СРС на тему : Лучевая диагностика заболеваний суставов. Государственный

Дисциплина: визуальная диагностика

Зав. каф.:
Подготовила:
Проверил:

2012 год

конечностей
Изменения в суставе в рентгеновском изображении
Болезни суставов и их рентгенологические

признаки
Деформирующий артроз
Реактивные артриты
Дегенеративные процессы в позвоночнике
Заключение
МРТ в диагностике заболеваний суставов
Общие показания в проведению МРТ суставов
МРТ голеностопного сустава
МРТ коленного сустава
МРТ тазобедренного сустава
МРТ плечевого сустава
МРТ локтевого сустава
Заключение
Список литературы

и третье среди причин инвалидности и смертности населения, тем самым

они вносят существенный вклад в отрицательные показатели здравоохранения.
По прогнозам специалистов ВОЗ, количество повреждений и заболеваний суставов будет неуклонно расти. Главным образом, это связано с увеличением средней продолжительности жизни и старением населения планеты. 

является рентгенологический метод. Как правило, любое исследование начинается с рентгенографии

для исключения или выявления патологических изменений костей и суставов.

Помимо рентгенографии применяют следующие методы:
Магнитно-резонансную томографию
Компьютерную томографию
Сонографию (при подозрении на повреждение мягких тканей).

в двух взаимно перпендикулярных проекциях;
Отображение на снимке двух или хотя

бы одного сустава, ближайшего к исследуемой области;
Использование дополнительных укладок при исследовании сложных анатомических структур.

Дополнительно применяют рентгеноскопию, линейную томографию, контрастирование (ангиографию, лимфографию, фистулографию, артрографию, бурсографию, тенографию).

и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.
Прицельный снимок
Стандартная

проекция

осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида

съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями

(субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм.
При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз).

по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

Костный

анкилоз – отсутствие суставной щели, переход костных балок из одной кости в другую, не дифференцируются субхондральные пластинки костей, образующих сустав.
Фиброзный анкилоз – наличие суставной щели (сужена или не изменена).

поверхности их конгруэнтны.
Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз,

артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани.

Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

большеберцовых костей скошены. Двусторонняя вальгусная деформация голеней

конгруэнтности.
Вывих – полное смещение суставных концов.
Подвывих – неполное

смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

Вывих локтевой кости

можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может

выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

Рентгенография V пальца. Оссификат сухожилия.

теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел

(дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Линейная тень в надлодыжечной области малоберцовой кости на прямой проекции

состояния окружающих мягких тканей, а также патологических процессов в динамике

их развития. Выбирают стандартные проекции. В качестве дополнительных методик применяют увеличенные снимки, “мягкие” снимки, артрографию с контрастированием и томографию.

Болезни суставов.

лежит механическая перегрузка сустава. Деформирующие артрозы делят на первичные (идиопатические)

и вторичные, развивающиеся после травм и многих заболеваний.
В патогенезе заболевания имеет большое значение механическое изнашивание суставного хряща, что приводит к сужению рентгеновской суставной щели. После обнажения костных подхрящевых поверхностей происходит их “притирание” друг к другу и уплотнение.

пластинок – под влиянием механической перегрузки пластинки деформируются, уплощаются и

становятся неровными.
3.      Краевые костные разрастания – они появляются по краю суставной поверхности (хряща) вследствие метаплазии хрящевой ткани, таким образом, они увеличивают сочленяющиеся поверхности и соответственно уменьшают напряжение.
4.      Внутрисуставные тела – они появляются в результате отрыва костных или хрящевых разрастаний, имеют неправильную форму, их величина и количество вариабельны.

Лечение деформирующего артроза хирургическое – оно заключается в замещении деформированного суставного конца эндопротезом.

Резкое сужение суставной щели коленных суставов и краевые костные разрастания

сочленяющихся поверхностей и надколенника (две стрелки).

— боковая проекция. Краевые костные разрастания на сочленяющихся концах костей сустава.

Суставная «щель» сужена.
Объем мягких тканей сустава увеличен.

и ровные. В наиболее нагружаемых отделах сочленяющихся суставных концов определяются

округлые кистовидные просветления с чётким склерозированным контуром, размерами от 0.5 мм до 4-5 см, в большинстве случаев 2-3 см. Иногда они сливаются между собой, оказываясь вскрытыми в полость сустава.

кистовидная перестройка правого тазобедренного сустава. Рентгеновский снимок по Лаунштейну.

