Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к лечению эндометриоидных кист яичников Студентка лечебного
Содержание
- 1. Современные подходы к лечению эндометриоидных кист яичников Студентка лечебного
- 2. Эндометриоз - гормонозависимое патологическое разрастание эндометрия за пределами
- 3. 1 из 10 женщин репродуктивного возраста (15-49
- 4. Клиническое течение эндометриоза:Бессимптомное: случайная находка на УЗИ
- 5. Стадия I – мелкие точечные очаги без
- 6. Стенка кисты – эндометрий. В следствие менструальной
- 7. Современные проблемы лечения ЭКЯ у женщин репродуктивного возраста:Малые кисты яичниковБесплодиеХроническая тазовая больПослеоперационное рецидивирование
- 8. Хирургический Гормональная терапияМетоды лечения ЭКЯ:
- 9. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Медицинское наблюдение и оказание медицинской
- 10. Рекомендации Европейского Общества по вопросам репродукции человека
- 11. «Золотой стандарт» лечения ЭКЯ.Лапароскопическое удаление кисты включает
- 12. Пункционная аспирация содержимого кисты - наименее эффективный
- 13. АМГ (антимюллеров гормон) – показатель, рекомендуемый для
- 14. При наличии эндометриомы АМГ может быть снижен
- 15. Повторное хирургическое вмешательство по поводу рецидива эндометриомы
- 16. При использовании ВРТ предварительное хирургическое лечение ЭКЯ
- 17. Мб графики ? А источники точно нужно
- 18. Гормональная терапия в лечении ЭКЯ
- 19. В эктопическом эндометрии в большом количестве экспрессируется
- 20. Гормональные препараты:Первой линии:агонисты гонадотропин-рилизинг гормоновилипрогестагены (диеногест)Второй линии:Комбинированные оральные контрацептивы
- 21. Активно обсуждается потенциальное отрицательное воздействие комбинированных оральных
- 22. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормоновДекапептил, Декапептил Депо, Диферелин, Люприд
- 23. Применяются аГнРГ в виде внутримышечных или подкожных
- 24. Нет доказательств того, что у женщин с
- 25. ПрогестагеныДиеногест (Визанна)В многочисленных исследованиях было показано, что
- 26. Эффективность диеногеста в низкой дозе (всего 2
- 27. Терапия диеногестом после оперативного вмешательства эффективно предотвращает
- 28. Незамедлительно начатая терапия диеногестом при возникновении рецидива
- 29. Гормональную терапию можно рекомендовать женщинам при:ЭКЯ малых
- 30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 31. Скачать презентанцию
Эндометриоз - гормонозависимое патологическое разрастание эндометрия за пределами его нормального расположения. Очаги могут локализоваться в яичниках, маточных трубах, толще матки, мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные подходы к лечению эндометриоидных кист яичников
Студентка лечебного факультета
1505 группы
Жукович
Анна Сергеевна
Слайд 2Эндометриоз -
гормонозависимое патологическое разрастание эндометрия за пределами его нормального расположения.
Очаги могут локализоваться в яичниках, маточных трубах, толще матки, мочевом
пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах.
Слайд 31 из 10 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) страдает эндометриозом
= > около 176 млн женщин в мире
В 50 %
случаев бесплодия причиной является эндометриозЭндометриоидные кисты яичников = эндометриомы = наиболее частая форма наружного генитального эндометриоза.
Слайд 4Клиническое течение эндометриоза:
Бессимптомное: случайная находка на УЗИ или в ходе
оперативного вмешательства
Выраженный болевой синдром
Нарушение менструальной функции:
скудные или обильные болезненные
менструации
Бесплодие
Слайд 5Стадия I – мелкие точечные очаги без вовлечения тазовой брюшины;
Стадия
II – единичная эндометриоидная киста, размером не более
5-6 см с вовлечением брюшины;Стадия III – двусторонние эндометриоидные кисты яичников, вовлечение окружающих органов, брюшины, спаечный процесс;
Стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с вовлечением мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки, выраженный спаечный процесс.
Классификация эндометриоза яичников
Слайд 6Стенка кисты – эндометрий.
В следствие менструальной цикличности полость кисты
наполняется кровью.
Из-за невозможности опорожнения, киста увеличивается в размерах.
При выраженной васкуляризации
кисты - быстрый рост.Наличие кисты яичника сопровождается хроническим воспалительным процессом и спаечным процессом в малом тазу.
