Ставропольский государственный медицинский университет

инфекций и вирусных гепатитов.

занятия по схеме:

Б. Практическая работа:

1. Вирусологический метод диагностики полиомиелита:

а) выращивание вируса на

культурах клеток и лабораторных животных;

б) идентификация вирусов в реакции нейтрализации методом цветной пробы.

2. Серологический метод:

Обсуждение реакций, применяемых для серодиагностики заболеваний, вызываемых ЕСНО (РТГА), вирусами КОКСАКИ А и В (реакция нейтрализации и цветной пробы), вирусами полиомиелита (РН, преципитации, РСК, ИФА).

больного иммуноферментным методом, методом встречного иммуноэлектрофореза, РСК, преципитации. ПЦР — диагностика.

Определение антител к НВS -антигену.

б) диагностика вирусного гепатита А:
 - обнаружение вируса в фекалиях больного с помощью ИФА, РИА, РЭМ.

Подготовка исследуемого материала.
серодиагностика — определение нарастания титра антител с помощью ИФА.

в) Методы серодиагностики при НСV, НDV вирусных инфекциях.

4. Специфическая профилактика и лечение энтеровирусных инфекций.

методы применяют для диагностики полиомиелита и других энтеровирусных заболеваний?
г) Как выделяют вирус

полиомиелита от больных?
д) Какие серологические методы диагностики могут быть использованы при заболевании полиомиелитом?
е) Какие заболевания вызывают вирусы Коксаки и Есно?
ж) Какие способы применяются для обнаружения и выделения вирусов Коксаки?
з) Как обнаруживают и идентифицируют вирусы Коксаки А и В?
и) Как определяется цитопатическое действие вируса полиомиелита?
к) Каковы пути заражения А-, F– гепатитами?
л) Дать характеристику вирусных В, С- и Е- гепатитов?
н) Что такое интерферон?

К. Ландштайнер и Э. Поппер в 1909 г.

Семейство:

Picornaviridae
Род: Enterovirus
Виды: возбудитель полиомиелита –
Poliovirus poliomielitis

Морфология. Вирус полиомиелита - мелкие и наиболее просто организованные вирусы, имеют сферическую форму, диаметр 20-30 нм, состоят из одноцепочечной плюснитевой РНК и капсида с кубическим типом симметрии. Вирусы не имеют суперкапсидной оболочки. В их составе нет углеводов и липидов, поэтому они нечувствительны к эфиру и другим растворителям жира.

не вызывающие перекрестного иммунитета
Резистентность. Энтеровирусы устойчивы к факторам окружающей среды

в широком диапазоне рН - от 2,5 до 11,0, поэтому они длительно (месяцами) сохраняются в воде, почве, некоторых пищевых продуктах и на предметах обихода. Многие дезинфектанты (спирт, фенол, поверхностно-активные вещества) малоэффективны в отношении энтеровирусов, однако последние погибают при действии УФ-лучей, высушивания, окислителей, формалина, при температуре 50 С в течение 30 мин, а при кипячении в течение нескольких секунд.

с преимущественным поражением детей. Источником инфекции являются больные и носители.

Из организма больного возбудители выделяются с носоглоточной слизью и фекалиями, из организма вирусоносителя - с фекалиями. Энтеровирусы передаются через воду, почву, пищевые продукты, предметы обихода, загрязненные руки, через мух.(источники инфекции, пути передачи и входные ворота инфекции).

путей и пищеварительного тракта. Первичная репродукция вирусов происходит в лимфатических

узлах глоточного кольца и тонкой кишки. Это обусловливает обильное выделение вирусов из носоглотки и с фекалиями еще до появления клинических симптомов болезни. Из лимфатической системы вирусы проникают в кровь (виремия), а затем в ЦНС, где избирательно поражают клетки передних рогов спинного мозга (двигательные нейроны). В результате этого возникают параличи мышц. В случае накопления в крови вируснейтрализующих антител, блокирующих проникновение вируса в ЦНС, ее поражения не наблюдается.