с инфекционным процессом и является системным клиническим проявлением этой инфекции.

Чаще болеют лица молодого возраста (20-40 лет), преимущественно мужчины. 

Классификация:
По этиологическому фактору делят на 2 группы :
постэнтероколитические
урогенитальные (хламидии, микоплазмы, уроплазмы).
По течению :
острые (длительность до 2 месяцев),
затяжные (до 1 года),
хронические (свыше 1 года),
рецидивирующие (суставная атака после ремиссии длительностью 6 месяцев).

эпифизах костей,
костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и

подошвенной фасции,
околосуставной остеопороз при длительном воспалительном процессе,
эрозивные поражения суставных поверхностей,
типично поражение межфаланогового сустава большого пальца стопы.

межпозвоночного диска.

Первоначально процесс локализуется в хрящевой ткани и выражается в расслоении

фиброзного кольца и изменении структуры пульпозного ядра.
Для определения степени нестабильности (гипермобильности) целесообразно функциональное исследование – максимальное сгибание и разгибание. В норме смещение тел позвонков в шейном отделе составляет 1-1.5 мм, в поясничном отделе позвоночника 2-2.5 мм. Смещение тел позвонков кпереди – антелистез, кзади – ретролистез, в стороны – латеролистез. 

сближение смежных поверхностей тел позвонков, их уплотнению и деформации;
по

краю тел позвонков появляются разрастания в виде клювов или мостиков, возможно появление грыж Шморля (хрящевых узелков) и смещение тел позвонков относительно друг друга.

позвонков и внутризубчатая грыжа — узел Шморля (указан стрелкой).

уровне С4-С5.

но чаще он сочетается с остеохондрозом.

Рентгенологически определяются симптомы:
сужение суставной щели,

деформация и склероз субхондральных пластин, весьма выраженные костные разрастания по краю суставных поверхностей (в некоторых случаях симулируют хондрому), поражение дугоотросчатых суставов позвоночника.

скованность в поясничной области в утренние часы, с развитием тугоподвижности

позвоночника. Быстрое развитие костного анкилоза. Симметричность поражения.

отростка крестца, исчезновение чёткости краёв кости, зазубренность этих краёв и

исчезновение суставной щели. Окостеневает весь связочный аппарат позвоночника, а именно передняя продольная и боковые связки, желтые связки, над- и межостистые связки, а также в грудном отделе позвоночника все мелкие связки головок ребер и их отростков, особенно радиарные. Окостеневают также поверхностные отделы межпозвонковых хрящевых дисков, так что передние и боковые, и в меньшей степени задние, поверхности тел позвонков сковываются тонкими пластинками костного вещества.

используется для диагностики заболеваний суставов и контроля за эффективностью проводимого лечения.
Метод этот

очень прост в выполнении, не обременителен для пациента, так как не требует специальной подготовки,
Рентгенограмма дает достоверное представление о структуре объекта. К тому же полученные снимки можно хранить длительное время, и их могут рассматривать многие специалисты.
Именно поэтому и по другим причинам рентгенологический метод является основным и первичным при исследовании опорно-двигательного аппарата.

высокоинформативный метод обследования. Особыми достоинствами МРТ являются ее неинвазивность и

отсутствие отрицательного воздействия на организм пациента ионизирующего излучения. В настоящее время МРТ применяется для диагностики заболеваний нервной системы, позвоночника, суставов и практически всех внутренних органов.
Магниторезонансная томография обладает высокой чувствительностью, информативностью и специфичностью, поэтому этот метод применяется для диагностики заболеваний или травматических повреждений суставов. МРТ позволяет врачу увидеть кортикальный слой кости, сухожилия, связочный аппарат, хрящевые элементы, синовиальную оболочку, сосуды и нервы. Применение этого диагностического метода подходит для оценки морфологического строения хрящей, связок, суставных сумок, окружающих мышц, определения протекающих в них биохимических и биофизических процессов.

магнитное излучение, которые позволяют получить четкое изображение различных внутренних органов

и тканей.

Поскольку МРТ позволяет получить очень четкую картину преимущественно мягких тканей, расположенных вокруг костей, поэтому часто используется при исследовании крупных суставов (коленных, плечевых и др.), позвоночника и межпозвонковых дисков. МРТ широко используется для диагностики спортивной и профессиональной травмы.

