им. В.М. Бехтерева"
Сестринский уход
при пороках сердца.Воробьева О.В.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СПБ ГБПОУ "Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева" Сестринский уход при пороках
Содержание
- 1. СПБ ГБПОУ "Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева" Сестринский уход при пороках
- 2. Порок сердца - это стойкое патологическое изменение
- 3. Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца
- 4. Недостаточность митрального клапанаМитральная недостаточность - нарушение функции
- 5. Недостаточность митрального клапана - наиболее часто встречающийся
- 6. Патогенез и изменения гемодинамикиПатологический процесс, поражающий клапанный
- 7. Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный
- 8. Во время диастолы в левый желудочек поступает
- 9. Рано или поздно компенсаторные возможности левого желудочка
- 10. Повышение давления в левом желудочке приводит к
- 11. Повышение давления в малом круге кровообращения ведет
- 12. ЖалобыКак правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы,
- 13. При декомпенсации порока и развитии хронических застойных
- 14. При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности :- отеки-
- 15. Объективные данные- в начале болезни внешний вид
- 16. При осмотре и пальпации области сердца :-
- 17. При перкуссии :- увеличение относительной тупости влево,
- 18. Инструментальная диагностикаЭКГ при митральной недостаточности - в
- 19. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и стенок
- 20. Рентгенологическое исследование - выбухание 3-й и 4-й
- 21. Осложнения - развитие левожелудочковой сердечной недостаточности (кровохарканье,
- 22. ЛечениеЦель медикаментозной терапии – устранить осложнения порока.Лечение
- 23. При наличии у пациентов мерцательной аритмии :
- 24. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстияМитральный стеноз - нарушение
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный
- 28. Патогенез и изменения гемодинамики Сужение левого атрио-вентрикулярного
- 29. Это приводит к недостаточному наполнению левого желудочка
- 30. Правый желудочек, для того чтобы преодолеть сопротивление
- 31. ЖалобыКлиника митрального стеноза определяется стадией компенсации порока.В
- 32. Однако, с течением времени неизбежно наступает развитие
- 33. Для стадии декомпенсации митрального стеноза характерны боли
- 34. Сердцебиение является ранним симптомом митрального стеноза. Оно
- 35. В некоторых случаях причиной кашля служит давление
- 36. Основными симптомами митрального стеноза при развитии декомпенсации
- 37. Одышка - самый частый и наиболее мучительный
- 38. С течением времени к левожелудочковой сердечной недостаточности
- 39. Объективные данныеХарактерен внешний вид пациента :- хрупкое
- 40. При пальпации :- ускоренный верхушечный толчок- пресистолическое
- 41. При перкуссии сердца :- смещение границ сердца
- 42. Артериальное давление при митральном стенозе может быть
- 43. Инструментальная диагностикаЭКГ - признаки выраженного митрального стеноза
- 44. - при гипертрофии и дилатации правого предсердия
- 45. Эхокардиография позволяет не только диагностировать порок, но
- 46. Осложнения Митральный стеноз - порок, при котором
- 47. - увеличение
- 48. Лечение- хирургическое лечение желательно проводить до появления
- 49. Спасибо за внимание!
- 50. Скачать презентанцию
Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные (последние встречаются гораздо чаще).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца,
нарушающее его функцию.
Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные (последние
встречаются гораздо чаще). 
Слайд 3Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного
аппарата, чаще всего воспалительного характера.
Если в результате повреждения клапан не
прикрывает полностью отверстие, развивается его недостаточность. Если же отверстие, которое прикрывает клапан, суживается, формируется стеноз.
Слайд 4Недостаточность митрального клапана
Митральная недостаточность - нарушение функции клапанного аппарата сердца,
в результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие,
и кровь во время систолы левого желудочка, поступает обратно в левое предсердие.Такой обратный ток крови называется регургитацией.
Слайд 5Недостаточность митрального клапана - наиболее часто встречающийся порок сердца.
