Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Специфические особенности регионарной анестезии у детей
Содержание
- 1. Специфические особенности регионарной анестезии у детей
- 2. Bier A. провел спинальную блокаду кокаином у
- 3. Лечение пареза кишечника у детей (Д.И. Парнес, 1972) Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт
- 4. Когнитивные нарушения и общая анестезияВозможные долгосрочные нарушения
- 5. Ни один из известных методов ингаляционной и
- 6. При хирургической
- 7. У больных, оперированных под спинальной анестезией,
- 8. Преимущества регионарной анестезии:Адекватная анальгезия и миорелаксация
- 9. Виды блокад Центральные блокадыспинномозговая эпидуральнаясочетанная спинально-эпидуральнаяПериферические блокады аппликационнаяинфильтрационнаястволоваяплексуснаявнутриплевральная…
- 10. Особенности новорожденных и детей первых лет жизни,
- 11. LidocainБОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ4,5-5,0 мг/кг 7 мг/кг (с адреналином)Новорожденные
- 12. Внутривенная инфузия лидокаина обеспечивает адекватное обезболивание и
- 13. Bupivacain / Ropivacain / LevobupivacainБОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ2 - 2,5 мг/кгПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯдети 0,3-0,4 мг/кг/часноворожденные 0,2 мг/кг/час
- 14. Показания для спинальной анестезииСамостоятельный метод обезболивания или
- 15. Спинальная блокада. Топография конуса спинного мозгаРасположение вершины
- 16. L4 L5 Внешним ориентиром окончания спинного мозга
- 17. Частота постпункционной головной боли у подростков при
- 18. Игла Квинке размером 29G Г.А. Ульрих. Кафедра
- 19. Бупивакаин рекомендации по дозированию для спинальной блокадыИнструкция
- 20. Недостатки традиционной спинальной анестезии:Невозможность обеспечить анальгезию
- 21. Динамика показателей допплерометрии здоровой конечности (мл/100 г/мин)Монолатеральная
- 22. Эпидуральная блокада
- 23. ПоказанияХирургические вмешательства на органах грудной клетки, брюшной
- 24. Абсолютные противопоказания Отказ больного Сепсис Инфекция кожи
- 25. Анатомические особенности у детейМеньшая, чем у взрослых,
- 26. Примерное расстояние между кожей и эпидуральным пространством
- 27. РАЗМЕРЫ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ИГЛНоворожденные – 20-21G (0,8
- 28. Эпидуральная блокада при ДЦПВремя работы эпидурального катетера
- 29. Каудальная блокада
- 30. ПоказанияОбезболивание при вмешательствах на промежности, органах нижнего этажа брюшной полости, нижних конечностях
- 31. КрестецВ состав крестца входит 5 позвонков.Нижние позвонки
- 32. Твердая мозговая оболочка при рождении проецируется на
- 33. Положение пациента Г.А. Ульрих. Кафедра анестезиологии-реаниматологии и
- 34. ПункцияИгла 19-21G с углом заточки 450 - 600 904510по B. Scott
- 35. Объем анестетика для каудальной блокадыБлокада люмбосакрального отдела
- 36. Ропивакаин - эффективный и более безопасный препарат
- 37. Периферические блокады
- 38. Пенильная блокада Иннервация полового членаОсуществляется тыльным нервом
- 39. ТехникаТочка вкола иглы располагается на 0,5 см
- 40. Слайд 40
- 41. Лидокаин по 0,1 мл/кг с двух сторон у основания полового члена, но не более 5 мл.