Кроме того, МРТ позволяет получить картину дегенеративных заболеваний суставов, например, хронических артритов, повреждений суставных поверхностей, грыж межпозвонковых дисков. Даже небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, а также переломы, не видимые на обычных рентгенограммах, можно диагностировать с помощью МРТ.

суставов,
хронические артриты,
грыжа межпозвонковых дисков,
наличие болевого синдрома в суставе или в

мягких тканях вокруг,
припухание сустава.

сустава, а также травматические поражения костей, которые образуют сустав (таранная

кость и кости голени).
Метод МРТ имеет ряд преимуществ перед рентгенографией и УЗ-диагностикой, поскольку позволяет четко увидеть суставные и околосуставные структуры. Только методом МРТ можно диагностировать скрытые переломы, защемление костного мозга и деструкцию костной ткани, скелетные метастазы и посттравматические отеки в губчатой области.
Во время проведения процедуры больной находится в положении лежа на спине ногами вперед абсолютно неподвижно. Время исследования составляет от 10 до 30 минут. Никакой особой подготовки пациента перед процедурой
не требуется.

с поражением голеностопного сустава (подагра, ревматоидный артрит);
подозрение на скопление жидкости

в полости сустава;
спортивные и иные повреждения сустава (разрыв суставной капсулы, связок и сухожилий, трещины костей в области суставной поверхности и т.д.);
аномалии развития голеностопного сустава;
опухоли голеностопного сустава (синовиома) и метастазы в сустав и околосуставные ткани;
вывих голеностопного сустава;
хроническая боль, скованность и отек тканей в области сустава;
нестабильность сустава;
планирование операций на области голеностопа и стопе;
контроль эффективности лечения.

Основными показаниями к проведению МРТ голеностопного сустава:

в теле металлических элементов: кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс и

т.д., так как магнитное поле, создаваемое при работе аппарата, нарушает работу искусственного водителя ритма, а металлы–ферромагнетики двигаются и разогреваются под действием электромагнитного поля.
Титановые протезы и другие металлоконструкции, зубные импланты и брекеты (керамические, пластиковые и полимерные) не запрещают проведение МРТ, так как они изготовлены из материалов, не притягивающихся магнитом.
При клаустрофобии процедура выполняется на аппарате с открытым контуром или в состоянии медикаментозного сна.
Для МРТ-исследования голеностопного сустава с контрастом противопоказаниями служат беременность и лактация – препарат может оказывать вредное действие на плод и проникает в грудное молоко.
Процедура не показана при хронической почечной недостаточности – в этом случае нарушается выведение препарата из организма.
Непереносимость контрастного вещества: возможно развитие аллергической реакции.
Условное возрастное ограничение – 7 лет

остеонекроз в 63% случаев сопровождается коллапсом купола таранной кости. Таким

образом даже при развитии аваскулярного остеонекроза, функция конечности часто сохранена, а выраженность проблем пациента и отдалённые результаты лечения зависят от качества сопоставления перелома и степени выраженности артрозных изменений в голеностопном и подтаранном суставах.

связок
Разрыв мениска
Инфекции и опухоли
Боль, отечность и кровотечения в окружающих суставы

и кости тканях
Различного рода травмы (спортивные, бытовые) или нарушения которые связаны с длительными нагрузками и напряжением.

коленного сустава. Чаще всего их разрыв происходит при травме у

спортсменов или на фоне дегенеративных изменений у пожилых людей при резком сгибании и повороте колена.
Разрыв мениска может быть частичным или полным. Оторванная часть мениска может смещаться в полости сустава. С помощью МРТ хрящевая ткань мениска хорошо визуализируется в виде черного треугольника в норме, а в случае разрыва мениска ровный контур треугольника нарушается. В последнем случае в заключении МРТ отмечается нарушение интенсивности сигнала с или без распространения за пределы мениска. Изменение интенсивности сигнала без распространения за пределы мениска может отмечаться не только при разрывах мениска, но также и при дегенеративных изменениях, связанных со старением, и при повышенной васкуляризации (обильного кровоснабжения) у детей и подростков.

стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

исследования в лучевой диагностике, поскольку позволяет тщательно просмотреть строение исследуемой

области тела, обнаружить наличие патологии и оценить физико-химические процессы сустава. Также метод МРТ позволяет обнаружить некроз костного мозга на начальной стадии возникновения.

Основными показаниями для проведения МРТ тазобедренного сустава являются:

Костные опухоли
Повреждения хрящей и связок
Остеомиелит
Аваскулярный некроз головки кости бедра
Ущемление нервов и сухожилий
Септический артрит

на обычной рентгенограмме.

