Специальность Фармация, 3 курс ДИСЦИПЛИНА: ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕМА 9: ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

доцент Шопабаева А.Р., КазНМУ им. Асфендиярова
Доцент Хименко С.В., НФаУ, Харьков
Алматы, 2014

порядком лекарственного обеспечения стационарных больных.
ПЛАН
Организационная работа больничной аптеки.
Организация работы межбольничной

аптеки (МБА).
Организационная структура межбольничной аптеки. Функции фармацевтов-технологов в МБА и специализированные рабочие места для них.

и фармацевтической помощи на различных ступенях – амбулаторно-поликлинической, полустационарной, стационарной

и реабилитационной (санаторной и лечебно-трудовой).

Цель современного фармацевтического обслуживания стационарных больных — обеспечение технологий лечения и профилактики заболеваний эффективными, безопасными и экономически целесообразными ЛС, диагностическими, перевязочными и другими ИМН, МТ.

организационные модели взаимодействия лечебно-профилактической организации (ЛПО) и фармацевтической организации:
больничная

аптека обеспечивает одну лечебно-профилактическую организацию и существует на правах ее отделения;
межбольничная аптека (МБА) осуществляет обслуживание нескольких ЛПО;
аптека, обслуживающая население и ЛПО.

процесса;
планирование совместно с руководителями отделений ЛПО

и главным врачом объема заказа необходимых средств в рамках имеющихся финансовых ресурсов или выделенных ассигнований;
создание формулярных списков ЛПО и проведение фармакроэкономической оценки имеющихся на рынке ЛП;
проведение конъюнктурного анализа рынка, выбор поставщиков и заключение договоров (при этом предпочтительна процедура конкурсных закупок);
организация приемки товара и его хранение;

при наличии в аптечной организации производственных возможностей;
7) фармацевтическая экспертиза требований

ЛПО, осуществление их корректировки и отпуск по ним затребованного ассортимента товаров;
8) проведение контроля за правильностью хранения лекарственных препаратов в отделениях;
9) оказание информационно-консультативной помощи специалистам лечебно-профилактического учреждения по вопросам выбора, использования, преимуществ, хранения, учета других ЛП;
10) маркетинговый и экономический анализ фармацевтического обслуживания стационарных больных.

4) содержатся методика разработки лекарственного формуляра и образец плана его

внедрения.
В Инструкции даны определения используемых терминов:      - формулярная система (система, обеспечивающая рациональное лекарственное обеспечение и использование медикаментов в организациях здравоохранения и включающая собственно лекарственный формуляр, стандарты фармакотерапии, клинические протоколы ведения больных, системы оценки использования лекарств и мониторинга их побочных действий);

Приказ МЗ РК от 24 декабря 2008 года № 677 О внедрении Формулярной системы (ФС)

лекарств наиболее терапевтически и экономически эффективных и безопасных; разработка и

распространение объективной информации о лекарствах; обучение персонала больницы; мониторинг правильности использования и нежелательных побочных реакций лекарств; меры по предотвращению и исправлению ошибок фармакотерапии);      - лекарственный формуляр, или формулярный список ЛС (официально утвержденный, постоянно пересматриваемый и обновляемый список лекарств для использования и закупок в конкретной лечебной организации);

отвечает за все аспекты формулярной системы, включая отбор и использование

ЛС, разработку информации о лекарствах, мониторинг и оценку рационального использования лекарств);      - лекарственный формуляр организации здравоохранения (ограничительный перечень для закупки, распределения и использования лекарств, отобранных к повседневному применению в привычной клинической практике конкретной лечебной организации);      - лекарственный формуляр области (сводный формуляр на основе формуляров отдельных организаций здравоохранения);

областных, формуляров, основа для определения потребности в финансировании организаций здравоохранения,

республиканских целевых программ, льготного и бесплатного лекарственного обеспечения амбулаторных больных);      - формулярный справочник (книга, содержащая статьи по ЛП, включенным в формулярные списки организаций здравоохранения, нормативную базу, касающуюся формулярной системы, списки генерических и терапевтических замен, стандарты, или протоколы, лечения, иную информацию, полезную для клинической работы, например, расчет доз при хронической почечной недостаточности, и т. д. Формулярный справочник переиздается раз в 2-3 года с учетом новых научных данных, изменения формулярных списков организаций здравоохранения).

