16 группы лечебного факультета
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Озерякова Екатерина
СергеевнаНаучный руководитель: к.м.н. Подзолков А.В
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы в лечении СД 2 типа
Содержание
- 1. Современные подходы в лечении СД 2 типа
- 2. Основные компоненты лечения СД 2 типаКлинические рекомендацииAACEACEADAIDFEASDИзменение образа жизниЛекарственная терапияГликемииУровня липидовАДКОНТРОЛЬ
- 3. Основные классы сахароснижающих препаратов
- 4. Метформин
- 5. Сульфонилмочевина
- 6. Тиазолидиндионы
- 7. Ингибиторы ДПП-4
- 8. Агонисты ГПП-1
- 9. Инсулин
- 10. Критерии компенсации СД-2ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63
- 11. Рекомендации лечения СД-2Рекомендация 1Медикаментозная терапия показана пациентам
- 12. Рекомендация 2В качестве начала медикаментозного лечения СД
- 13. Рекомендация 3При сохранении гипергликемии на фоне монотерапии
- 14. Влияние интенсивной сахароснижающей терапииUK prospective diabetes study
- 15. Целевой уровень гликированного гемоглобина при лечении СД-2HbA1c~6%~8%
- 16. Алгоритмы назначения сахароснижающих препаратовСтупенчатые схемы (IDF, 2011)В
- 17. Алгоритм лечения СД-2 типа по IDF, 2011
- 18. Алгоритм лечения СД-2 типа по AACEОбраз жизниБез
- 19. Российский консенсус выбора сахароснижающей терапии в дебюте
- 20. Сахароснижающая терапия при СД-2 по ADA/EASD – 2012МонотерапияМЕТФОРМИНКомбинация 2х препаратовМетформинМетформинМетформинМетформинМетформинПСМТЗДДПП-4ГПП-1ИнсулинКомбинация 3х препаратовМетформинМетформинМетформинМетформинМетформинПСМТЗДДПП-4ГПП-1ИнсулинТЗДПСМПСМПСМТЗДДПП-4ДПП-4ТЗДТЗДДПП-4ГПП-1ГПП-1ИнсулинИнсулинГПП-1ИнсулинИнсулинКомплексная инсулинотерапияИнсулин (многократные инъекции)
- 21. Подходы гликемического контроля при СД-2
- 22. Комбинированная терапия СД-2Пример: Диабетон (гликлазид) + Метформин.ADVANCE:Основные
- 23. Комбинированная терапия СД-2
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Комбинированная терапия СД-2
- 27. Комбинированная терапия СД-2
- 28. Рекомендации по скринингу дислипидемииУ большинства взрослых пациентов с СД определение липидного спектра необходимо как минимум ежегодно
- 29. СД / ССЗ (n = 1148)Нет СД
- 30. Рекомендации по лечению дислипидемии
- 31. Рекомендации по контролю АД (ADA)
- 32. КонецБЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 33. Скачать презентанцию
Основные компоненты лечения СД 2 типаКлинические рекомендацииAACEACEADAIDFEASDИзменение образа жизниЛекарственная терапияГликемииУровня липидовАДКОНТРОЛЬ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные подходы в лечении СД 2 типа
Подготовила студентка 6 курса
16 группы лечебного факультета
СергеевнаНаучный руководитель: к.м.н. Подзолков А.В
Слайд 2Основные компоненты лечения СД 2 типа
Клинические рекомендации
AACE
ACE
ADA
IDF
EASD
Изменение образа жизни
Лекарственная терапия
Гликемии
Уровня
липидов
АД
КОНТРОЛЬ
Слайд 11Рекомендации лечения СД-2
Рекомендация 1
Медикаментозная терапия показана пациентам с диабетом 2
типа, когда модификация образа жизни, включающая диету, физические нагрузки и
снижение веса, не позволяют достичь адекватного гликемического контроля.(Строгая, высокий уровень доказательности).
Recommendation 1: ACP recommends that clinicians add oral pharmacologic therapy in patients diagnosed with type 2 diabetes when lifestyle modifications, including diet, exercise, and weight loss, have failed to adequately improve hyperglycemia (Grade: strong recommendation; high-quality evidence).
Слайд 12Рекомендация 2
В качестве начала медикаментозного лечения СД 2 для большинства
пациентов рекомендуется монотерапия МЕТФОРМИНОМ.
(Строгая, высокий уровень доказательности).
Recommendation 2: ACP recommends
that clinicals prescribe monotherapy with metformin for initial pharmacologic therapy to treat most patients with type 2 diabetes (Grade: strong recommendation; high-quality evidence).
