СРС

пациентов в амбулаторных условиях при отеков.



Выполнила: Айдаров М. Н
609

гр ВОП
Проверила: доцент Бектибаева Н. Ш

Шымкент - 2016

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия

Диагностика;
Отек Квинке;
Сердечная недостаточность;
Заболевания вен;
Проблема с давлением;
Аллергические отеки;
Почечная недостаточность;
Трансплантация;
Подготовка больного

к трансплантации почки;

человека на 70% состоит из воды. Около 2/3 ее находится

внутри клеток, а 1/3 – в межклеточном пространстве. Увеличение объема жидкости в межклеточном пространстве, собственно, и есть отек.

Отеки могут возникать вследствие:
заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность);
заболеваний почек (гломерулонефрит);
заболеваний сосудов (варикозное расширение вен, нарушение лимфатического оттока);
заболеваний печени (цирроз);
гормональных изменений (предменструальные отеки);
голоданий;
аллергии;
поражений нервной системы и др.

Распознать отеки можно по увеличению конечностей или частей тела в объеме. Общие отеки становятся видимыми при задержке в организме более 2 л жидкости. Довольно часто после надавливания пальцем в области отека остается ямка. Скрытые же отеки можно выявить путем ежедневного взвешивания, контроля соотношения между выпитой жидкостью и выделенной мочой.

только на определенном участке. Такие отеки возникают при воспалении, нарушении

венозного и лимфатического оттока крови, аллергии и др.
Общие - зона отека может распространяться на все тело. Такие отеки возникают при сердечной и почечной недостаточности, голодании.
Для выяснения причины отеков необходимо определить их первичное расположение (лицо, стопы, голени, одна или две конечности), распространенность (общие или местные), условия возникновения (после длительного пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, контакта с аллергеном, приема медикаментозных препаратов, в предменструальный период), перенесенные или уже имеющиеся хронические заболевания.

иным причинам, также могут отправлять воду в межклеточное пространство, формируя

отеки. «Почечные» отеки мягкие, тесто­образные, появляются чаще всего на лице, причем с утра. Кожа в зоне отека сухая и бледная. Примечательно, что почечные отеки зачастую «плавающие», то есть быстро перемещаются при изменении положения тела. Лечением почек занимаются врачи-урологи.

симптомов при заболевании почек. Выраженные почечные отеки чаще наблюдаются при

аллергических заболеваниях почек, таких как острый и хронический гломерулонефрит, васкулиты, нефроз, амилоидоз. Введение в организм большого количества воды и поваренной соли, острое отравление почек также могут сопровождаться отеками. Нужно уметь дифференцировать отеки, возникающие при заболеваниях сердца, от отеков почечного происхождения. Основные различия здесь таковы: — почечные отеки сначала появляются на лице (отечность век, «мешки» под глазами, одутловатость лица и т. д.). Сердечные отеки чаще начинаются с нижних конечностей в живота: — почечные отеки развиваются очень быстро, сердечные нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев: — почечные отеки можно легко переместить с одного места на другое, они мягкие и подвижные Сердечные же отеки мало смещаемы и более плотны на ощупь: — при сердечных отеках всегда бывает увеличена печень. При почечных этого явления почти не наблюдается: — сердечные отеки сопровождаются рядом «сердечных» симптомов, почечные отеки — «почечной» симптоматикой. — при отеках сердечного происхождения больной не может низко лежать из-за одышки, при почечных отеках этого не наблюдается: — у хронических почечных больных перед появлением отеков начинает быстро нарастать вес за счет скрытых отеков), чего не бывает у больных сердечников. Причины возникновения почечных отеков очень сложны и многообразны, поэтому в народном лечебнике останавливаться на них нет надобности.

конечностях — стопах, кистях) или генерализованными (по всему телу) отеками

и рядом лабораторных изменений (протеинурией (белок в моче) более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут (у детей), гипопротеинемией (пониженное содержание белка в крови), гипоальбуминемией (пониженное содержание альбумина в крови) ниже 30 г/дл и др.), а также повышением свертываемости крови.