производственной деятельности.

Все рабочие места должны быть оснащены соответствующим оборудованием,

приборами, средствами механизации, справочной литературой, вспомогательными материалами и др.


Государственный стандарт РК Надлежащая аптечная практика. Основные положения СТ РК 1615-2006

профиля.

В значительной мере особенности функционирования больничной, аптеки зависят от профиля

обслуживаемого ЛПО.
В соответствии с этим признаком выделяют аптеки:
• больниц общего профиля;
• специализированных больниц (например, психоневрологических, туберкулезных, онкологических, кардиологических и др.);
• клиник медицинских институтов и санаториев.

являются требования (см. фармацевтическую экспертизу).

Требования на получение товарно-материальных ценностей

из больничной аптеки выписывают в 2 экземплярах (1-й Остается в аптеке, 2-й — в ЛПО или, его подразделении), при приобретении в МБА — в 3 экземплярах, а на лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, — в 4 экземплярах (2 экземпляра остаются в аптеке, 2 воз­вращают вместе с товаром в ЛПО).

Лекарственные препараты и другие ценности, подлежащие ПКУ, должны быть выписаны на отдельных требованиях.

размере трехдневной текущей потребности.
Для оказания экстренной медицинской помощи в

вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях и отделениях специализированной кардиологической помощи стационаров пятидневный резерв наркотических ЛС, который может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара. Наркотические средства и психотропные вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении.
Ядовитые ЛС выдают в размере пятидневной потребности, все остальные — 10 дней.

аптечных товаров в БА и отделениях медицинской организации, бюджетной или

хозрасчетной.
Основная задача программы - облегчение рутинного процесса заполнения справочника номенклатуры аптечных товаров и актуализация информации по ЛС.

в БА и отделениях организаций здравоохранения, начиная от формирования заказов

поставщикам и поступления ЛС и заканчивая отпуском ЛС

профиля.
Так, например, ассортимент ЛПУ общего профиля отличается значительными объемами

инфузионных и стерильных растворов, инъекционных ЛФ в отличие от стационаров психоневрологического или туберкулезного профиля, в которых преобладают таблетированные готовые ЛФ.

специализированной лаборатории.
В больших количествах производятся инфузионные растворы.

в общем объеме экстемпоральной рецептуры основную долю (80-90%) составляют жидкие

лекарственные формы, в том числе растворы для инъекций.

В некоторых лекарственных формах, приготовляемых в аптеках ЛПО и МБА, существует ежедневная потребность, поэтому они готовятся в больших количествах.

Лекарственные формы по часто повторяющимся прописям в этих аптеках составляют более 50% всей рецептуры.

и числом обслуживаемых коек.

Межбольничные аптеки классифицируют в зависимости от обслуживаемого

контингента на:
• аптеки смешанного типа, обслуживающие ЛПУ и другие учреждения просвещения и социального обеспечения;
• межсанаторные;
• мелкооптовые, обслуживающие только учреждения просвещения и социального обеспечения.

являются основой расчета штатного состава.

в организациях здравоохранения на 100 и более коек.
должность зав.

аптекой – провизора устанавливается в аптеке каждой больницы (на правах зав. отд. больницы).
должность зам. зав. аптекой – провизора устанавливается в аптеках больниц, имеющих 400 и более коек (на правах зам. зав. отделением больницы).
должности провизоров-технологов устанавливаются в:
аптеках больниц на 200 коек – 1 должность;
аптеках больниц свыше 200 коек – дополнительно 1 должность на каждые следующие 100 коек;
аптеках больниц на 500 коек и более – дополнительно 0,5 должности на каждые следующие 100 коек.
Приказ МЗ РК От 7.04. 2010 г. № 238. Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения.

– 0,5 должности;
от 200 до 500 коек – 1 должность;
свыше

500 коек – дополнительно 0,5 должности на каждые следующие 200 коек, но не более 2.
должности фармацевтов устанавливаются в аптеках больниц из расчета:
1 должность на каждые 200 коек;
дополнительно 1 должность на каждые 100 коек (в больницах от 200 до 500 коек);
дополнительно 0,5 должности на каждые 100 коек в больницах свыше 500).

Приказ МЗ РК От 7.04. 2010 г. № 238. Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения.