качестве дополнительного метода при диагностике заболеваний и травм этого сустава.

Томография позволяет выявить нарушения структуры костей, хрящей, мышц и сухожилий, что позволяет достоверно установить диагноз в сомнительных случаях.
Метод МРТ позволяет избежать необходимости измерения внутрикостного давления и проведения биопсии. Точность получаемого изображения при магнитно-резонансной томографии очень высока (свыше 95%), поэтому, специалисту, намного проще отличить здоровую ткань от пораженных ее участков, в отличие от исследований методами УЗИ и рентгенографии.

МРТ плечевого сустава

сустав);
артриты (инфекционный, ревматический, аллергический и др.);
заболевания соединительной ткани с поражением

сустава (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка);
бурсит (воспаление суставной сумки);
подозрение на скопление гноя или крови в суставе;
спортивные и иные повреждения (разрыв суставной капсулы, связки и сухожилий, трещина кости в области суставной поверхности и т.д.);
аномалии развития плечевого сустава (гипоплазия и др.);
интермиттирующий гидрартроз (периодическое накопление жидкости в полости сустава);
привычный вывих (повторяющийся более 2 раз);
хроническая боль, скованность и отек тканей в области плечевого сустава;
нарушения кровообращения верхней конечности;
опухоли и метастазы сустава, околосуставных мягких тканей и костей;
подозрение на ущемление сухожилий;
нестабильность плечевого сустава;
болезнь Хасса и другие остеохондропатии плечевого сустава.

лет

рода повреждений локтевого сустава. Данный метод применяют также для визуализации

изменений связочного аппарата в локтевом суставе и оценке дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
При помощи МРТ можно изучить самые мелкие элементы мягких тканей, например, сухожильные волокна. По сравнению с другими исследованиями, томография позволяет более точно и надежно диагностировать воспалительные заболевания.
В некоторых случаях, таких, как кровоизлияние в сустав или гнойный бурсит, МРТ позволяет избежать инвазивных (проводящихся с повреждением кожи) исследований, например, пункции (прокола) сустава или артроскопии.

МРТ локтевого сустава

нерва;
множественные переломы в локтевом суставе (наличие остеопороза в пожилом возрасте);
опухоли

костей и прилегающих тканей;
травмы сустава (в том числе спортивные);
отрыв шиловидного отростка, расположенного в лучевой кости;
повреждение связок;
перелом ладьевидной кости;
разрыв суставной капсулы;
нарушение стабильности сустава;
дегенеративные патологии локтевого сустава;
смежные заболевания лучезапястного сустава;
постоянная боль, локализованная в суставе, или распространяющаяся на окружающие его мягкие ткани.

здоровые ткани от поврежденных;
выявляет патологические процессы;
показывает изменения хрящевых поверхностей локтевого

сустава;
в случае небольших разрывов связок и мышц, результаты МРТ локтевого сустава более информативны, чем рентгенограмма;
используя МРТ диагностику возможно определить внутрикостное давление;
позволяет диагностировать остеоартрит;
позволяет оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений в суставе:
артрозы локтевого сустава;
повреждения или шероховатости поверхности локтевого сустава;
артриты локтевого сустава;
прочие патологии.

переднего отдела капсулы (стрелки)
б — коронарная проекция. Отрыв медиальной связки

от медиального надмыщелка (двойная стрелка)
в — аксиальная проекция. Повреждение мышц-сгибателей кисти и пальцев

излучения) и надёжный метод лучевой диагностики. МРТ является уникальным и

практически не имеющим аналогов исследованием для диагностики заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, мышечно – суставной системы и ряда внутренних органов.
Если сравнивать с другими методами диагностики, МРТ суставов отличается самой высокой степенью чувствительности и достоверности результатов. Использование томографии позволяет отказаться от инвазивного метода диагностики (биопсия) или измерения давления внутри кости. Достоверность результатов МРТ-исследований составляет около 96%.

перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984, 384 с., ил.

Лучевая

диагностика: Учебник Т.1./ под ред. Г.Е. Труфанова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.:ил.

http://www.lit-clinic.ru/treatment/mri/mrt_joint/

http://travmaorto.ru/23.html

http://mrt-v-msk.ru/mrt-golenostopnyj-sustav

www.klinikantm.ru/mri/joint/

Картинки из различных сайтов.