опухшими веками.
Отеки — сначала  в области век, лица, поясничной области

и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).
Скопление жидкости в полостях тела:
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами);
гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).
Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.

Общий осмотр – определяется наличие бледных (« перламутровых»), холодных

и сухих на ощупь кожных покровов, обложенности языка, увеличения размеров живота, гепатомегалии (увеличение печени), отеков.
Общий анализ крови — определяется, есть ли признаки воспаления, такие как: повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления), увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток); также может быть обнаружено небольшое снижение  уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
Биохимический анализ крови — определяются характерные изменения: гипоальбуминемия (пониженное содержание в крови альбумина — белка, отвечающего за поддержание давления крови в сосудах) и гипопротеинемия (пониженное содержание белка в жидкой части крови (менее 60-50 г/л)), гиперхолестеринемия (содержание холестерина (природный жирный спирт, избыток некоторых его фракций опасен для организма) в крови более 6,5 ммоль/л).
Общий анализ мочи — определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия (повышенное содержание в моче лейкоцитов, белых клеток крови), цилиндрурия (повышение содержания в моче цилиндров — спрессованных белков, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой), наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия (наличие в моче единичных эритроцитов — красных клеток крови); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия (повышенное содержание белка) свыше 3,5 г в сутки.

(становится редким) сердечного ритма, признаки дистрофии миокарда (недостаточное питание сердечной

мышцы).
Ультразвуковое обследование (УЗИ) почек — позволяет определить наличие какой-либо органической патологии в почке.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных сосудов — применяется для диагностики аномалий их развития, выявления сужений и закупорок почечных артерий, исследования параметров почечного кровотока и состояния микроциркуляции (ток крови в мелких сосудах).
Нефросцинтиграфия — введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получение изображения почек при помощи гамма-камеры. Метод позволяет оценить функцию почек.
Биопсия (взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа) почки, прямой кишки, печени, десны — для исключения амилоидоза (заболевание, характеризующееся отложением в тканях белка амилоида, который вытесняет функциональные клетки органа и ведет к его гибели).
Консультация нефролога

и т. д. Заболевание представляет собой приступообразно появляющийся ограниченный отек

кожи, подкожной клетчатки, а также других тканей. Причиной отека является нарушение вазомоторной иннервации. Отек Квинке может появиться на таких ограниченных участках тела, как область нижнего века или вокруг глаза. Реже отек охватывает полностью конечность или все лицо, но наиболее частым его месторасположением являются губы, веки, кисти рук, щеки. Границы отека выражены не резко. Отечный участок кожи имеет бледную или слегка желтоватую окраску, возвышается над прилежащими тканями. Болей и зуда обычно не бывает. На ощупь консистенция отека эластическая, при надавливании следа от пальца не остается. Время появления отека длится от нескольких часов до нескольких дней. Он сопровождается ухудшением общего самочувствия больного, головными болями, слабостью.

желудок), что ведет к нарушению функции этих органов. Особенно опасным

является отек гортани — здесь возникает прямая угроза жизни больного. Возникает отек Квинке в сенсибилизированном организме (организм, который предрасположен к появлению аллергических реакций) у людей, которые болели раньше заболеваниями аллергического характера (крапивница, бронхиальная астма и др.). Возникает отек под действие специфических аллергенов (продукты питания цветы, животные) и неспецифических раздражителей (охлаждение, физические и психические травмы, интоксикация, инфекция).

он сигнализирует о надвигающейся сердечной недостаточности. Сердечным отекам предшествует одышка.

По мере развития заболевания сердца отеки могут постепенно увеличиваться в объемах – от лодыжек вверх, вплоть до бедер. Кожа в зоне «сердечного» отека бледно-синюшная, натянутая, холодная на ощупь. Если вы обнаружили у себя подобные отеки, необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

или тромбофлебит. При этом нога краснеет и болит как в

покое, так и при прикосновении. Если же у вас голени регулярно отекают, но не краснеют, это говорит о развитии варикозной болезни. Венозные отеки мягкие на ощупь, кожа при прикосновении теплая, иногда с синюшным оттенком.
К счастью, ноги могут отекать и «просто так» – от жары и усталости. Но в таком случае отек носит нерегулярный характер: стоит полежать ногами вверх, побаловать ноги теплыми ванночками – отек проходит и больше не возвращается.