должность на каждые 200 коек;
Доп. 0,5 должности на каждые 100

коек (свыше 200).
должность санитарки устанавливается в количестве 40 % от общего штата провизоров-технологов и фармацевтов, но не менее 1 должности.
должность рабочего устанавливается в аптеке каждой больницы.
должность уборщика помещений - в аптеке каждой больницы.
в аптеках больниц, не имеющих в штате провизоров-технологов и фармацевтов из-за небольшой коечной мощности больницы, их обязанности выполняются заведующим аптекой.

и более коек устанавливается 1 должность провизора-технолога или фармацевта.

В

аптеках инфекционных больниц дополнительно устанавливается 1 должность санитарки-мойщицы на каждые 200 коек.

ПЕРСОНАЛА ХОСПИСОВ

Должность фармацевта устанавливается из расчета

1 должность на 50 коек.

ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦ

СЕСТРИНСКОГО УХОДА
 
Должность фармацевта устанавливается из расчета 1 должность на 100 коек.

ДИСПАНСЕРОВ

Должности персонала аптек устанавливаются по нормативам

аптечных подразделений медицинских организаций. Указанные должности не устанавливаются, если диспансер обслуживает межбольничная аптека.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

 § 5. Персонал аптек
 должность зав. аптекой - провизора устанавливается в одиночно расположнных санаториях (вне курортов) на 150 и более коек, удаленных от ближайшей аптеки на 3 километра и более, а в санаториях до 150 коек вместо зав. аптекой – должность провизора-технолога или фармацевта.

курортов и отдаленных от ближайшей аптеки на 3 км и

более, устанавливается дополнительно должность провизора-технолога или фармацевта.
должность санитарки аптеки может вводиться в пределах норматива имеющихся санитарок.

ТИПОВЫЕ ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЕ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Для растворной устанавливаются следующие должности:
1) должности врача-лаборанта (провизора) устанавливается из расчета 1 ставка в ЦК 1-2 категории;
2) должности фармацевта (лаборанта, медсестры) устанавливаются из расчета 1 ставка в ЦК 1-2 категории и по 0,5 ставки в ЦК 3-5 категории;

ТИПОВЫЕ ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЕ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Для растворной устанавливаются следующие должности:
1) должности врача-лаборанта (провизора) устанавливается из расчета 1 ставка в ЦК 1-2 категории;
2) должности фармацевта (лаборанта, медсестры) устанавливаются из расчета 1 ставка в ЦК 1-2 категории и по 0,5 ставки в ЦК 3-5 категории;

КРОВИ
Заведующий отделом производства (врач-лаборант, провизор, фармацевт) - 1 должность.
 
§ 4.

Участок ультрафильтрации полупродуктов препаратов крови
Должность провизора (врача-лаборанта) устанавливается из расчета 0,5 ставки при фракционировании до 5 тонн плазмы с увеличением на 0,25 ставки на каждые последующие 5 тонн фракционируемой плазмы.

1 ставка при фракционировании до 10 тонн плазмы с последующим

добавлением по 0,5 ставки на каждые дополнительно фракционируемые 5000 л плазмы.
 
§ 6. Группа обеспечения стерильными материалами
Должность провизора (фармацевта) – 1 ставка устанавливается из расчета фракционирования до 15 тонн плазмы.

по 1 должности каждой категории персонала при фракционировании плазмы до

15 тонн в год и дополнительно по 0,25 должности каждой категории персонала на каждые 5 тонн свыше 15.
 § 8. Отдел технического контроля
Для группы контроля производства препаратов крови -следующие должности: должности врача-лаборанта (провизора), лаборанта (фельдшера-лаборанта), санитарки устанавливается по 1,5; 3; 1 должности соответственно каждой категории персонала на каждые 90 серий и дополнительно по 0,5; 0,75; 0,75 каждой категории персонала на каждые 50 серий свыше 90 серий.

крови)

Должности заведующего складом (медсестра, фармацевт), экспедитора, санитарки устанавливаются из расчета

по 1 ставке каждой категории персонала в ЦК 1-2 категории, имеющих производство препаратов крови.

И ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СТАЦ.ПОМОЩЬ, ЦЕНТРОВ КРОВИ И

ОРГ.СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕД. ПОМОЩИ.
 