Причиной
развития этого порока могут быть различные заболевания:
- ревматизм (около 75%)
-
атеросклероз- инфаркт миокарда
- септический эндокардит
- системные заболевания соединительной ткани и т. д.
Слайд 6Патогенез и изменения гемодинамики
Патологический процесс, поражающий клапанный аппарат сердца, вызывает
сморщивание и деформацию створок митрального клапана, укорочение сухожильных нитей.
В
результате измененные створки клапана теряют способность полностью прикрывать артериовентрикулярное отверстие во время систолы.
Слайд 7Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из
желудочка в предсердие во время систолы желудочков.
Вследствие заброса части
крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови.Левое предсердие испытывает перегрузку, в результате чего происходит расширение его полости (дилатация) и утолщение стенок (гипертрофия).
Слайд 8Во время диастолы в левый желудочек поступает также большее, чем
в норме, количество крови.
Это приводит к дилатации и гипертрофии левого
желудочка.Усиленная работа гипертрофированного левого желудочка в течение некоторого времени способна поддерживать адекватный сердечный выброс.
Слайд 9Рано или поздно компенсаторные возможности левого желудочка оказываются исчерпанными, и
он теряет способность изгонять из своей полости то количество крови,
которое приливает к нему в диастолу.В результате часть крови в левом желудочке задерживается, что ведет к повышению давления в нем.
Слайд 10Повышение давления в левом желудочке приводит к повышению давления в
левом предсердии, а затем и в легочных венах.
Давление в
малом круге кровообращения значительно возрастает.Это приводит к пропотеванию жидкой части плазмы в легочную ткань и развитию симптомов левожелудочковой недостаточности (кашель, одышка).
Слайд 11Повышение давления в малом круге кровообращения ведет к увеличению нагрузки
на правый желудочек, имеющего очень ограниченные возможности к компенсации.
Поэтому при длительном существовании легочной гипертензии формируется и правожелудочковая недостаточность (отеки, увеличение печени).
Слайд 12Жалобы
Как правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы, связанные с ревматизмом.
В ряде случаев порок выявляется случайно во время профилактического осмотра.
В
стадии компенсации порока субъективных ощущений не бывает. Пациенты могут выполнять значительную физическую нагрузку.
Слайд 13При декомпенсации порока и развитии хронических застойных явлений в легких
появляются :
- одышка
- кашель сухой или с отделением небольшого количества
мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье)- сердцебиение
Слайд 14При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности :
- отеки
- боли или ощущение
тяжести в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжении капсулы
У
некоторых больных наблюдаются боли в области сердца - ноющие, колющие, давящие, возникающие чаще без связи с физической нагрузкой.
Слайд 15Объективные данные
- в начале болезни внешний вид пациентов обычно не
изменяется
- акроцианоз появляется при нарастании застойных явлений в малом
круге кровообращения- набухание шейных вен возникает как проявление правожелудочковой сердечной недостаточности (как правило, на поздних этапах болезни)
Слайд 16При осмотре и пальпации области сердца :
- на ранних стадиях
заболевания патологических изменений обычно не отмечается
- при выраженной недостаточности митрального
клапана у детей наблюдается сердечный горб, усиленный и разлитой верхушечный толчок, локализующийся в пятом – шестом межреберьях кнаружи от среднеключичной линии 
Слайд 17При перкуссии :
- увеличение относительной тупости влево, при прогрессировании порока
- вверх и вправо
При аускультации сердца :
- ослабление I
тона - систолический шум, который лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, по мере прогрессирования порока шум начинает проводиться в левую подмышечную область
Слайд 18Инструментальная диагностика
ЭКГ при митральной недостаточности
- в начале заболевания не
изменена
- по мере прогрессирования порока электрическая ось отклоняется влево, увеличивается
вольтаж комплекса QRS в грудных отведениях, удлиняется интервал PQ- при значительной недостаточности митрального клапана зубец Р становится широким, двухфазным
Слайд 19Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и стенок левого желудочка и
предсердия, определить состояние клапанного аппарата.
Допплеровское исследование выявляет аномальный ток
крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие.