в тончайших кровеносных сосудах – капиллярах. Другая причина связана с

уменьшением содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов. Это приводит к понижению осмотического давления и выходу жидкости из кровеносного русла в ткани. Образование отеков обусловлено также повышением проницаемости капилляров, развивающейся вследствие их токсического повреждения или воспаления. За лечением этих недугов надо обращаться к врачу-терапевту.

на ощупь, сопровождаются зудом и покраснением, а иногда появлением мелкоточечной

сыпи. С такими отеками следует обращаться к врачу-аллергологу и не только залечивать симптомы, но и устранять корень проблемы – саму аллергию.

результате каких-либо заболеваний перестают выполнять свою работу в достаточном для

организма объеме. Это ведет к нарушению постоянства всей внутренней среды организма, что приводит к неправильной работе органов и тканей.

Почечная недостаточность может быть острой и хронической.

быстро из-за тяжелого и объемного поражения почечной ткани. Причины такого

поражения могут находиться как в самой почке (гибель клеток под действием ядов, суррогатов алкоголя, лекарственных препаратов, острого воспаления или недостатка кровоснабжения), так и вне ее (сердечная недостаточность, массивная кровопотеря, двухсторонняя закупорка мочеточников и т.д.). К счастью, этот процесс часто бывает обратимым.

почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани

в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

операций по пересадке почек началось после появления иммунодепрессантов (азатиоприн), которые

значительно снизили реакцию отторжения чужеродной почки. Позже азатиоприн стали сочетать с преднизолоном и циклоспорином, что еще более уменьшило вероятность отторжения трансплантата. На сегодняшний день в мире выполнено более полумиллиона пересадок почки. В настоящее время пересадка почки не считается опасным оперативным вмешательством и применяется при необходимости и в раннем детском возрасте. В России более 20 центров, в которых производят пересадку почек.

подготовлен. Состояние пациента должно быть удовлетворительным. Своевременно должен быть проведен

гемодиализ. Проводится нормализация показателей биохимического анализа крови, нормализация уровня артериального давления, работы сердечно-сосудистой системы. Необходимо выявить и пролечить все воспалительные заболевания в организме, чтобы у пациента не было очагов хронической инфекции, включая кариес, и во время и после операции риск инфекционных осложнений был бы сведен к минимуму. Обязательно лечение анемии и достижение достаточного уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Должно быть проведено подробное обследование почек и мочевого тракта. Противопоказанием к пересадке почки может быть текущий активный инфекционный процесс, злокачественное онкологическое заболевание, некоторые аутоиммунные заболевания. Для выявления степени совместимости донорской почки с организмом пациента проводится комплекс исследований по системам антигенов и гистосовместимости.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

от живого донора. Наилучшие результаты обычно получают, если почка взята

у брата или сестры пациента, после исследования их совместимости. Операция проводится под общей анестезией. По анатомическим соображениям правая почка донора пересаживается слева, а левая справа. Донорская почка помещается в подвздошную ямку, ее мочеточник должен быть направлен к мочевому пузырю. Почечная вена присоединяется к подвздошной вене непрерывным швом. Почечная артерия соединяется к внутренней или наружной подвздошной артерии. Мочеточник донорской почки пересаживается в верхне-боковую стенку мочевого пузыря. Здоровая донорская почка уже через несколько минут после восстановления в ней кровообращения начинает производить мочу.

донора уже через 5 дней начинает функционировать нормально, если почка

взята от трупа, функция почки восстанавливается через две недели. С целью профилактики отторжения почки назначаются азатиоприн, преднизолон и циклоспорин. Назначаются также препараты для улучшения кровоснабжения почки, препараты препятствующие тромбообразованию. Более чем в 95% случаев, трансплантированная почка функционирует до 2 лет, более половины трансплантатов работают более 5 лет. Выживаемость при пересадке почек от братьев и сестер составляет до 100%.