Иммунитет. После перенесенной болезни остается пожизненный типоспецифический иммунитет. Иммунитет определяется в основном наличием вируснейтрализующих антител, среди которых важная роль принадлежит местным секреторным антителам слизистой оболочки глотки и кишечника (местный иммунитет). Эффективный местный иммунитет играет важнейшую роль в прерывании передачи диких вирусов и способствует вытеснению их из циркуляции. Пассивный естественный иммунитет сохраняется в течение 3-5 нед после рождения ребенка

клинические формы полиомиелита: паралитическую (1% случаев), менингеальную (без параличей), абортивную

(легкая форма, инаппарантная инфекция без клинически выраженных симптомов). Заболевание начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, головных болей, рвоты, болей в горле. Полиомиелит нередко имеет двухволновое течение, когда после легкой формы и наступившего значительного улучшения развивается тяжелая форма болезни.

летальных исходах кусочки головного и спинного мозга, лимфатические узлы.

Вирусологический

метод. Вирусы полиомиелита выделяют путем заражения исследуемым материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию. Идентифицируют (типируют) выделенный вирус с помощью типоспецифических сывороток в реакции нейтрализации в культуре клеток. Важное значение имеет внутривидовая дифференциация вирусов, которая позволяет отличить дикие патогенные штаммы от вакцинных штаммов, выделяющихся от людей, иммунизированных живой полиомиелитной вакциной.

Забор материала от больного

Носоглоточный смыв, кал

Заражение первичных и перевиваемых клеток

эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов

IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

1948 году из
кишечника детей с полиомиелитоподобными поражениями в госпитале

городка Коксаки
(штат Нью-Йорк, США)

Семейство: Picornaviridae
Род: Enterovirus
Виды: возбудитель Коксаки А, В

Морфология. Энтеровирусы - мелкие и наиболее просто организованные вирусы, имеют сферическую форму, диаметр 20-30 нм, состоят из одноцепочечной плюснитевой РНК и капсида с кубическим типом симметрии. Вирусы не имеют суперкапсидной оболочки. В их составе нет углеводов и липидов, поэтому они нечувствительны к эфиру и другим растворителям жира.
Резистентность. Вирусы обладают высокой резистентностью во внешней среде, выживают в канализационных водах, на предметах обихода и пищевых продуктах. Неделями сохраняются при 4 С.

передачи фекально-оральный, возможен воздушно-капельный путь передачи. Вирусы Коксаки распространены повсеместно;

рост заболеваемости отмечают в летне-осенние месяцы. Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у полиовирусов.

Краткая характеристика заболевания

Вирусы Коксаки А вызывают у человека герпангину (герпетиформные высыпания на задней стенке глотки, сопровождающиеся дисфагией, лихорадкой, анорексией), пузырчатку в полости рта и конечностей, полиомиелитоподобные заболевания. Вирус Коксаки А24 вызывает геморрагический конъюнктивит. Инкубационный период 2-21 день.

Вирусы Коксаки В вызывают полиомиелитоподобные заболевания, энцефалит, миокардит, пери- и эндокардиты, спорадические параличи. Инкубационный период 5 дней.

носоглотки путем одновременного заражения культур клеток и мышей-сосунков. Вирусы идентифицируют

в РТГА, РСК, РН, ИФА, учитывая также характер патологических изменений у зараженных мышей.

(от англ. human) «сиротские» (от англ. orphan) (то есть неклассифицированные)

вирусы
Семейство: Picornaviridae
Род: Enterovirus
Виды возбудитель EСНО.
Морфология. Энтеровирусы - мелкие и наиболее просто организованные вирусы, имеют сферическую форму, диаметр 20-30 нм, состоят из одноцепочечной плюснитевой РНК и капсида с кубическим типом симметрии. Вирусы не имеют суперкапсидной оболочки. В их составе нет углеводов и липидов, поэтому они нечувствительны к эфиру и другим растворителям жира.

