЗКИХ ДОЗАХ
ЦЕЛЕВОЕ АД
НЕ ДОСТИГНУТО
ПЕРВЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРЕЙТИ НА ДРУГОЙ ПЕРВАЯ КОМБИНАЦИЯ + 3 ПРЕПРАТА
В ПОЛНОЙ ДОЗЕ ПРЕПАРАТ В ПОЛНЫХ ДОЗАХ В НИЗКОЙ ДОЗЕ
В НИЗКОЙ ДОЗЕ
ЦЕЛЕВОЕ АД
НЕ ДОСТИГНУТО
КОМБИНАЦИЯ 2-3 ПОЛНОДОЗОВАЯ КОМБИНАЦИЯ 2-3 ПРЕПАРАТОВ
ПРЕПАРАТОВ В МОНОТЕРАПИЯ В ПОЛНЫХ ДОЗАХ
ПОЛНЫХ ДОЗАХ
Слайд 44ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАОВ
ИАПФ
АРА
БМКК
В-АБ
ДИУРЕТИКИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛАССЫ
АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
НОВЫЕ КЛАССЫ АГП
ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР
РЕНИНА АЛИСКИРЕН
Слайд 46КЛАССИФИКАЦИЯ ИАПФ по L.OPIE (1994)
КАПТОПРИЛ
КЛАСС I: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА
БЕНАЗЕПРИЛ
КВИНАПРИЛ КЛАСС IIА:
ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВАПЕРИНДОПРИЛ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЧЕЧНОЙ
ЦИЛАЗАПРИЛ ЭЛИМИНАЦИЕЙ (>60%)
ЭНАЛАПРИЛ
МОЭКСИПРИЛ КЛАСС IIВ: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВА
РАМИПРИЛ С ДВУМЯ ПУТЯМИ ЭЛИМИНАЦИИ
ФОЗИНОПРИЛ
СПИРАПРИЛ КЛАСС IIС: ЛИПОФИЛЬНЫЕ ПРОЛЕКАРСТВА
ТРАНДОЛАПРИЛ С ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭЛИМИНАЦИЕЙ (>60%) ЛИЗИНОПРИЛ
ЦЕРОНАПРИЛ КЛАСС III: ГИДРОФИЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Слайд 47ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ, СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ИАПФ
ПРЕПАРАТ
ДЛИТ-ТЬ Д-ВИЯ, Ч СР. ДОЗЫ мг/сут КРАТНОСТЬ
БЕНАЗЕПРИЛ <24 2,5-10 1-2
КАПТОПРИЛ 8-12 50-100 2-3
КВИНАПРИЛ <24 10-40 1-2
ЛИЗИНОПРИЛ 18-24 10-40 1
МОЭКСИПРИЛ <24 7,5-15 1-2
ПЕРИНДОПРИЛ 24 2-4 1
РАМИПРИЛ <24 5-10 1-2
СПИРАПРИЛ <24 6-12 1
ТРАНДОЛАПРИЛ >24 2-4 1
ФОЗИНОПРИЛ 12-24 10-40 1-2
ЦИЛАЗАПРИЛ 24 2,5-5 1
ЭНАЛАПРИЛ 12-24 10-20 1-2
Слайд 49ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
ПРЕПАРАТ ДОЗЫ
мг/сут КРАТНОСТЬ ПРИЕМАЛОЗАРТАН 25-100 1-2
ВАЛЬСАРТАН 80-320 1
ИРБЕСАРТАН 150-300 1
КАНДЕСАРТАН 8-16 1
ТЕЛМИСАРТАН 40-80 1
Слайд 50КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ВЕРАПАМИЛ
ФЕНИЛАЛКИЛАМИНА ГАЛЛОПАМИЛ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ДИЛТИАЗЕМБЕНЗОТИАЗЕПИНА КЛЕНТИАЗЕМ
ПРОИЗВОДНЫЕ НИФЕДИПИН
ДИГИДРОПИРИДИНА АМЛОДИПИН
НИСОЛДИПИН
НИТРЕНДИПИН
ФЕЛОДИПИН
ЛАЦИДИПИН
Слайд 53КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ Са
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТЫ
КОРОТКОГО
ВЕРАПАМИЛДЕЙСТВИЯ (6-8ч) ДИЛТИАЗЕМ
ПРИЕМ 3-4 РАЗА/СУТ НИФЕДИПИН
НИКАРДИПИН
СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ДЕЙСТВИЯ (8-18 ч) ИСРАДИПИН
ПРИЕМ 2 РАЗА/СУТ ФЕЛОДИПИН
ДЛИТЕЛЬНОГО НИТРЕНДИПИН
ДЕЙСТВИЯ ( 18-24ч) РЕТАРДНЫЕ ФОРМЫ
ПРИЕМ 1 РАЗ/СУТ ВЕРАПАМИЛА,
ДИЛТИАЗЕМА,
ИСРАДИПИНА,
НИФЕДИПИНА,
ФЕЛОДИПИНА
СВЕРХДЛИТЕЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ (>24-36ч) АМЛОДИПИН
Слайд 54СРЕДНИЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ СР. ДОЗЫ
мг/сут КРАТНОСТЬАМЛОДИПИН 5-10 1