Слайд 20Рентгенологическое исследование
- выбухание 3-й и 4-й дуги на левом
контуре сердца
- смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше
6 см)
Слайд 21Осложнения
- развитие левожелудочковой сердечной недостаточности (кровохарканье, сердечная астма- протекают
легче, чем при других пороках)
- присоединение правожелудочковой сердечной недостаточности (отеки,
увеличение печени)- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – при тяжелой форме порока возникает рано, преимущественно в молодом возрасте
Слайд 22Лечение
Цель медикаментозной терапии – устранить осложнения порока.
Лечение сердечной недостаточности :
- ингибиторы АПФ (эналаприл, перидоприл,рамиприл)
-
сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) - диуретики (фуросемид, гипотиазид, диувер, верошпирон)
Слайд 23При наличии у пациентов мерцательной аритмии :
-
антиаритмические препараты (кордарон, соталол, конкор)
- антикоагулянты
(варфарин, ксарелто, эликвис)Хирургическое лечение (для восстановления нормальной сердечной гемодинамики) - замена пораженного клапана на нормальный человеческий, свиной или искусственный митральный клапан.
Слайд 24Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Митральный стеноз - нарушение функции клапанного аппарата
сердца, при котором сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия создает препятствие для
поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.
Слайд 27В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз.
Основной причиной этого
порока является ревматизм.
Значительно реже к митральному стенозу приводит септический
эндокардит.
Слайд 28Патогенез и изменения гемодинамики
Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия связано со
сращением створок клапана или сухожильных хорд.
В результате этого процесса
размеры левого атриовентрикулярного отверстия значительно уменьшаются. Нарушается поступление крови из левого предсердия в левый желудочек.
Слайд 29Это приводит к недостаточному наполнению левого желудочка и уменьшению сердечного
выброса, к переполнению и дилатации левого предсердия.
Достаточно быстро в
левом предсердии возрастает давление, что влечет за собой повышение давления в системе легочных сосудов. Развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.
Слайд 30Правый желудочек, для того чтобы преодолеть сопротивление спазмированных легочных сосудов,
вынужден увеличить силу своих сокращений в 3-5 раз по сравнению
с нормой.В результате формируется гипертрофия правого желудочка, а затем дилятация.
Появляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.
Слайд 31Жалобы
Клиника митрального стеноза определяется стадией компенсации порока.
В стадии полной компенсации
симптомы нарушения кровообращения отсутствуют.
В таких случаях сохраняется полная работоспособность пациента,
и физическое напряжение не вызывает у него одышки и сердцебиения.Иногда даже беременность и роды не приводят к ухудшению состояния.
Слайд 32Однако, с течением времени неизбежно наступает развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся
характерными жалобами.
Развитие декомпенсации порока может быть связано с повторными атаками
ревматизма, появлением мерцательной аритмии, тромбоэмболических осложнений и т.д. Нередко порок декомпенсируется на фоне инфекционных заболеваний, травм, операций.
Слайд 33Для стадии декомпенсации митрального стеноза характерны боли в области сердца,
сердцебиение, одышка.
Боли в области сердца при митральном стенозе отмечаются в
10-20% случаев.Часто такие боли носят характер стенокардии.
Однако более типичными для митрального стеноза являются боли в спине слева между лопаткой и позвоночником.
Возникают при нагрузках и в покое.
Слайд 34Сердцебиение является ранним симптомом митрального стеноза.
Оно часто наступает при
напряжении, нередко беспокоит пациента вечером, не давая ему заснуть, или
появляется внезапно, когда пациент просыпается.Кашель - очень частый симптом, который возникает обычно при физическом напряжении и обусловлен левожелудочковой сердечной недостаточностью.
Слайд 35В некоторых случаях причиной кашля служит давление увеличенного левого предсердия
на бронхи.
Обычно при митральном стенозе кашель сухой, но с
присоединением инфекции появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.Кровохарканье является распространенным признаком митрального стеноза.
Слайд 36Основными симптомами митрального стеноза при развитии декомпенсации является одышка и
цианоз.