- 42. Анатомические ориентиры + парестезия
- 43. Роль парестезии при выполнении блокаБолее высокий риск
- 44. Повреждения периферических нервовПроявляются как сразу, так и
- 45. Представлено преимущество сочетания общей анестезии и регионарных блокад у детей (Armitage E. et al, 1975)
- 46. применения метода электростимуляции при поиске нервных стволов у детей (В.Л. Айзенберг,1970)
- 47. Оборудование, облегчающее поиск периферических нервов и сплетенийЭлектрический стимуляторПоиск нервов с помощью УЗ
- 48. Что позволяет снизить риск повреждения нерва?Экспериментально, короткий
- 49. Поиск нервных стволов с помощью УЗИ
- 50. Менее инвазивной, дорогостоящей и более безопасной является
- 51. У детей 1-3 лет, оперированных в условиях
- 52. Проводниковая анестезия ропивокаином с внутривенной седацией мидазоламом
- 53. Забор участка малоберцовой кости на сосудистой «ножке»
- 54. Как далеко продвигать катетер?Рекомендована туннелизация на протяжении
- 55. УЗ контроль расположения катетера
- 56. Условия для реализации регионарных блокад у детейПремедикация
- 57. Седация ?reganestspb@rambler.ru
- 58. Анестезия послеоперационной раны (0,2% Ропивакаин)Ульрих Г.Э., Заболотский
- 59. Есть ли место для регионарной анестезии в
- 60. Слайд 60
- 61. Международный курс по регионарной анестезии «Белые Ночи
- 62. Скачать презентанцию
Bier A. провел спинальную блокаду кокаином у ребенка 11 лет (1899) Первая публикация о применении спинальной анестезии у детей от 3 месяцев до 6 лет (Bainbridge W., 1901)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Специфические особенности регионарной анестезии у детей
Ульрих Глеб Эдуардович
Кафедра анестезиологии, реаниматологии
и неотложной педиатрии СПбГПМУ
Слайд 2Bier A. провел спинальную блокаду кокаином у ребенка 11 лет
(1899) Первая публикация о применении спинальной анестезии у детей от 3
месяцев до 6 лет (Bainbridge W., 1901)
Слайд 3Лечение пареза кишечника у детей (Д.И. Парнес, 1972) Ленинградский Педиатрический Медицинский
Институт
Слайд 4Когнитивные нарушения и общая анестезия
Возможные долгосрочные нарушения внимания и когнитивные
расстройства даже при однократно перенесенной общей анестезии, в отличие от
предыдущих исследований, которые показали, что когнитивные нарушения имели место только при наличии в анамнезе двух или более случаев общей анестезии.Дети младше двух лет продемонстрировали больше поведенческих проблем.
Наблюдение 314 детей в возрасте от 0 до 6 лет, перенесших общую анестезию.
Kalkman C.J. et al. Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure. Anesthesiology. 2009; 110: 805–812.
Слайд 5Ни один из известных методов ингаляционной и внутривенной анестезии не
способен полноценно блокировать прохождение ноцицептивных импульсов из операционного поля ни
на спинальном, ни даже на супраспинальном уровне, и поэтому не предотвращает развития ответной реакции на хирургический стресс.Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анест и реаним. 1998. №5. С. 11-15.
Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000, 42 с.
Kehlet Н. Modification of responses to surgery by neural blocade: clinical implications // in Cousins M., Bridenbaugh P. (eds); Neural blocade in clinical anesthesia and management of pain. 3d ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998. P. 129-171.
Слайд 6 При хирургической коррекции врожденной косолапости
у детей раннего возраста в условиях спинальной анестезии выявлен нормокинетический
вариант кровообращения, а в условиях общей анестезии сохраняется гиперкинетический вариант кровообращения.Девайкин Е.В., Свалов А.И. Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при спинальной анестезии у детей раннего возраста/ Регионарная анестезия и лечение острой боли.–2010.–Т.4.-№2.–С. 25-31. 65 детей в возрасте от 5 до 31 месяца
Слайд 7 У больных, оперированных под спинальной анестезией, отмечается достоверное снижение индекса
симпатической активности с сохранением нормального баланса симпатической и парасимпатической активности
ВНС в отличие от общей анестезии с ИВЛ, где наблюдается нарастание симпатикотонии.Девайкин Е.В., Свалов А.И. Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при спинальной анестезии у детей раннего возраста/ Регионарная анестезия и лечение острой боли.–2010.–Т.4.-№2.–С. 25-31. 65 детей в возрасте от 5 до 31 месяца
Слайд 8
Преимущества регионарной анестезии:
Адекватная анальгезия и миорелаксация в зоне оперативного вмешательства
Снижение уровня стрессорного ответа на хирургическую травму
Снижение фармакологической нагрузки при
лечении боли Уменьшение частоты послеоперационных осложнений
Улучшение микроциркуляции в зоне послеоперационной раны
Снижение кровопотери
Слайд 9Виды блокад
Центральные блокады
спинномозговая
эпидуральная
сочетанная спинально-эпидуральная
Периферические блокады
аппликационная
инфильтрационная
стволовая
плексусная
внутриплевральная
…
Слайд 10Особенности новорожденных и детей первых лет жизни, влияющих на фармакологию
местных анестетиков
Объем внеклеточной жидкости больше, чем у взрослых.