ВЕРАПАМИЛ-РЕТАРД 240-480 1-2
ДИЛТИАЗЕМ-РЕТАРД 180-360 2
ИСРАДИПИН 5-10 1
ЛАЦИДИПИН 2-6 1
НИКАРДИПИН-РЕТАРД 60-120 2
НИСОЛДИПИН-РЕТАРД 20-40 1-2
НИТРЕНДИПИН 10-40 1
НИФЕДИПИН-РЕТАРД 30-60 1
ФЕЛОДИПИН-РЕТАРД 5-10 1
Слайд 56КЛАССИФИКАЦИЯ
В-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
БЕЗ ВАЗОДИЛАТИ- ПРОПРАНОЛОЛ
РУЮЩИХ СВОЙСТВ НАДОЛОЛ
СОТАЛОЛ
ТИМОЛОЛ
ОКСПРЕНОЛОЛ
С ВАЗОДИЛАТИРУЮ- КАРВЕДИЛОЛ
ЩИМИ СВОЙСТВАМИ ЛАБЕТОЛОЛ
БУЦИНДОЛОЛ
ПИНДОЛОЛ
В1-СЕЛЕКТИВНЫЕ
АТЕНОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
(БЕТАЛОК ЗОК)
БИСОПРОЛОЛ (КОНКОР)
БЕТАКСОЛОЛ
НЕБИВОЛОЛ
ЦЕЛИПРОЛОЛ
Слайд 57НЕБИВОЛОЛ
ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ В-АБ С ВЫРАЖЕННЫМИ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ NO-ЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ ЦЕЛЕВАЯ ДОЗА
10 мг
СНИЖЕНИЕ РИСКА СМЕРТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 29%
УЛУЧШАЕТ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ
ФУНКЦИЮУВЕЛИЧИВАЕТ КРОВОТОК В ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ
СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
НЕ ВЛИЯЕТ НА УРОВЕНЬ ТОЩАКОВОЙ ГЛЮКОЗЫ
НЕ ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ ВЕСА ПАЦИЕНТОВ
УМЕНЬШАЕТ КОНЦЕНТРИЧЕСКУЮ ГЛЖ
ВЛИЯЕТ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ДИСФУНКЦИЮ
Слайд 58СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА
- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ СР. ДОЗЫ
мг/сут КРАТНОСТЬАТЕНОЛОЛ 25-100 1-2
АЦЕБУТОЛОЛ 200-800 1-2
БЕТАКСОЛОЛ 10-20 1
БИСОПРОЛОЛ 2,5-10 1
КАРВЕДИЛОЛ 25-75 2
МЕТОПРОЛОЛ СУКЦИНАТ ЗОК 50-200 1
НАДОЛОЛ 40-160 1
НЕБИВОЛОЛ 2,5-10 1
ОКСПРЕНОЛОЛ 60-200 2-3
ПИНДОЛОЛ 10-40 2-3
ПРОПРАНОЛОЛ 60-160 2-3
СОТАЛОЛ 80-160 1-2
Слайд 62ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИУРЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
АГ
ПРЕПАРАТ
ДОЗЫ мг/сут ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫГИПОКАЛЬЦИЙУРИЯ
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5-50 ГИПОКАЛИЕМИЯ
ИНДАПАМИД 1,25-2,5 НАРУШЕНИЕ ТОЛЕР-ТИ
ИНДАПАМИД-РЕТАРД 1,5 К ГЛЮКОЗЕ
КЛОПАМИД 10-20 ДИСЛИПИДЕМИЯ
КСИПАМИД 10-20 ИМПОТЕНЦИЯ
ГИПЕРУРИКЕМИЯ
ФУРОСЕМИД 20-200 + ОТОТОКСИЧНОСТЬ
ТОРАСЕМИД 2,5-20 ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ
АМИЛОРИД 5-10 ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
СПИРОНОЛАКТОН 25-100 ГИНЕКОМАСТИЯ
ТРИАМТЕРЕН 50-100 ГИРСУТИЗМ
Слайд 64ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА
- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
ПРЕПАРАТ
ДОЗЫ мг/сут КРАТНОСТЬ ПРИЕМАДОКСАЗОЗИН 1-16 1
ПРАЗОЗИН 0.5-20 2-3
ТЕРАЗОЗИН 1-10 1
Слайд 65ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТ
ДОЗЫ мг/сут
КРАТНОСТЬ ПРИЕМАГУАНФАЦИН 0,5-6 1-2
КЛОНИДИН 0,2-1,2 2-3
МЕТИЛДОПА 500-3000 2
АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
МОКСОНИДИН 0,2-0,4 1-2
РИЛМЕНИДИН 1-2 1-2
Слайд 66Рациональные комбинации гипотензивных препаратов
Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + ИАПФ
Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + АРА II
Антагонист кальция + ИАПФ
Антагонист кальция + АРА II
Антагонист кальция + тиазидный диуретик
Антагонист кальция дигидропиридинового ряда + АБ
Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + -АБ
Слайд 67РЕКОМЕНДАЦИИ БРИТАНСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ГИПЕРТОНИИ 2006
В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ
ЛИНИИ У БОЛЬНЫХ АГ МОЛОЖЕ 55 ЛЕТ –
ИАПФ или АРАII(при их непереносимости)
У ПАЦИЕТНОВ СТАРШЕ 55 ЛЕТ – АНТАГОНИСТЫ
КАЛЬЦИЯ или ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ
НА ВТОРОМ ЭТАПЕ – КОМБИНАЦИИ
ИАПФ + БКК
ИАПФ + ДИУРЕТИК
НА 3 ЭТАПЕ – КОМБИНАЦИЯ 3 ПРЕПАРАТОВ
ИАПФ + БКК + ДИУРЕТИК
ПРЕПАРАТЫ ЧЕТВЕРТОЙ ЛИНИИ – В-АБ
Слайд 68КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИАПФ
+ ДИУРЕТИК
КАПОЗИД – КАПТОПРИЛ 25 или 50 мг
+ ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 или 25 мг
КО-РЕНИТЕК – ЭНАЛАПРИЛ 20 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
ЭНАП-Н, ВАЗЕРЕТИК – ЭНАЛАПРИЛ 10 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
ЛОТЕНЗИН – БЕНАЗЕПРИЛ 5 мг\6,25 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг или 25 мг
ЭНЗИКС, ЭНЗИКС ДУО и ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ –
ЭНАЛАПРИЛ 10 мг + ИНДАПАМИД 2,5 мг
НОЛИПРЕЛ – ПЕРИНДОПРИЛ 2 мг +
ИНДАПАМИД 0,625 мг
Слайд 69КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АРА
II + ДИУРЕТИК
ГИЗААР, ЛОЗАП ПЛЮС – ЛОЗАРТАН
50 или 100 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
АВАЛИД – ИРБЕСАРТАН 150 или 300 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
КО-ДИОВАН – ВАЛСАРТАН 80 или 160 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 /25мг
ТЕВЕТЕН ПЛЮС – ЭПРОСАРТАН 735,8 +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
Слайд 70КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИАПФ
+ БКК
ЛОТРЕЛ – БЕНАЗЕПРИЛ 10 или 20 мг
+ АМЛОДИПИН 2,5 или 5 мг
ТЕКЗЕМ – ЭНАЛАПРИЛ 5 мг +
ДИЛТИАЗЕМ 180 мг
ЛЕКССЕЛЬ – ЭНАЛАПРИЛ 5 мг +
ФЕЛОДИПИН 5 мг
ТАРКА – ТРАНДОЛАПРИЛ 1, 2 или 4 мг +
ВЕРАПАМИЛ SR 180 или 240 мг
Слайд 71КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АРА
II + БКК
ЭКСФОРЖ– ВАЛСАРТАН 80/160 мг
+
АМЛОДИПИН 5/10 мг
Слайд 72КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В-АВ
+ ДИГИДРОПИРИДИНОВЫЙ БКК
ЛОГИМАКС – МЕТОПРОЛОЛ 50 или
100 мг + ФЕЛОДИПИН 5 или 10 мг
ТЕНОЧЕК – АТЕНОЛОЛ 50мг +
АМЛОДИПИН 5 мг
Слайд 73КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В-АБ
+ ДИУРЕТИК
ТЕНОРИК,ТЕНОРЕТИК, ТЕНОНОРМ
– АТЕНОЛОЛ 50/100 мг + ХЛОРТАЛИДОН 12,5/25 мгЛОПРЕССОР – МЕТОПРОЛОЛ 50 или 100 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25 или 100 мг
КОРЗИД – НАДОЛОЛ 40 или 80 мг +
БЕНДРОФЛЮМЕТАЗИД 5 мг
ВИСКАЛЬДИКС – ПИНДОЛОЛ 10 мг +КЛОПАМИД 5 мг
ЗИАК – БИСОПРОЛОЛ 2,5, 5 или 10 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 6,25 мг
ИНДЕРИД – ПРОПРАНОЛОЛ 40 или 80 мг +