«шоколадный» цвет и густая консистенция
Слайд 7Современные проблемы лечения ЭКЯ у женщин репродуктивного возраста:
Малые кисты яичников
Бесплодие
Хроническая
тазовая боль
Послеоперационное рецидивирование
Слайд 9КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в
акушерстве и гинекологии»
Кисты до 6 см в диаметре однокамерные без
дополнительных по внутренней поверхности капсулы и в полости включений по данным УЗИ, уровень онкомаркеров крови СА 125, НЕ-4 в нормевыжидательная тактика
гормонотерапия 3-6 месяцев.
При отсутствии регресса или увеличении размеров на фоне терапии на УЗИ через 6 месяцев - оперативное вмешательство - цистэктомия с экспресс-биопсией
Кисты больше 6 см в диаметре, осложнённые или с признаками малигнизации
хирургическое удаление
Слайд 10Рекомендации Европейского Общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (ESHRE)
от 2014 г.
При первичном обнаружении эндометриомы диаметром ˃ 3 см
рекомендуется хирургическое лечение
Слайд 11«Золотой стандарт» лечения ЭКЯ.
Лапароскопическое удаление кисты включает в себя освобождение
яичника от спаек, цистэктомию, полное удаление стенки кисты с наименьшей
травматизацией нормальной ткани яичника.Все обнаруженные в малом тазу эндометриоидные очаги коагулируются.
При цистэктомии:
нельзя гарантировать полное удаление эндометриоидной ткани
удаляется функционирующая ткань яичника
Слайд 12Пункционная аспирация содержимого кисты
-
наименее эффективный метод
частые осложнения
высокий
процент рецидивирования.
Могут быть применены следующие методы:
вскрытие капсулы кисты
вапоризация
аднексэктомия
алкоголизация кисты.
Слайд 13АМГ (антимюллеров гормон) – показатель, рекомендуемый для оценки овариального резерва
женщины.
АМГ не зависит от фазы менструального цикла, гонадотропинов и
пропорционален сохранившейся популяции фолликулов. 
Слайд 14При наличии эндометриомы АМГ может быть снижен до хирургического вмешательства.
В
современных исследованиях сообщается о достоверном снижении овариального резерва после хирургического
лечения эндометриоидной кисты Данная тенденция особенно заметна при удалении:
рецидивировавших кист
кист с двусторонней локализацией
размером более 4 см в диаметре.
Слайд 15 Повторное хирургическое вмешательство по поводу рецидива эндометриомы приводит к большей
потере яичниковой ткани, чем первоначальная операция.
Т.е. овариальный резерв женщины
снижается ещё больше.Кроме того, хирургическое лечение рецидивирующего эндометриоза представляет бóльшие сложности из-за развития постхирургического спаечного процесса в дополнение к спайкам, связанным с характерным для эндометриоза хроническим воспалением.
[Muzii L, et al. Fertil Steril 2015; 103:738–743]
Слайд 16
При использовании ВРТ предварительное хирургическое лечение ЭКЯ может быть выгодным
в случаях:
невозможности получить доступ к фолликулам при поиске ооцита;
2. неблагоприятного
влияния жидкости внутри эндометриомы на качество близлежащих ооцитов;3. предположения, что резекция эндометриомы улучшит результат ЭКО.
Слайд 17Мб графики ?
А источники точно нужно тут указывать?
В течение 2-5
лет после хирургического лечения рецидивируют 12-30% кист
В группе риска молодые
женщины до 32 лет 30% пациенток с рецидивом эндометриомы вынуждены подвергнуться повторной операции, у 13% женщин производится третья операция.
Частота рецидивов
Слайд 19 В эктопическом эндометрии в большом количестве экспрессируется ароматаза, преобразующая андрогены
в эстрогены.
При попадании эндометрия на брюшину локальное образование эстрогенов
под влиянием ароматазы усиливается даже при подавлении продукции гормонов в яичниках. Наблюдается повышенный уровень эстрогенов и относительная недостаточность прогестерона
Слайд 20Гормональные препараты:
Первой линии:
агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
или
прогестагены (диеногест)
Второй линии:
Комбинированные оральные контрацептивы
Слайд 21Активно обсуждается потенциальное отрицательное воздействие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) из-за
наличия эстрогенного компонента в их составе.
