Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные принципы этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С
Содержание
- 1. Современные принципы этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С
- 2. Острый гепатит СВыздоровлениеХронизация15%85%80%20%20%75%Хрон. гепатитЦиррозКомпенсир.Декомпенсир.20 – 30 лет(H. Alter, 1998)
- 3. Слайд 3
- 4. 1a, 2a, 2b, 3а1a1b, 2a, 2b1b, 31b, 31b,2a, 2b,3а1c34445661a, 1b, 2а, 3а
- 5. Слайд 5
- 6. Геном вируса гепатита С гипервариабельный регионПоверхностные белкиПротеаза/хеликазаРНК-зависимаяРНК
- 7. Слайд 7
- 8. • Цели противовирусной терапии:
- 9. Показания к лечению HCV-инфекции
- 10. Слайд 10
- 11. Хронический гепатит СГенотипированиеHCVГенотипы 2, 3Генотипы 1 (4,
- 12. Интерфероны
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Механизм действияРебетол включается во внутриклеточный процесс фосфорилирования нуклеотидовСнижение синтеза нуклеиновых кислотБлокирование внутриклеточного деления вируса
- 16. Слайд 16
- 17. Устойчивый ответ(излечение)Без ответаИсходноПериод лечения24 или 48 недельВремяРецидивЧастичный
- 18. Вирусологический ответБыстрый Вирусологический ответ (RVR- rapid virological
- 19. Лечение гепатита С: достижения Устойчивый вирусологический ответПегИнтрон+ Ребетол(800 мг/сут)ПегИнтрон+ Ребетол( мг/кг/сут)ПегИнтрон+ Ребетол(80/80/80)
- 20. Индивидуализация лечения ХГСГенотип 2/3Генотип 1Пегасис 180мкг 1
- 21. Вирусологический контрольНачало леченияКонец леченияДо леченияИФА (+)ПЦР (HCV)
- 22. Академическая группа Серова В.В., Рос.журнал гастроэнтерологии,
- 23. Наблюдение за больными во время лечения
- 24. Поражение НС на фоне использования препаратов ИФНТяжестьГриппоподобный синдромCлабостьсиндром депрессии/тревогиИФН (недели)024681012
- 25. Слайд 25
- 26. 40–50 %.
- 27. боцепревиртелапревирбоцепревирателапревира
- 28. Геном вируса гепатита С гипервариабельный регионПоверхностные белкиПротеаза/хеликазаРНК-зависимаяРНК
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Софосбувир + рибавирин: генотипы 2 и 3Софосбувир
- 37. 12 недельПациенты с генотипом 1 и без
- 38. софосбувирсимепревир
- 39. софосбувирдаклатасвирNew EASL guidelines prioritise interferon-free hepatitis C treatmentDownload the guidelines from the EASL website
- 40. Слайд 40
- 41. 28 тыс. долл.более 80 тыс. дол. 666 евро59 195 евро113 890 евро 68–136 долл.
- 42. Результаты клинического исследования «C-EDGE» показали, что 12-недельный
- 43. 12-недельный безинтерфероновый курс терапии по схеме «софосбувир + даклатасвир + рибавирин»
- 44. ABT-450/ритонавираомбитасвиром (АВТ-267) дасабувира (АВТ-333)
- 45. Г
- 46. Спасибо за внимание!
- 47. Скачать презентанцию
Острый гепатит СВыздоровлениеХронизация15%85%80%20%20%75%Хрон. гепатитЦиррозКомпенсир.Декомпенсир.20 – 30 лет(H. Alter, 1998)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Подготовила:
доцент, к.м.н. Имамбаева Г.Г.
Кафедра гастроэнтерологии и инфекционных болезней
АО «Медицинский
университет Астана»
Слайд 2
Острый гепатит С
Выздоровление
Хронизация
15%
85%
80%
20%
20%
75%
Хрон. гепатит
Цирроз
Компенсир.
Декомпенсир.
20 – 30 лет
(H. Alter, 1998)
Слайд 6Геном вируса гепатита С
гипервариабельный регион
Поверхностные белки
Протеаза/хеликаза
РНК-зависимая
РНК полимераза
c22
5’
core
E1
E2
NS2
NS3
33c
NS4
c-100
NS5
3’
капсид
Алгоритм лабораторной диагностики:
1.
Сумма антител к различным белкам
2. Спектр антител (антитела к отдель-
ным белкам Core, NS3, NS4, NS5)3. РНК вируса ГС
Слайд 11Хронический гепатит С
Генотипирование
HCV
Генотипы 2, 3
Генотипы 1 (4, 5, 6)
24 недели
48
недель
Длительность противовирусной терапии
NIH Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis
C. Hepatology 2002;36:S3-S20.
Слайд 12 Интерфероны
стандартные (обычные)
пегилированныеСамые первые применялись
для лечения гепатита С
ПЕГИНТРОН - ПЕГАСИС
первый из ПЕГ – последний
Подавляют репликацию вирусов гепатита В, С, D
Повышают чувствительность клеток мишеней к собственному интерферону
Стимулируют продукцию эндогенного интерферона
Обладают иммуномодулирующим свойством
Слайд 15
Механизм действия
Ребетол включается во внутриклеточный процесс фосфорилирования нуклеотидов
Снижение синтеза нуклеиновых
кислот
Блокирование внутриклеточного деления вируса
Слайд 17
Устойчивый ответ(излечение)
Без ответа
Исходно
Период лечения
24 или 48 недель
Время
Рецидив
Частичный ответ
Неопределяемый уровень РНК
HCV
РНК HCV
Предел определения
6 месяцев
Zeuzem et al. N Engl J
Med. 2000.