человека с фекалиями. Обнаруживаются в сточных водах, водных источниках и

водопроводной воде. Передаются фекально-оральным механизмом и воздушно-капельным путем.

Краткая характеристика заболевания

Вызывают ОРВИ, асептический менингит, полиомиелитоподобные заболевания, фульминантный энцефаломиокардит у новорожденных.

Микробиологическая диагностика проводится вирусологическим и серологическим методами. Вирус выделяют из цереброспинальной жидкости, фекалий, отделяемого носоглотки, заражая культуры клеток почек обезьян. Идентификацию вируса проводят в РТГА, РСК, РН, ИФА. Серологическую диагностику проводят, определяя в парных сыворотках крови нарастание титра антител, используя РТГА, РСК, РН, ИФА.

Семейство: Picornaviridae
Род:

Hepatovirus
Вид: HAV.

Морфология. Это РНК-содержащий вирус, просто организованный, имеет диаметр 27—28 нм и один вирусоспецифический антиген. Установлено 6 генотипов вируса гепатита А.

к нагреванию; он сохраняется при 60 С в течение 12

ч, инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Относительно устойчив во внешней среде (воде, выделени­ях больных). При pH 1,0 вирус сохраняет жизнеспособность, в то время как другие пикорнавирусы инактивируются. Эти свойства вируса основные в эпидемиологии гепатита.

с бессимптомными формами инфекции. Механизм заражения фекально-оральный. Вирусы выделяются с

фекалиями, начиная со второй половины инкубационною перио­да и в начале клинических проявлений; в это время они наиболее опасны для окружающих. С появлением желтухи интенсивность выделения вирусов снижается. Вирусы гепатита А передаются через воду, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки, в детских коллективах — через игрушки, горшки. Вирусы способны вызывать водные и пищевые эпидемические вспышки.

Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в местах с дефицитом воды, плохими системами канализации и водоснаб­жения и низким уровнем гигиены населения. Болеют преимуще­ственно дети в возрасте от 4 до 15 лет. Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние месяцы.

кишки. Оттуда он попадает в портальный кровоток и печень, так

как обладает гепатотропизмом. Повреждение гепатоцитов возникает не за счет прямого цитотоксического действия, а в результате иммунопатологических механизмов.

Иммунитет. После инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. В начале заболевания в крови появляются IgM, которые сохраняются в организме 4—6 мес и имеют диагностическое значение. У детей первого года жизни обнаруживают антитела, полученные от матери через плаценту. Помимо гуморального, развивается местный иммунитет в кишечнике.

чаще около 1 мес. Начинается остро с повышения тем­пературы и

явлений со стороны ЖКТ (тошноты, рвоты и др.). Воз­можно появление желтухи на 5—7-й день. Клиническое течение заболевания, как правило, легкое, без особых осложнений, у детей до 5 лет обычно бессимптомное. Продолжительность заболевания 2—3 недели. Хронические формы не развиваются.

основана главным образом на определении в крови IgM с помощью

ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно обнаружить вирусный антиген в фекалиях. Вирусологическое исследование не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий.

Дейном, получив название «частица Дейна».

Семейство: Hepadnaviridae

Род: Orthohepadnavirus
Вид: HBV

Морфология. ВГВ — сложноорганизованный, ДНК-содержащий вирус сферической формы, диаметром 42—47 нм. Он состоит из сердцевины (core), построенной по кубическому типу симметрии, состоящей из 180 белковых частиц, составляющих сердцевинный HВс-антиген, диаметром 28 нм, и липидной оболочки, содержа­щей поверхностный HBs-антиген. Внутри сердцевины находятся ДНК-полимераза, обладающая ревертазной активностью, протеинкиназа и концевой белок НВе-антигена.

находится HBc-антиген, который локализован в гидрофильном слое на поверхности вириона.

В формиро­вании HBs-антиген а участвуют 3 полипептида в гликозированной форме: preS 1— большой полипептид (L — large), preS2 — средний полипептид (М — middle), S — малый мажорный (S — small).

