СРС СОСТАВЛЕНИЕ СХЕМ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ У КУРИРУЕМЫХ ХРОНИЧЕСКИХ

557 группа
Проверила: Керимбаева Э.С.


Нур-Султан,

2019 год

НАО МУА Кафедра Общей врачебной практики №1

Заключение;
Список литературы.

План

факторов риска этих заболеваний, совокупную оценку состояния здоровья человека с

определением группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на коррекцию факторов риска, предотвращение развития заболеваний, их осложнений и достижение активного долголетия.

и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
- широкое внедрение

комплексных социальных мероприятий, лечебно-оздоровительных, профилактических, санитарно-гигенических.
Основная социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых – сохранение и укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание нормальных условий труда и быта, раннее выявление заболеваний, предупреждение развития заболеваний, сохранение трудоспособности.

заболеваний;
- изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
-

широкое внедрение комплексных социальных мероприятий, лечебно-оздоровительных, профилактических, санитарно-гигенических.
Основная социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых – сохранение и укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание нормальных условий труда и быта, раннее выявление заболеваний, предупреждение развития заболеваний, сохранение трудоспособности.

на диспансерный учет в организации первичной медико-санитарной помощи, согласно протоколам

(стандартам) диспансеризации при диспансерном осмотре проходит маршрут движения пациента (далее – Маршрут).
Согласно Маршруту пациент начинает движение с осмотра средним медицинским работником (далее - СМР). СМР осматривает пациента, назначает ему соответствующие лабораторные и диагностические исследования в рамках протоколов (стандартов) диспансеризации.
По результатам исследований, его повторно осматривает СМР. Если пациент не предъявляет жалобы, свидетельствующие о прогрессировании заболеваний, и показатели лабораторных и диагностических исследований в пределах нормы, то СМР проводит беседу с пациентом о соблюдении здорового образа жизни.

находятся в пределах нормы, но при опросе СМР выявлены признаки

прогрессирования, пациент направляется к врачу общей практики (далее - ВОП).
ВОП проводит опрос, определяет степень прогрессирования, и при выявлении признаков прогрессирования определяет дальнейшую тактику ведения пациента с хроническими формами заболеваний: направляет в стационар, корректирует лечение. При отсутствии признаков прогрессирования ВОП проводит коррекцию лечения и наблюдает пациента на амбулаторном уровне. Если на фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика, то по мере завершения курса лечения ВОП проводится работа по соблюдению здорового образа жизни, расписывается тактика последующего ведения и пациент направляется на дальнейшее диспансерное наблюдение.

После проведения дополнительных исследований, необходимых для определения состояния пациента, пациент

осматривается профильным специалистом. Профильный специалист оценивает состояние пациента и определяет дальнейшую тактику ведения: направляет при необходимости на стационарное лечение или после внесенной коррекции в лечение пациента, направляет на дальнейшее диспансерное наблюдение к ВОП. При положительной динамике проводимого лечения ВОП проводит дальнейшее диспансерное наблюдение, при отсутствии положительной динамики ВОП направляет пациента на стационарное лечение в специализированное отделение. После выписки из стационара пациент вновь направляется к ВОП, который определяет план дальнейшего диспансерного наблюдения.

– заполняется эпикриз взятия на «Д» учет, план лечебно-оздоровительных мероприятий

на год;
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №030/у);
- Журнал регистрации «Д» больного.

(Например, АГ группа риска 1 и 2, 110-115);
- Сроки и

частота наблюдений (терапевт, ВОП - 1 до 2 раз в год в зависимости от группы риска. Наблюдение пожизненно.);
- Осмотры врачами других специальностей (консультация кардиолога 1-2 раза в год в зависимости от группы риска, окулиста, невропатолога - 1 раз в год, эндокринолога, нефролога, уролога - по показаниям.);
- Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований (Динамический контроль АД. Клинический анализ крови, определение сахара крови, креатинина крови, мочевая кислота, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды в плазме крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. ЭКГ, УЗИ почек, осмотр глазного дна 1 раз в год.);

двоение перед глазами, наблюдает в течении двух месяцев. Нарушение речи,

слабость. Снижение чувствительности в правой кисти, деформацию I и II пальцев правой кисти; на повышенное АД (140/90 - обычное, редко - 240/120); на одышку при подъеме по лестнице выше 3 этажа; на приступы сердцебиения.

Жалобы

микроинсульт., по поводу которого проходил лечение в МЦ ГМУ Семей

. Нарушение глубокой чувствительности в правой кисти развилось в течение нескольких часов. Сознание не терял. Появилось затруднение речи, самостоятельно прошел МРТ – МРТ признаки лакунарного инфаркта в подострой стадиию,в проекции лучистого венца левого полушария, осмотрен неврологом ,направлен в БСМП.

развивался нормально (не отставал от сверстников). В 7 лет пошел

в школу. Образование среднее специальное. Спортом не занимался. Работал преподавателем в железно-дорожном колледже.  Жилищные условия удовлетворительные: проживает в 2-х комнатной квартире на втором этаже. Женат, двое детей.  Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 
ОНМК . Лакунарный ишемический инсульт . Артериальная гипертензия II ст, риск III Аллергологический анамнез : аллергия на димедрол, Вит В12 Наследственность отягощена по ИБС – инфаркт миокарда у отца, по гипертонической болезни − у матери.

питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Костно-суставная система без видимой

патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Дыхание через нос, свободное. Перкуторно ясный легочной звук. В легких везикулярное дыхание, мелкопузырчатые, влажные, незвонкие хрипы в нижних отделах. ЧДД- 19 в мин.

пульсации не наблюдалось.
Пульс 66 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения

и напряжения, симметричен на обеих руках.
АД – 120/80 мм рт ст.
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 2х2 см, высокий, резистентный.

1,5 см кнаружи от linea sternalis dextra
верхняя: по верхнему

краю III ребра на 1 см кнутри от linea mediaclavicularis sinistra
левая: в V межреберье слева на 0,5 см кнаружи от linea mediaclavicularis sinistra
Границы абсолютной тупости сердца:
правая: IV межреберье по левому краю грудины
верхняя: по верхнему краю IV ребра по дополнительной линии, проводимой на 1 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra
левая: в V межреберье на 0,5 см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra
Границы сосудистого пучка:
правая: II межреберье на 1 см кнаружи от правой грудинной линии
левая: II межреберье на 1 см кнаружи от левой грудинной линии
Ширина сосудистого пучка 6 см.

на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Систолический шум

на верхушке.
При аускультации сосудов шеи, верхних и нижних конечностей шумов не выявлено

Аускультация сердца

+1 см, плотная, безболезненная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические

отправления в норме.  

Данные осмотра

ЧМН : Зрачки OD=OS, фотореакция сохранена. Лекий центральный парез VII

,ХII пар справа. Глоточные рефлексы снижены. Сухожильные рефлексы S

г/л
Эритроциты 4,34x10¹²/л
Цветной показатель 1
СОЭ 1 мм/ч
Тромбоциты 250х109 /л
Лейкоциты 7,2х10 9/л
Лимфоциты

36,3
Моноциты 7
Сегментоядерные 56,7
Заключение: ОАК в пределах нормы

БХ:
Общий белок: 64г/л
Билирубин общий: 12,8 мкмоль/л
Креатинин-0,060мкмоль/л, Мочевина: 4,6 ммоль/л
Холестерин-4,8 ммоль/л, ТГ-1,9 ммоль/л
Глюкоза-4,2 ммоль/л
АлАТ: 30 мккат/л, АсАТ: 20мккат/л
Na-135 ммоль/л, K- 4,2 ммоль/л
Заключение: Отмечается повышение холестерина и триглицеридов

на МР –отр
Кал на я/г – не найдены.

I, aVL, V4-V5- высокий R
В III, avF, V1-V2- глубокий S
Р-0,06

с
РQ-0,16 с
QRS-0,12 с
QT- 0,38 с
RR-0,56 с
Заключение: Синусовый ритм, положение ЭОС влево.

проекции лучистого венца левого полушария мозга, хронической ишемии мозга в

виде перивентрикулярного лейкоареоза и множественных сосудисто-дисметаболических очагов глиоза в гипотрофиеской гидроцефалии , гипотроии мозолистого тела; малой аномалии развития в виде кисты трифуркации левой внутренней сонной артерии ; чрезмерной извитости экстракраниальных отделов позвоночной артерии ; гипоплазии левой позвоночной артерии , чрезмерной извитости правой позвоночной артерии; кист гайморовых пазух.

(атеротромботический. Правосторонний гемисиндром . Элементы моторной афазии. Артериальная гипертония II

ст. Риск III. Церебральный атеросклероз.

50,0 внутрь
Таб. Астромбин 100мг 1т*1р/д
Таб. Симекар 20мг ,1т *1р/д
Sol.

Магний сульфат 25%-10,0+ Sol.Натрий хлор 0,9%-200,0в/в кап.

Лечение

IV группы риска частота осмотра 1-4 раз в год (в

зависимости от риска), наблюдение пожизненно, наблюдаются терапевтом, ВОП; осмотры узких специалистов – кардиолог 1-4 раза в год (в зависимости от группы риска), окулист, невропатолог 1 раз в год; эндокринолог, нефролог, уролог – по показаниям.
Программа «Д» обследования включает:
Динамический контроль АД;
общий анализ мочи (ОАК) 1 раза в год;
Биохимический анализ крови - определение сахара, креатинина, мочевой кислоты, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов в плазме крови -1 раз в год;
ЭКГ; УЗИ почек, осмотр глазного дна 1 раз в год.

навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ограничение в пище

соли и насыщенных жиров, нормализация массы тела, ограничение приема алкогольных напитков и кофе, отказ от курения, повышение физической активности.
2. Психотерапия.
3. Медикаментозная терапия: подбор индивидуально.
Критериями эффективности диспансеризации являются:
Отсутствие поражений органов мишеней и/или обратная динамика имеющихся осложнений.
Устранение модифицируемых факторов риска.

здоровьем. В результате он обращается к врачу, когда заболевание приобретает

необратимый характер и требует принятия экстренных мер.
Современная медицина с каждым годом шагает в ногу со временем , она успешно борется со многими заболеваниями. Но нужно всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому очень важно проводить методы профилактики. Даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. Многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Именно профилактическая направленность и наблюдение сможет обеспечить успехи в борьбе с болезнями.

Заключение

томах.  ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Национальное руководство. Кардиология 2007г.

Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – 704 с.
Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред. академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.
Внутренние болезни: Под ред. Рябова С.И. 2006г.
Лекция «Принципы динамического наблюдения в амбулаторных условиях».

Список литературы