Концентрация альбумина и
α1-кислого гликопротеина у новорожденных ниже, чем у более старших детей.Метаболизм амидных МА в печени снижен и достигает уровня взрослых к 3-6 мес.
Активность холинэстеразы у детей младше 6 мес. в два раза ниже, чем у взрослых.
Слайд 11Lidocain
БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ
4,5-5,0 мг/кг
7 мг/кг (с адреналином)
Новорожденные
4,0 мг/кг
5 мг/кг
(с адреналином)
ПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯ
дети 1,5-2,0 мг/кг/час
новорожденные 0,8-1,0
мг/кг/час
Слайд 12Внутривенная инфузия лидокаина обеспечивает адекватное обезболивание и позволяет снизить потребность
в опиоидных анальгетиках у детей с послеоперационной болью или хроническим
болевым синдромом. Однако необходимы дополнительные исследования, для выбора оптимальных доз лидокаина в педиатрической практике, а также более крупные исследования, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность метода.При в/в введении лидокаин взаимодействует как с периферическими, так и с центральными потенциал-зависимыми Na-каналами, ингибирует глицинергические системы, рецепторы, сопряжённые с G-белком, мускариновые рецепторы М1 и М3, блокирует калиевые и кальциевые каналы и рецепторы NMDA, усиливает высвобождение эндогенных опиоидов
Слайд 13Bupivacain / Ropivacain /
Levobupivacain
БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ
2 - 2,5 мг/кг
ПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯ
дети 0,3-0,4
мг/кг/час
новорожденные 0,2 мг/кг/час
Слайд 14Показания для спинальной анестезии
Самостоятельный метод обезболивания или составная часть многокомпонентной
анестезии при вмешательствах на нижнем этаже брюшной полости, промежности, нижних
конечностях.Необходимость наступления быстрой (через 10-15 минут после введения МА) и эффективной симпатической, ноцицептивной и моторной блокады.
Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. СПб.: ООО «Санкт Петербургское медицинское издание». 2000. 95с.
Спинальная блокада
Слайд 15Спинальная блокада.
Топография конуса спинного мозга
Расположение вершины конуса спинного мозга:
Новорожденные –
верхний край тела LIV-нижний край LIII.
В возрасте 1 мес. –
середина LIII.В 5 лет – нижний край LII.
С 8-10 лет соответствует взрослым:
у мужчин середина тела LI,
у женщин середина тела LII.
Слайд 16L4
L5
Внешним ориентиром окончания спинного мозга является linea intercristalis.
У детей linea intercristalis проходит на уровне L5 – S1;
у взрослых – L4
Слайд 17Частота постпункционной головной боли у подростков при использовании спинальных игл
карандашной заточки размером 27G – 0,3% (n=712)
Г.А. Ульрих. Кафедра
анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СП ГПМА. Материалы личного архива. 2011 год. 
Слайд 18Игла Квинке размером 29G
Г.А. Ульрих. Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной
педиатрии СП ГПМА. Материалы личного архива. 2011 год.