Присутствие HBs-антигена в крови свидетельствует об инфицированности организма вирусом.
НВе-антиген также является сердцевинным антигеном, про­изводным НВс-антигена, его также называют растворимым анти­геном. Появление НВе-антигена в крови связано с репликацией вируса.
НВх-антиген — трансактиватор, является еще одним антигеном ВГВ, накопление которого в крови связывают с развитием первичного рака печени.

к ВГВ высокая. Наиболее восприимчивы дети первого года жизни. Для

инфицирования достаточно 0,0001 мл инфицированной крови. Основным резервуаром ВГВ и источником инфекции являются вирусоносители, общее число которых в мире значительно превышает 400 млн.

Источником инфекции являются также больные острой и хронической формами гепатита В. Особенно опасны лица с НВs-антигеном в крови. Ежегодно в мире от патологий, связанных с гепатитом В. умирает около 2 млн человек.
Развитие инфекционного процесса наступает при попадании ВГВ в кровь. Заражение проис­ходит при парентеральных манипуляциях (инъ­екциях, хирургических вмешательствах, трансплантации органов, искусственном оплодотво­рении, стоматологических и гинекологических манипуляциях, нанесении татуировок), переливании крови и при введении препаратов из крови. Часто заражение происходит также при половых контактах, через микротравмы в быту и, вероятно, трансмиссивно через клопов.

кровь. ВГВ из крови эндоцитозом проникает в гепатоцит, видимо, при

посредничестве сывороточного альбумина, рецепторы к которому обнаружены как на ргеS2-антигене ВГВ так и на гепатоцитах. После проникновения вируса в гепатоцит происходит достраивание плюс-нити ДНК . ДНК-полимеразой до полноценной структуры, после чего возможно развитие двух типов вирусной инфекции: интегративной и продуктивной.
Интегративная инфекция - интеграция кольцевой ДНК вируса в хромосому гепатоцитов с образованием провируса. Происходит синтез HBs- антигена.
Продуктивная инфекция – происходит формирование новых вирусных частиц.
Иммунитет. Гуморальный иммунитет предсттавлен антителами к HBs-антигену, которые защищают гепатоциты от вируса, элиминируя его из крови. Помимо полноценных вирионов, в формировании гуморального иммунитета принимают участие «пустые» неинфекционные частицы, состоящие из HBs-антигена. В освобождении гепатоцитов от ВГВ основная роль принадлежит клеточному иммунному ответу, опосредованному СD8-лимфоцитами, в активации которого ведущая роль принадлежит НВs-антигену.

случаев сопровождается развитием желтухи. Возможны и безжелтушные формы. В 1

% случаев возникают молниеносные формы, обычно со смертельным исходом.

Острый гепатит в 5-10 % случаев переходит в хроническое течение, с развитием цирроза и пожизненного носительства ВГВ. Вероятность возникнове­ния пожизненного носительства ВГВ особенно велика в 50-90 % случаев у детей первого года жизни, заразившихся от матерей.

РНГА в крови определяют маркеры гепатита В: антигены (HBs и

HBe) и антитела (анти-HBc-IgM, анти-HBc-IgG, анти-HBs, анти-HBe-IgM). ПЦР определяют наличие вирусной ДНК в крови и биоптатах печени. Для острого гепатита в поджелтушном и начальной стадии желтушного периода характерно обнаружение HBs антигена, HBe антигена и анти-HBc-IgM антитела. В период реконвалесценции – анти-HBe-IgM, анти-HBc-IgG, анти-HBs антител.

М.С. Балаяном в опытах самозаражения экстрактами фекалий 9 больных гепатитом

ни А, ни В.

Семейство: гепатит Е — подобные вирусы
Вид: HЕV.

Морфология. Вирус не имеет липидной оболочки. Нуклеокапсид сферической формы размером 27—34 нм. Геном вируса представлен однонитевой плюс-РНК, которая кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, папаиноподобную протеазу и трансмембранный белок, обеспечивающий проникновение вируса в клетку.