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25 или 50 мг
ТИМОЛИД – ТИМОЛОЛ 10 мг+ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25
Слайд 74ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
СТАТИНЫ ПОКАЗАНЫ
ВСЕМ БОЛЬНЫМ АГ с УСТАНОВЛЕННЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ или с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ
ОХС сыворотки < 4,5 ммоль/л (175 мг/%) и
ХС ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/%)
ПАЦИЕНТАМ С АГ БЕЗ ЯВНЫХ ПРИЗНАКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НО С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИКОМ (ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ ≥ 20%)
ДАЖЕ ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ОХС и ХСЛПНП
Слайд 75ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА
АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ
НИЗКИЕ ДОЗЫ АСПИРИНА ПОКАЗАНЫ
ВСЕМ БОЛЬНЫМ АГ, ПЕРЕНЕСШИМ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙПАЦИЕНТАМ С АГ СТАРШЕ 50 ЛЕТ БЕЗ АНАМНЕЗА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УМЕРЕННЫМ ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ КРЕАТИНИНА СЫВОРОТКИ или
ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
АНТИТРОМБОЦИТАРНУЮ ТЕРАПИЮ НАЧИНАТЬ ПОСЛЕ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ АД
Слайд 76ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА
КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ
БОЛЬНЫЕ АГ И САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ НАТОЩАК ≤ 6 ммоль/л (108
мг%) ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН < 6,5 %
НА ФОНЕ ДИЕТЫ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
Слайд 77 АГ У БЕРЕМЕННЫХ
АД В НОРМЕ СНИЖАЕТСЯ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
(НА 15 мм рт.мт. НИЖЕ, ЧЕМ ДО БЕРЕМЕННОСТИ)
В
ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ АД ПОВЫШАЕТСЯ ДО ИСХОДНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ИЛИ ПРЕВЫШАЕТ ИХ
Слайд 78 ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АГ, ИМЕВШАЯСЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ (1-5%) АД
ДО БЕРЕМЕННОСТИ ≥140/90 мм рт.ст. ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 20 НЕД И СОХРАНЯЕТСЯ >42 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С ПРОТЕИНУРИЕЙГЕСТАЦИОННАЯ АГ – ИНДУЦИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И НЕ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ПРОТЕИНУРИЕЙ. РАЗВИВАЕТСЯ СПУСТЯ 20 НЕД БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОХОДИТ В ТЕЧЕНИЕ 42 ДНЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ ПЕРФУЗИИ ОРГАНОВ.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ –ГЕСТАЦИОННАЯ АГ СО ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ (>300 мг/л или > 500 мг/сут)
Слайд 79 ФОРМЫ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АГ, ИМЕВШАЯСЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ
В СОЧЕТАНИИ С ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПРОТЕИНУРИЕЙ > 3 Г/СУТ
ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ (ХРОНИЧЕСКАЯ АГ, СОЧЕТАЮЩАЯСЯ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ)НЕКЛАССИФИЦИРУЕМАЯ АГ – ДИАГНОСЦИРУЮТ ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕСЛИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ АД НЕИЗВЕСТНЫ
Слайд 80ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХ
ПРИ НЕТЯЖЕЛОЙ ГИПЕРТОНИИ – МЕТИЛДОПА, ЛАБЕТОЛОЛ, НИФЕДИПИН
ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ – В/В НАТРИЯ НИТРОПРУССИД ИЛИ ЛАБЕТОЛОЛ
ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ
ОТЕКОМ ЛЕГКИХ – НИТРОГЛИЦЕРИНДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКЛАМПСИИ И ЛЕЧЕНИЯ СУДОРОГ – В/В МАГНИЯ СУЛЬФАТ
ПРИ РАННЕЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ (< 28 НЕД) - АСПИРИН
ПРИ ОТСУТСТВИИ ОЛИГУРИИ ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ НЕОБОСНОВАНА, Т.К. ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ СНИЖЕН
Слайд 81ЛЕЧЕНИЕ АГ У БЕРЕМЕННЫХ
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИ
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ГИДРАЛАЗИН в/в
АТЕНОЛОЛ
для длительной терапии
ИНДАПАМИД
АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Слайд 82 РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (15%)
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРЫ
И
ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕХ И БОЛЕЕ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ВКЛЮЧАЯ ДИУРЕТИК) В АДЕКВАТНЫХ ДОЗАХ НЕ ПРИВОДИТ К
СНИЖЕНИЮ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД ДО ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ
Слайд 83ПРИЧИНЫ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ
НИЗКАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
НЕАДЕКВАТНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ (УВЕЛИЧЕНИЕ
МАССЫ ТЕЛА, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ)
ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПОВЫШАЮЩИХ АД (КОКАИН, ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ,
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ)ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ ВО СНЕ
НЕУСТАНОВЛЕННАЯ ПРИЧИНА ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ
НЕОБРАТИМОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
ПЕРЕГРУЗКА ОБЪЕМОМ (НЕАДЕКВАТНАЯ ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОТЬ, ВЫСОКОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАТРИЯ, ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ)
Слайд 85ПРИЧИНЫ ЛОЖНОЙ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ ГИПЕРТОНИЯ («БЕЛОГО ХАЛАТА»)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАНЖЕТЫ
НЕДОСТАТОЧНОГО РАЗМЕРА
ПСЕВДОГИПЕРТОНИЯ
Слайд 86ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ АД (ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД ОБЫЧНО, НО
НЕ ВСЕГДА > 140 мм рт.ст.)