Слайд 18Вирусологический ответ
Быстрый Вирусологический ответ (RVR- rapid virological response)
Ранний вирусологический ответ
(EVR – early virological response)
Снижение вирусной нагрузки более, чем на
2log от исходной или неопределяемый уровень РНК HCV на 12 неделе леченияОтвет по окончании лечения (End-of-treatment response)
Неопределяемый уровень РНК HCV после окончания лечения (24 недели для генотипа HCV 2/3, 48 недель для HCV генотип 1)
Устойчивый вирусологический ответ (SVR- sustained virological response
Неопределяемый уровень РНК HCV через 24 недели (6 месяцев) после окончания лечения
Неответчики – Non-response
Выявляемый уровень РНК HCV после окончания лечения
Рецидив - Relapse
Неопределяемый уровень РНК HCV после окончания лечения, но становится определяемым в течение 6 месяцев после окончания лечения
Zeuzem et al. N Engl J Med. 2000.
Слайд 19Лечение гепатита С: достижения
Устойчивый вирусологический ответ
ПегИнтрон
+ Ребетол
(800 мг/сут)
ПегИнтрон
+ Ребетол
( мг/кг/сут)
ПегИнтрон
+
Ребетол
(80/80/80)
Слайд 20Индивидуализация лечения ХГС
Генотип 2/3
Генотип 1
Пегасис 180мкг 1 раз/нед + рибавирин
800 мг
Пегасис 180мкг 1 раз/нед + рибавирин 1000-1200 мг
24 недели
48
недель
Слайд 21Вирусологический контроль
Начало лечения
Конец лечения
До лечения
ИФА (+)
ПЦР (HCV) качественный
ПЦР - генотипирование
ПЦР
количественный – исходная вирусная нагрузка
12 неделя
ПЦР количественный – вирусная нагрузка
Результат:
вирус не определяется или снижение вирусной нагрузки более, чем на 2log от исходногоПЦР (HCV) качественный
6 мес после лечения
ПЦР (HCV) качественный
Результат: снижение вирусной нагрузки менее, чем на 2log от исходного
Завершается полный курс лечения
Есть РВО
Нет РВО
Прекращение лечения
УВО
наблюдение
л е ч е н и е
диагноз
Слайд 22Академическая группа Серова В.В., Рос.журнал гастроэнтерологии,
гепатологии и колопроктологии, 2002
Факторы, влияющие на течение и прогноз ХГС
Слайд 24Поражение НС на фоне использования препаратов ИФН
Тяжесть
Гриппоподобный синдром
Cлабость
синдром депрессии/тревоги
ИФН (недели)
0
2
4
6
8
10
12
Слайд 28Геном вируса гепатита С
гипервариабельный регион
Поверхностные белки
Протеаза/хеликаза
РНК-зависимая
РНК полимераза
c22
5’
core
E1
E2
NS2
NS3
33c
NS4
c-100
NS5
3’
капсид
Алгоритм лабораторной диагностики:
1.
Сумма антител к различным белкам
2. Спектр антител (антитела к отдель-
ным белкам Core, NS3, NS4, NS5)3. РНК вируса ГС
Слайд 36
Софосбувир + рибавирин: генотипы 2 и 3
Софосбувир / ледипасвир (HARVONI
«Gilead Sciences, Inc») +/- рибавирин: генотипы 1, 4, 5 и
6Паритапревир / ритонавир / омбитасвир + дасабувир +/- рибавирин: генотип 1
Софосбувир + симепревир +/- рибавирин: генотип 1 и 4
Софосбувир + даклатасвир +/- рибавирин: любые генотипы
Паритапревир / ритонавир / омбитасвир +/- рибавирин: генотип 4
Слайд 37
12 недель
Пациенты с генотипом 1 и без признаков цирроза печени
- «софосбувир / ледипасвир» (HARVONI «Gilead Sciences, Inc») 8 недель
и без рибавиринаПациенты с ВГС генотип 1 и с признаками цирроза - добавить рибавирин к терапии 24 недели.
ВГС генотип 1b - рекомендации по лечению не отличаются.
Слайд 39
софосбувир
даклатасвир
New EASL guidelines prioritise interferon-free hepatitis C treatment
Download the guidelines
from the EASL website
Слайд 42
Результаты клинического исследования «C-EDGE» показали, что 12-недельный курс терапии с
использованием комбинации «гразопревир + элбасвир» позволял вылечить 95% ранее нелеченных
пациентов с ВГС генотип 1, 4 или 6.
Grazoprevir / elbasvir highly effective in previously untreated hepatitis C