путь передачи инфекции водный. Инкубационный период от 2 до 6

нед. Заболевание сопровождается умеренным поражением печени, интоксикацией и желтухой. Прогноз, как правило, благоприятный, за исключением беременных, у которых смертность от гепатита Е составляет 16—20%. В последнее время вирус гепатита Е был выделен у некоторых животных (свиней, оленей, крупного рогатого скота, птиц и др.), что предполагает возможность передачи вируса от животных человеку.

Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

ИФА определяют: антитела к вирусу (анти-HEV IgM, анти-HEV IgG)/

Молекулярно -

генетический метод – применяют ЦРП для определения РНК вируса (HEV RNA) в кале и в сыворотке крови больных в острой фазе инфекции.

Род: Hepacivirus

Вид: HCV

Морфология. ВГС является сложноорганизованным PHК -содержащим вирусом сферической формы (диаметр 55-65 нм). Геном представлен одной линейной «+» цепью РНК, обладает большой вариабельностью. Известно около 14 генотипов вируса. Наиболее вирулентен 1b генотип.

(gp-антигены), E1 и E2.
Сердцевинный антиген HCc-антиген (core-антиген).
Неструктурные белки: NS2, NS3,

NS4, NS5.

Резистентность. Относительно нестабилен при хранении при комнатной температуре. ВГС чувствителен к эфиру, детергентам, формальдегиду, УФ-лучам; нагревание при 60 °С инактивирует ви­рус в течение 10 ч, при 100 °С в течение 2 мин.

требуется большая заражающая доза, чем при гепатите. Наиболее часто ВГС

передается при переливаниях крови (2/3 случаев), половым путем, при использовании загрязненных инструментов. Трансплацентарная передача возможна только в случае высокой вирусемии. Вирус широко распространен. В мире более 1/3 населения инфицировано ВГС.

острого гепатита С более легкое, чем гепатита B. Часто встречаются

безжелтушные формы, выявить заболевание при которых можно по повышению активности аланинаминотрансаминазы в крови. Однако в 60% случаев процесс переходит в хроническое состояние с развитием цирроза и первичного рака печени. Переход в хроническое состояние в 50% случаев связан, с одной стороны, с отсутствием выраженного СD4-клеточного иммунного ответа, а также возможностью вируса избегать нейтрализующего действия антител вследствие большой изменчивости генома.

Предполагается, что ВГС представляет собой персистирующую вирусную инфекцию, при которой вирус персистирует в лимфатических узлах. При ослаблении СD4-иммунного ответа происходит реактивация вируса. Выраженный СD4-иммунный ответ, направленный против эпитопа на NSЗ-белке, обусловливает выздоровление.

является кровь. Подтверждением активного инфицированного процесса является обнаружение в крови

вирусной РНК ПЦР.

Серологическое исследование направлено на определение антител к NS3 методом ИФА.

Ризетто.

Семейство: Flaviviridae

Род: Hepacivirus
Вид: HDV

Морфология. Вирус представляет дефектный вирус, не имеющий собственной обо­лочки. Вирион (BГD) имеет сферическую форму, диаметр 36 нм, состоит из однонитевой минус-цепи РНК кольцевой формы и нуклеокапсидного HD-антигена (6-антигена). В качестве внеш­ней оболочки для защиты генома ВГD использует HBs-антиген внешней оболочки ВГВ.
Антигенные свойства. Различают 3 генотипа вируса. В России преобладает генотип 1. Все генотипы относятся к одному серотипу.

Заражение BГD аналогично инфицированию ВГВ. Одновре­менное инфицирование ВГВ и BГD

(коинфекция) приводит к раз­витию умеренной формы болезни. Инфицирование BГD больных с хронической формой гепатита В утяжеляет течение инфекции, приводя к развитию острой печеночной недостаточности и цирроза печени.

методом ИФА. В биоптатах печени методом ПЦР можно обнаружить в

гепатоцитах РНК вируса.