Слайд 19Бупивакаин
рекомендации по дозированию для спинальной блокады
Инструкция по медицинскому применению препарата
Маркаин Спинал. РУ: П N014031/01 от 05.12.2007
Слайд 20
Недостатки традиционной спинальной анестезии:
Невозможность обеспечить анальгезию только на оперируемой нижней
конечности
Риск артериальной гипотонии после развития спинального блока
Возможная задержка мочеиспускания в
ближайшем послеоперационном периодеМедленное восстановление функции нижних конечностей
Слайд 21Динамика показателей допплерометрии здоровой конечности (мл/100 г/мин)
Монолатеральная (группа 1, n=60)
и классическая (группа 2, n=60) СА
Увеличение кровотока в коже больше
на 110,6 % в группе с классической СА (р<0,01) по сравнению с монолатеральной.
Козырев А.С. с соавт./ Монолатеральная спинальная анестезия у детей // Травматология и ортопедия России. 2(56)-2010. с. 13-17.
Слайд 23Показания
Хирургические вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости. Урологические, проктологические,
гинекологические операции.
Составная часть многокомпонентной анестезии.
Послеоперационное обезболивание.
Лечение хронической боли.
Компонент терапии
пареза кишечника, панкреатита, лечение контрактур у пациентов с ДЦП
Слайд 24Абсолютные противопоказания
Отказ больного
Сепсис
Инфекция кожи в месте пункции
Гиповолемия
Коагулопатия
«Фиксированный» сердечный выброс
Наличие сообщения между эпидуральным и
субарахноидальным пространством (пороки развития, повреждение твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой)
Слайд 25Анатомические особенности у детей
Меньшая, чем у взрослых, плотность паравертебральных тканей
и позвоночных связок.
Хрящевое или полухрящевое строение кости может вызывать неопределенное
ощущение даже при попадании иглы в костную ткань. Жировая ткань эпидурального пространства очень рыхлая и становится более плотной по консистенции с 7-8 летнего возраста.
Слайд 26Примерное расстояние между кожей и эпидуральным пространством при срединном доступе
Расстояние
(мм) =
2 Х возраст (лет) +10
Busoni P. Messeri A. Spinal
anesthesia in children, surface anatomy // Anesth. Analg. – 1989. 
Слайд 27РАЗМЕРЫ
ЭПИДУРАЛЬНЫХ ИГЛ
Новорожденные – 20-21G
(0,8 - 0,9мм)
Дети до 6
лет – 19 G (1,1мм)
Дети старше 6 лет –
18G (1,3мм)Регионарная анестезия в педиатрии / В.Л. Айзенберг, Г.Э. Ульрих, Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. – СПб.: Синтез Бук, 2011. – 304 с..
Слайд 28Эпидуральная блокада при ДЦП
Время работы эпидурального катетера составило 21-29 суток.
У
11 пациентов удалось полностью устранить контрактуры и увеличить амплитуду движения
на 20º-50ºАйзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии: монография / Синтез Бук, СПб. 2011. 304 с.
Слайд 30Показания
Обезболивание при вмешательствах на промежности, органах нижнего этажа брюшной полости,
нижних конечностях
Слайд 31Крестец
В состав крестца входит 5 позвонков.
Нижние позвонки срастаются к 16
годам, верхние к 25.
Отсутствие сращения дуги SV формирует отверстие крестцового
канала, покрытого крестцово-копчиковой мембраной.
Слайд 32Твердая мозговая оболочка при рождении проецируется на уровне S3 -
S4 и достигает взрослого уровня S2 к двум годам жизни.
Расстояние между сакральным отверстием и твердой мозговой оболочкой наименьшее у новорожденных и составляет около 10 мм.
Регионарная анестезия в педиатрии / В.Л. Айзенберг, Г.Э. Ульрих, Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. – СПб.: Синтез Бук, 2011. – 304 с..
Слайд 33Положение пациента
Г.А. Ульрих. Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СП
ГПМА. Материалы личного архива. 2011 год.