и
ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ, КОТОРОЕ
МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ ИЛИ ЭКССУДАТАМИ В СЕТЧАТКУ И/ИЛИ ОТЕКОМ СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Слайд 87ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ
В ОСНОВЕ – НАРУШЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОСТОЯННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА СТЕНКУ АРТЕРИЙ ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО АД
В СТЕНКЕ СОСУДОВ – ПРОЛИФЕРАЦИЯ
МИОИНТИМЫ И ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗПРОТЕКАНИЕ ЖИДКОСТИ ВО ВНЕКЛЕТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕБОЛЬШИМИ ГЕМОРРАГИЯМИ И ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
Слайд 88ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ОБРАТИМЫМИ НАРУШЕНИЯМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ПОЧЕК (ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ НЕОБРАТИМОМ ПОРАЖЕНИИ)
ГЕМОЛИЗ, ФРАГМЕНТАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Слайд 89ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
ОКОЛО 50% БОЛЬНЫХ УМИРАЮТ В ТЕЧЕНИЕ
12 МЕС, ЕСЛИ НЕ ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТОНИЮ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК
НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД ДО 100-110 ММ РТ.СТ. В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ
Слайд 90ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
ГЛЖ
ИАПФ, БКК,АРА
БЕССИМПТОМНЫЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ БКК, ИАПФ
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ ИАПФ, АРА
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ПОЧЕК ИАПФ, АРА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНСУЛЬТ ЛЮБОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗ.ПР-Т
ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНФАРКТ В-АВ, ИАПФ, АРА
СТЕНОКАРДИЯ В-АВ, БКК
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТ-ТЬ ДИУРЕТИКИ, В-АВ, ИАПФ, АРА,
АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА
Слайд 91ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
АРА, ИАПФ
ПОСТОЯННАЯ
В-АВ, НЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЕ БКК
ХПН, ПРОТЕИНУРИЯ ИАПФ, АРА, ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ
АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИ
ЧЕСКИХ АРТЕРИЙ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
ИЗОЛИРОВАННАЯ САГ
(ПОЖИЛЫЕ) ДИУРЕТИКИ, БКК
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ С-РОМ ИАПФ, АРА, БКК
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ИАПФ, АРА
БЕРЕМЕННОСТЬ БКК, МЕТИЛДОПА,кардиоселектВ-АВ
НЕГРОИДНАЯ РАСА ДИУРЕТИКИ, БКК
Слайд 92ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДИУРЕТИК + В-АБ
АГ БЕЗ ПОРАЖ. ОРГАНОВ-МИШЕН.
ДИУРЕТИК + ИАПФ
АГ + ХСНДИУРЕТИК + АРАII ИСГ, ИСГ + ХСН
ДИУРЕТИК + БКК ИСГ, ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ
ДИУР-К+АГОНИСТ ИР ПРИ ПРОТИВОПОК-ЯХ К В-АБ
В-АБ + ИАПФ АГ ПРИ ИМ, ИБС, ХСН
В-АБ + АЛЬФА-АБ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ
В-АБ + БКК АГ + ИБС
БКК + ИАПФ АГ + НЕФРОПАТИЯ, ИБС, АС
БКК + АРА II АГ + НЕФРОПАТИЯ, ИБС, АС(?)
ИАПФ + АРА II АГ + НЕФРОПАТИЯ
ИАПФ + АГОНИСТ ИР ПРИ АКТИВАЦИИ СИМП-АДР ИЛИ
РЕНИН-АНГИОТЕНЗ. СИСТЕМЫ
Слайд 93ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДИУРЕТИК + В-АБ + БКК
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ
ДИУРЕТИК + БКК +
ИАПФ ЗЛОКАЧ. ИСГ, АГ + СДДИУРЕТИК + БКК + АРА II ЗЛОКАЧ. ИСГ, АГ + СД
ИАПФ + БКК + Б-АБ АГ + ИБС
ИАПФ + А-АБ + АГОНИСТ ИР АГ + СД ИЛИ
МЕТАБОЛИЧ. С-РОМ
