1 Кафедра хирургии Луганский государственный медицинский

М.А.

Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в

20-30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.
Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молочной железы заметно увеличивается.

на фоне неудачного аборта, когда нарушена функция яичников или некоторых

других желез внутренней секреции. Воспалительные заболевания половых органов женщин также могут привести к развитию мастопатии. Поэтому в качестве профилактики можно выделить своевременное лечение заболеваний половой сферы и предупреждение абортов. Также не следует допускать развитие мастита.

собой. Это - аденоз, фиброаденоматоз, цистоаденопапиллома.
Аденоз молочных желез — это форма

мастопатии с преобладанием гиперплазии железистого эпителия долек. Если преобладает гиперплазия эпителия молочных протоков, то отмершие в большом количестве эпителиальные клетки забивают просвет протоков, вызывая их расширение. Это явление называют эктазией протоков молочных желез.

перестройка железистых структур, а иногда и их атрофия. Встречается образование

кист. Чаще всего происходит разрастание соединительной ткани или разрастание тканей внутри молочных протоков.

тканей.

пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального

и соединительно-тканного компонентов.

которая замещает нормальные элементы железы. Фиброзным изменениям молочной железы часто

предшествуют воспалительные заболевания, например, перенесенный гнойный мастит, хронические интоксикации, наличие очагов хронических инфекций. Фиброаденома чаще встречается у девушек или молодых женщин. У них могут наблюдаться множественные или одиночные образования в одной или обеих молочных железах.

ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением,

а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.). Известно, что любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейро-эндокринной системы.
2.Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).
3.Гинекологические заболевания и в первую очередь - воспалительные процессы в малом тазу. Факторы сексуального характера. Эндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы). Патологические процессы в печени и желчных путях. Наследственная (генетическая) предрасположенность. Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диффузно-узловую, фиброзно-кистозную и узловую формы,которые, по сути, являются разными этапами одного процесса.
Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани.
Регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

лет
-Менопауза в 50-52 г
-Рожают и кормят грудью 1-2 детей
-Репродуктивный возраст

вырос в 2 раза до 40 лет
-Менструальных циклов в жизни больше в 4 раза 400

В прошлом:
-Менархе в 17 лет
-Менопауза в 40 лет
-Много рожали и кормили грудью
-Средний период репродуктивного возраста - 20 лет
-Количество менструальных циклов в жизни - 100

размера образований в МЖ;

узловая – появление одиночных и четко

выраженных образований в МЖ.

характерно появления мелких, похожих на зернышки, опухолей и узелков в

груди. Основный симптомом является болезненность груди перед началом менструации, на которую большинство женщин не обращают внимания на протяжении долгих лет, тем самым запуская развитие патологии, которая впоследствии может привести к раку груди.

растут в размере и превращаются в плотные узлы, размером с

вишню. Тогда болезнь переходит в стадию узловую форму патологии. Боли в груди становятся сильнее и интенсивнее, появляются кровянистые, молочные или прозрачные жидкие выделения из сосков, а с началом менструации симптомы не проходят. Выделяют также фиброзную и кистозную виды болезни, они отличаются структурой новообразования, при фиброзной - образования грубые, тяжелые, с четко определенной структурой, не двигаются и их можно легко нащупать. При фиброзно-кистозном виде появляется киста в груди.

тканей эпителия в протоках груди. Симптомы и протекание болезни довольно

типичные, на ранних стадиях полностью излечивается, на поздних переходит в предраковое состояние. Без надлежащего лечения может трансформироваться в злокачественную опухоль.

виде отдельных новообразований в тканях, так называемых очагов. По сути

это любой из видов болезни, с расположением одиночных опухолей в разных местах. Может быть даже сразу несколько типов патологии, как фиброзная, так и диффузная, например. Опасность этой формы болезни состоит в том, что она наиболее склонна к перерождению в злокачественную форму.

Стромальная гиперплазия молочной железы
Это мышечно-фиброзная опухоль, встречается довольно редко, имеет доброкачественный характер. Выражается в виде щелей в мышечной ткани груди, которые устелены миофибробластами (перерожденными клетками фибробластами, которые обычно находятся в мышечной ткани и способствуют заживлению ран). Чаще всего этот вид патологии встречается у женщин в возрасте перед или во время менопаузы, у молодых девушек крайне редко.

жировой ткани. Развивается в шаре подкожной соединительной ткани, обычно легко

обнаруживается, имеет средний размер и легко излечивается при помощи медикаментозного лечения, или методом хирургического удаления. При игнорировании проблемы, может перерасти в липосаркому - рак груди, который отличителен тем, что очень быстро развивается и поражает обе груди.

Атипичная гиперплазия молочной железы

Отличается от обычной гиперплазии тем, что кроме чрезмерного образования тканей, происходят структурные изменения в самих клетках. Этот процесс является более запущенной формой патологии, по сути, даже предраковым состоянием. Эта форма болезни поддается медикаментозному лечению, но чаще используется хирургическое вмешательство.

первом, увеличивается количество мелких протоков аденоз, в самой дольке появляются

альвеолярные узелки из двухслойного эпителия. Они очень подвижны. При втором виде дольковой гиперплазии, атипичном, кроме возникновения самих опухолей, изменяется из клеточная структура.
Появления такого вида патологии значительно увеличивает риск появления рака груди, особенно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в других случаях риск ниже, но все же присутствует.

По степени пролиферативной активности эпителия различают:
 мастопатию без пролиферации

(I степень);
мастопатию с пролиферацией эпителия (II степень);
мастопатию с атипической пролиферацией эпителия (III степень).

желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающаяся за

несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания (мастодиния), отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые ее дни боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла.

железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу,

нащупав в железах какие-либо уплотнения или просто для профилактического осмотра.

У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия.

Иногда женщины жалуются на наличие выделений различного характера из сосков.

Часто масталгия и мастодиния сочетается с проявлениями предменструального синдрома (ПМС): головной болью, нередко по типу мигрени, отеками лица и конечностей, увеличением веса, тошнотой или рвотой, вздутием кишечника и нарушением его функции, раздражительностью, депрессией, слабостью.

пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом

исследовании пунктата.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла - на 2-3-й день после окончания менструаций, т.к. во II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т.д.). Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.

Маммография- это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность его весьма велика. Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот метод позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли.

у женщины. Однако к использованию данного метода имеются противопоказания: молодой

возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность. Этот метод безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования. Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами.

Кроме того, ультразвуковой метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако результаты УЗ-исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков. Помимо этого, по информативности УЗИ значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.

жизни (отсутствие вредных привычек, полноценный отдых и сон);
активный образ жизни

(прогулки на свежем воздухе, занятие физкультурой и спортом);
регулярная сексуальная жизнь;
естественные, полноценные неоднократные роды;
нормальное грудное вскармливание;
позитивное, оптимистическое настроение.
Помимо вышесказанного необходимо подчеркнуть, что профилактикой мастопатии не должна пренебрегать женщина в любом возрасте. Женщинам, чей возраст превысил 40 лет, желательно дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога и маммолога.