Слайд 35Объем анестетика для каудальной блокады
Блокада люмбосакрального отдела 0,5 мл/кг*
Блокада тораколюмбального
отдела 1,0 мл/кг*
При этом применение «большого объема и низкой концентрации»
(ropivacaine 0,1%) предпочтительнее, «малых объемов и высокой концентрации» (ropivacaine 0,375%) местных анестетиков.Silvani P. et al. Caudal anesthesia in pediatrics: an update.
Minerva Anestesiol. 2006 Jun;72(6):453-9
* Обязательно использование безопасной дозы, рассчитанной в мг/кг
Слайд 36Ропивакаин - эффективный и более безопасный препарат для каудальной блокады
по сравнению с Бупивакаином.
(DaConceicao M.J., Coelho L., Khalil M.
Ropivacaine 0.25% compared with bupivacaine 0.25% by the caudal route. Paediatr Anaesth 1999; 9: 229–33)Ропивакаин медленнее, чем Бупивакаин абсорбируется из тканей и создает более низкую пиковую концентрацию в плазме после центральных и периферических блокад
(Mazoit J.X., Dalens B.J. Ropivacaine in infants and children. Curr Opin Anaesthesiol. 2003 Jun;16(3):305-7)
Слайд 38Пенильная блокада
Иннервация полового члена
Осуществляется тыльным нервом мужского полового члена. В
сублобковом пространстве концевые ветви нерва проходят около пещеристых тел и
входят в корень полового члена глубже, чем пениальная фасция. Внутри пениса нервные стволы лежат на 10 и 2-х часовой позиции латеральнее относительно дорсальных пениальных артерий и дорсальных вен.
Слайд 39Техника
Точка вкола иглы располагается на 0,5 см (дети младше 6-7
лет) и 1,0 см (старшие мальчики) латеральнее симфиза под лобковой
костью. Половой член удерживают между большим и указательным пальцами недоминирующей руки и слегка оттягивают вниз. Иглу вводят под углом 10-20º в каудальном направлении и 10-20º к срединной линии. При продвижении иглы ощущается два «провала» при прохождении поверхностной и скарпальной фасций. МА вводят медленно, сразу после второго «провала».
Слайд 43Роль парестезии при выполнении блока
Более высокий риск осложнений (2,8% против
0,8%). там, где преднамеренно возникала парестезия при подмышечной блокаде (Selander
D., 1979).Все случаи нейропатии после блокады, если отмечались:
парестезия во время введения иглы
боль при инъекции (Auroy Y., 1997).
При межлестничной блокаде риск неврологических последствий возрастет в 13 раз при наличии парестезии (Candido K.D., 2005)
Слайд 44Повреждения периферических нервов
Проявляются как сразу, так и через несколько недель.
Могут быть как легкими и непродолжительными с парестезией или нечувствительностью
в пределах зоны иннервации поврежденным нервом, так и серьезными, длительными с нейропатической болью и/или дефицитом в сенсорных и моторных функциях.Kaufman B.R. et al: Debilitating chronic pain syndromes after presumed intraneural injections. Pain 2000: 85: 283-6.
Selander D.: Peripheral nerve injury after regional anesthesia. In: Finucane, ВТ (editor) Complications of Regional Anesthesia. Churchill Livingstone 1999, Chap.7.
Слайд 45Представлено преимущество сочетания общей анестезии и регионарных блокад у детей
(Armitage E. et al, 1975)
Слайд 46применения метода электростимуляции при поиске нервных стволов у детей (В.Л.
Айзенберг,1970)
Слайд 47Оборудование, облегчающее поиск периферических нервов и сплетений
Электрический стимулятор
Поиск нервов с
помощью УЗ
Слайд 48Что позволяет снизить риск повреждения нерва?
Экспериментально, короткий срез иглы, причиняет
меньшее повреждение, чем длинный.
Selander D, Dhuner K, Lundborg G: Pripheral nerve injury due to
injection needles used for regional anaesthesia. Acta Anaesth Scand
1977; 21: 182Нейростимулятор. Появление мышечных сокращений при силе тока менее 0,2 mA и/или парестезии во время продвижения иглы.