Легкая степень цианоза характеризуется ранним появлением facies mitrales.
Это
проявляется в темной цианотичной окраске губ, усиливающейся при напряжении и цианотичном румянце на щеках. При тяжелом митральном стенозе развивается резко выраженный цианоз.
Слайд 37Одышка - самый частый и наиболее мучительный симптом при митральном
стенозе.
Она возникает при физическом напряжении, а так же ночью
по типу сердечной астмы. При декомпенсации порока одышка прогрессирует, пациент начинает ощущать затруднение дыхания и в спокойном состоянии.
Появление выпота в плевральной полости еще больше усиливает одышку.
Слайд 38С течением времени к левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется недостаточность правого
желудочка.
У пациента появляется резкая слабость, прогрессирует истощение.
Усиливается цианоз,
появляются набухание шейных вен, чувство тяжести в правом подреберье, периферические отеки. Развитие асцита свидетельствует о необратимости дистрофических процессов.
Слайд 39Объективные данные
Характерен внешний вид пациента :
- хрупкое телосложение или малый
рост (при развитии порока в детском возрасте)
- губы несколько цианотичные,
отчетливо заметны на фоне бледного с синюшным оттенком лица- некоторое уменьшение левой половины грудной клетки по сравнению с правой
- может наблюдаться волнообразная пульсация всей области сердца
Слайд 40При пальпации :
- ускоренный верхушечный толчок
- пресистолическое дрожание, часто ощущаемое
в течение почти всей диастолы - так называемое “кошачье мурлыканье”
-
с прогрессированием порока пульс становится малым и мягким - с присоединением мерцания предсердий пульс становится аритмичным
Слайд 41При перкуссии сердца :
- смещение границ сердца вправо при прогрессировании
порока
При аускультации :
- короткий хлопающий I тон на верхушке сердца
-
акцент II тона на легочной артерии- раздвоение второго тона на верхушке сердца
- наличие здесь же диастолического шума
Слайд 42Артериальное давление при митральном стенозе может быть несколько понижено.
Чем
значительнее стеноз, тем заметнее уменьшение пульсового давления, что связано с
падением систолического объема сердца.У пациентов старшего возраста нередко при митральном стенозе наблюдается гипертония.
Слайд 43Инструментальная диагностика
ЭКГ - признаки выраженного митрального стеноза :
- отклонение электрической
оси сердца вправо
- наличие признаков гипертрофии левого предсердия - расширение
зубца Р и расщепление его вершины (Р mitrale) в I, II стандартных и левых грудных отведениях
Слайд 44- при гипертрофии и дилатации правого предсердия - изменения зубца
Р в III стандартном и правых грудных отведениях
- изменение интервала
ST и зубца Т в стандартных и грудных отведениях в связи с развитием дистрофических процессов в миокарде желудочков- предсердные экстрасистолы
- мерцание предсердий
Слайд 45Эхокардиография позволяет не только диагностировать порок, но и оценить размеры
полостей сердца и атриовентрикулярного отверстия, определить функциональное состояние миокарда и
митрального клапана.Рентгенологическое исследование выявляет изменение формы сердца: сглаженность сердечной талии, наличие митральной конфигурации сердца.
Слайд 46Осложнения
Митральный стеноз - порок, при котором чаще, чем при
любом другом пороке сердца возникают осложнения :
- сердечная недостаточность :
- одышка
- приступы сердечной астмы
- кровохарканье (в 10-20%)
- влажные хрипы в легких
- цианоз
- тахикардия
- набухание шейных вен
Слайд 47 - увеличение печени
- периферические и полостные отеки
- нарушения ритма
- мерцательная аритмия у 50% больных, экстрасистолия- тромбоэмболические осложнения
- септический эндокардит
- паралич левой голосовой связки (редко)
Слайд 48Лечение
- хирургическое лечение желательно проводить до появления признаков левожелудочковой сердечной
недостаточности
- обычно проводится митральная комиссуротомия
- в тяжелых случаях выполняется замена
митрального клапана- медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений митрального стеноза осуществляется по общим правилам