Глава 16. Центры крови.
В ЦК 1 категории дополнительно вводится склад специального медицинского снабжения № 152:
заведующий складом (провизор, фармацевт) – 1 должность;
медицинская сестра (фармацевт)- 1 ставка;

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Провизор - 1 должность на станцию с количеством

вызовов свыше 300 тысяча в год
Фармацевт - на станции с числом выездов в год:
от 25 тысяча до 75 тысяча - 1 должность;
от 75 тысяча до 150 тысяча - 2 должности;
от 150 тысяча до 250 тысяча - 3 должности;
свыше 250 тысяча – дополнительно 1 должность на каждые последующие 100 тысяча выездов
Примечание: В штате станции с числом выездов в год свыше 100 тысяч могут вводиться должности мед. и фарм.персонала дополнительно по усмотрению органов управления здравоохранением

организаций и учреждений отвечающими СНиПам помещениями оборудованием, инвентарем, приборами и

аппаратами в соответствии с нормами технического и хозяйственного оснащения; ассортиментом, удовлетворяющим потребности обслуживаемых организаций; справочной литературой и т.д.

Отличительной чертой состава помещений больничных и межбольничных аптек является отсутствие торгового зала.

в соответствии с теми же утвержденными регламентами, что и для

аптек, работающих с населением.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РК ОТ 23 ДЕКАБРЯ 2011 ГОДА № 1595 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ В УСЛОВИЯХ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ СОХРАНЕНИЕ ИХ БЕЗОПАСНОСТИ, ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА
 
Наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанных или опломбированных сейфах . Приказ МЗ РК от 07.04.05 № 173.

МБА осуществляют, как и в аптеках, обслуживающих население, в денежном

выражении (учитываются все ТМЦ), в натуральном выражении (предметно-количественный учет) для конкретных групп ЛС.

ЛС и психотропные вещества и их прекурсоры, подлежащие контролю в

РК;
• ЛС, входящие в список — «сильнодействующие вещества»;
• Л С, входящие в список — «ядовитые вещества»;
• этиловый спирт, раствор спиртовой антисептический:
• новые ЛП для клин. испытаний, дефицитные и дорогостоящие ЛС, перевязочные средства и тара.
• наркотические средства и психотропные вещества в соответствии с Приказом МЗ РК № 173 (спец. Журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, пронумерованном, сброшюрованном, заверенном подписью руководителя фарм. предприятия или ЛПУ и скрепленном печатью организации

МЗ РК от 24 декабря 2008 года № 677 О

внедрении Формулярной системы
Приказ МЗ здравоохранения РК от 23 апреля 2009 года № 214 О совершенствовании формирования лекарственного формуляра
Приказ Агентства РК по делам здравоохранения от 24 апреля 2000 года № 234 Об утверждении Расчетных нормативов потребности наркотических лекарственных средств для амбулаторных и стационарных больных
Приказ и.о. МЗ РК от 9 сентября 2011 года № 593 Об утверждении Республиканского лекарственного формуляра
Приказ РК от 23 ноября 2009 года № 762 Об утверждении Правил разработки и согласования лекарственных формуляров организаций здравоохранения
Закон Республики Казахстан от 10 июля 1998 года № 279-I О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими  (с изменениями и дополнениями по состоянию на 13.02.2012 г.)
Пост Правительства РК от 8 октября 2012 года № 1262. Стандарт государственной услуги «Выдача лицензий, переоформление, выдача дубликатов лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в области здравоохранения
Постановление Правительства Республики Казахстан от 9 ноября 2011 года № 1312 Об утверждении Правил использования объектов и помещений в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 396 Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан
Постановление Правительства Республики Казахстан от 27 ноября 2007 года № 1137 Об утверждении квалификационных требований, предъявляемых к деятельности по производству, переработке, приобретению, хранению, реализации, использованию, уничтожению ядов (с изм и доп.по состоянию на 12.07.2012 г.)
Постановление Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1362 О некоторых вопросах лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров

организаций.
3. Межбольничная аптека, ее задачи и функции.
4. Организационная структура межбольничной аптеки.
5. Функции фармацевтов-технологов

в межбольничной аптеке.

средств.
3. Виды этикеток.
4. Предупредительные надписи.
5. Контроль при отпуске лекарственных средств.
6. Отпуск лекарственных средств.