Tew D: Peripheral electrical nerve stimulation. In ESRA/B.Braun Industrial symposium: Nerve location - The art and science of finding peripheral nerves. Malta Sept. 2003
УЗИ при поиске нервных стволов и введении МА.
Слайд 50Менее инвазивной, дорогостоящей и более безопасной является применение периневральных катетеризаций,
позволяющих вывести пациентов в послеоперационном периоде за пределы отделения интенсивной
терапии и даже послеоперационной палаты.Регионарная анестезия в педиатрии / В.Л. Айзенберг, Г.Э. Ульрих, Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. – СПб.: Синтез Бук, 2011. – 304 с..
Слайд 51У детей 1-3 лет, оперированных в условиях общей анестезии севофлюраном
с внутривенным введением фентанила, отмечается дисбаланс симпатической и парасимпатической активности
вегетативной нервной системы, отмечается достоверное увеличение ЧСС, снижение фракции выброса левого желудочка, снижение ОПСС и развитие метаболического ацидоза.Александрова О.В., Девайкин Е.В. Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при проводниковой анестезии у детей / О.В. Александрова, // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2013. - №1-2.- С. 79-83
Слайд 52Проводниковая анестезия ропивокаином с внутривенной седацией мидазоламом при хирургической коррекции
врожденных деформаций кисти у детей раннего возраста обеспечивает стабильность показателей
гемодинамики, нормальный баланс симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы, сохраняет адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода.Александрова О.В., Девайкин Е.В. Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при проводниковой анестезии у детей / О.В. Александрова, // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2013. - №1-2.- С. 79-83
Слайд 53Забор участка малоберцовой кости на сосудистой «ножке» на фоне односторонней спинальной
блокады Продленная блокада плечевого сплетения межлестничным доступом ИВЛ Седация ингаляцией севофлюрана 0,6-0,8
МАК
Слайд 54Как далеко продвигать катетер?
Рекомендована туннелизация на протяжении 4-5 см для
уменьшения риска дислокации.
Aguirre J., Del Moral A., Cobo I., Borgeat
A.,Blumenthal S.. The role of continuous peripheral nerve blocks. Anesthesiol Res Pract. 2012 Jun 18. (фото из публикации)Blumenthal S., Borgeat A., Neudrfer C., Bertolini R., Espinosa N., Aguirre J. Additional femoral catheter in combination with popliteal catheter for analgesia after major ankle surgery. British Journal of Anaesthesia. 2011;106(3).P.387–393.
Слайд 56Условия для реализации регионарных блокад у детей
Премедикация с применением бензодиазепинов.
Часто
требуется выполнение блокады после индукции.
Интраоперационная седация Propofol (1,5-5,0 mg/kg
в час), Midazolam (0,03-0,09 mg/kg в час) или ингаляция севофлюранаТитрование дозы по эффекту.
Дополнительное введение опиоидов при неполной блокаде или неудобном (вызывающим боль) положении на операционном столе.
Мониторинг дыхания и кровообращения.
Слайд 58Анестезия послеоперационной раны (0,2% Ропивакаин)
Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Малашенко Н.С.
Продленное обезболивание послеоперационной раны - перспективы в педиатрии //
Мат.
V Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия», Москва 2009., С 210-212.
Слайд 59Есть ли место для регионарной анестезии в педиатрии – ДА!
«Региональная
анестезия занимает центральное место в педиатрии. Новорожденные требуют обезболивания, но
не такого, которое вызывает депрессию дыхания. Старший ребенок, переносящий небольшие операции нуждается в хорошей анальгезии, но без выраженного угнетения сознания и тошноты. Региональные методы удовлетворяют всем этим требованиям»Armitage E.N.
Acta Anaesthesiol Belg.1988;39(3):191-5.
Слайд 61Международный курс по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии» Санкт-Петербург 11-13 июня
2018
Информация о курсе на сайте: www.airspb.ru