Доза этинилэстрадиола даже в низкодозированных
КОК в 4-6 раз выше физиологической дозы эстрогена. Это приводит к преобладанию и так повышенного эстрогенного влияния в условиях резистентности к прогестерону.Почему КОКи не являются препаратами выбора?
Риск послеоперационного рецидива выше при применении КОК, чем диеногеста.
[Casper RF. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil Steril 2017Mar;107(3):533-53].
Слайд 22Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
Декапептил, Декапептил Депо, Диферелин, Люприд Депо, Люкрин Депо,
Золадекс
Блокируется синтез эндогенного гормона = > уменьшается количество ФСГ и
ЛГ = > снижается выработка стероидных гормонов и блокируется пролиферация эпителиальных и стромальных клеток эндометрия, очагов эндометриоза. Состояние пациентки подобно климактерическому периоду. Особенно эффективны аГнРГ среди пациенток с интенсивным болевым синдромом.
Слайд 23Применяются аГнРГ в виде внутримышечных или подкожных инъекций 1 раз
в 28 дней (в первые дни начала менструального цикла) в
течение не более 6 месяцев.Даже 6-месячная терапия аГнРГ может способствовать деминерализация костей.
Необходим контроль денситометрией!
Возможно применение короткого 3-4 месячного курса аГнРГ с переходом на длительную терапию прогестагенами.
Слайд 24Нет доказательств того, что у женщин с бесплодием и с
эндометриомой размером 3 см предварительная цистэктомия улучшает показатели ВРТ.
Использование ингибирующей терапии (аГнРГ)
в течение 3-6 месяцев перед процедурой ВРТ повышает вероятность наступления клинической беременности в 4 раза.(уровень доказательности рекомендаций В, ESHRE)
Sallam HN, et al. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004635.
Слайд 25Прогестагены
Диеногест (Визанна)
В многочисленных исследованиях было показано, что диеногест:
подавляет пролиферацию стромальных
клеток
ингибирует оба фермента, которые отвечают за увеличение количества «местного»
эстрогенаоказывает значительное противовоспалительное воздействие на эктопический эндометрий
способен преодолевать резистентность к прогестерону
блокирует ангиогенез и способен ингибировать рост очагов эндометрия
Слайд 26Эффективность диеногеста в низкой дозе (всего 2 мг/сут ежедневно) дает
возможность проводить длительное лечение, полностью купировать болевой синдром и улучшить
качество жизни женщины.Römer T. Long term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 2018 Oct;298(4):747-753].
О возможности длительной (вплоть до менопаузы) терапии диеногестом свидетельствуют последние данные, показавшие, что диеногест обладает приемлемым профилем безопасности и переносимости даже при продолжительности терапии более
80 месяцев.
[Kazuaki N, et al. Long‐term dienogest administration in patients with symptomatic adenomyosis. J Obstet Gynaecol Res 2018. doi:10.1111/jog.13674].
В какой дозе?
Как долго?
Слайд 27Терапия диеногестом после оперативного вмешательства эффективно предотвращает рецидив эндометриоза.
Частота
рецидива спустя 5 лет - только 4% у пациенток, которым
после операции был назначен диеногест, что значимо ниже по сравнению с пациентками, не получавшими никакого послеоперационного лечения.[Ota Y, et al. J Endometr Pelvic Pain Disord 2015;7:63–67]
Растет число исследований, в которых послеоперационное использование диеногеста в дозе 2 мг/сут в течение от 1 года до 5 лет после хирургического удаления эндометриомы безопасно и высоко эффективно в отношении профилактики рецидива.
Слайд 28Незамедлительно начатая терапия диеногестом при возникновении рецидива эндометриомы после хирургического
лечения может стать разумной альтернативой повторному хирургическому вмешательству.
Теоретически такое лечение
будет способствовать сохранению овариального резерва у пациенток с эндометриомой.Монотерапия пероральными прогестинами может использоваться в любом возрасте, не повышает риск тромбоза, обладает антиовуляторным эффектом и вызывает аменорею при немногочисленных побочных эффектах.
Слайд 29Гормональную терапию можно рекомендовать женщинам при:
ЭКЯ малых размеров
Выраженном болевом синдроме
Выполненной
цистэктомии в качестве профилактики рецидива и повторных операций
Перед использованием хирургического
метода лечения ЭКЯ до 6 см у женщины репродуктивного возраста необходимо взвесить все «за» и «против»