Слайд 13Рекомендация 3
При сохранении гипергликемии на фоне монотерапии Метформином и модификации
образа жизни пациенту рекомендуется добавление второго сахароснижающего препарата.
(Строгая, высокий уровень
доказательности).Recommendation 3: ACP recommends that clinicians add a second agent to metformin to treat patients with persistent hyperglycemia when lifestyle modifications and monotherapy with metformin fail to control hyperglycemia (Grade: strong recommendation; high-quality evidence).
Слайд 14Влияние интенсивной сахароснижающей терапии
UK prospective diabetes study group lancet 1998;352:854
Nathan
DM et al. N Engl J Med.2005;353:2643
Слайд 16Алгоритмы назначения сахароснижающих препаратов
Ступенчатые схемы (IDF, 2011)
В соответствии с исходным
HbA1c
(AACE 2007, РАЭ 2011)
Индивидуализированные схемы (ADA/EASD 2012)
Слайд 17Алгоритм лечения СД-2 типа
по IDF, 2011 (Dubai)
Далее каждый последующий шаг,
если цель лечения не достигнута (HbA1c
линия2-ая линия
ПСМ
3-ая линия
Инсулин pre-mix
4-ая линия
Базальный инсулин + Ins короткого действия
Метформин, если не был 1 линией
ПСМ или ингибиторы
α-глюкозидазы
Ингибиторы
α-глюкозидазы или ингибиторы ДПП
Ингибиторы
α-глюкозидазы или ингибиторы ДПП
Агонисты ГПП
Базальный инсулин или инсулин pre-mix
или
или
или
Обычный подход
Альтернативный подход
Слайд 18Алгоритм лечения СД-2 типа по AACE
Образ жизни
Без терапии
HbA1c 6-7%
HbA1c 7-8
%
HbA1c 8-10 %
HbA1c > 10%
Уже на терапии
Начать монотерапию
Метформин, ТЗД, ингибиторы
ДПП-4, ПСМКомбинированная терапия
ПСМ + Метформин, ТЗД или ингибитор α-глюкозидаз
ТЗД + Метформин
Ингибитор ДПП-4 + Метформин или ТЗД
ПСМ + Метформин + ТЗД
Инсулин
Усилить комбинированную терапию
Нормализация тощаковой и постпрандиальной гликемии
Начать (интенсифицировать) инсулин
Все выше
Комбинация ТСП с агонистом ГПП-1
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;
13 (Suppl 1): 16-34.
Слайд 19Российский консенсус выбора сахароснижающей терапии в дебюте СД-2
I этап
Старт терапии
II
этап
Интенсификация терапии
III этап
Интенсификация терапии
Изменение образа жизни
≤ 6 мес
≤ 6 мес
Дедов
И.И., Шестакова М.В. и др. Консенсус совета экспертов РАЭ по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2 типа. - 2011Определение индивидуального
целевого уровня HbA1c
1
2
3
+
Монотерапия
Комбинация 2-х ПССП
Комбинация 3-х ПССП
Слайд 20Сахароснижающая терапия при СД-2 по ADA/EASD – 2012
Монотерапия
МЕТФОРМИН
Комбинация 2х препаратов
Метформин
Метформин
Метформин
Метформин
Метформин
ПСМ
ТЗД
ДПП-4
ГПП-1
Инсулин
Комбинация
3х препаратов
Метформин
Метформин
Метформин
Метформин
Метформин
ПСМ
ТЗД
ДПП-4
ГПП-1
Инсулин
ТЗД
ПСМ
ПСМ
ПСМ
ТЗД
ДПП-4
ДПП-4
ТЗД
ТЗД
ДПП-4
ГПП-1
ГПП-1
Инсулин
Инсулин
ГПП-1
Инсулин
Инсулин
Комплексная инсулинотерапия
Инсулин (многократные инъекции)
Слайд 22Комбинированная терапия СД-2
Пример: Диабетон (гликлазид) + Метформин.
ADVANCE:
Основные микро- и макрососудистые
осложнения на 10 %;
Уровень микроальбуминурии на 30%;
Развитие новых случаев
нефропатии
Слайд 28Рекомендации по скринингу дислипидемии
У большинства взрослых пациентов с СД определение
липидного спектра необходимо как минимум ежегодно
Слайд 29СД / ССЗ (n = 1148)
Нет СД / ССЗ (n
= 3503)
СД / нет ССЗ (n = 569)
Нет СД /
нет ССЗ (n = 2796)The Organization to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes (OASIS) Study
Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019.
