Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Стенокардитический синдром
Содержание
- 1. Стенокардитический синдром
- 2. Кардиалгия (кардиальный, кардиалгический синдром, стенокардитический
- 3. Выделяют собственно сердечные (кардиальные) боли, обусловленные заболеваниями
- 4. Разнообразие патологических состояний, сопровождающихся появлением болей в
- 5. При дифференциальной диагностике стенокардиального синдрома следует учитывать
- 6. Боли кардиального происхожденияСтенокардияОбычно боль при стенокардии имеет
- 7. Боли обычно локализуется за грудиной, чаще в
- 8. Продолжительность боли при стабильной стенокардии 2-10 мин
- 9. На ЭКГ в момент приступа стенокардии характерна
- 10. Инфаркт миокардаПроявления ИМ имеют множество вариантов. От
- 11. Физикальные исследования варьируют от полной нормы до
- 12. В настоящее время наиболее убедительным маркером является
- 13. Для более точного ориентирования в сроках ИМ
- 14. Электрокардиография: 1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях,
- 15. Слайд 15
- 16. МиокардитБоль в области сердца не приступообразная, длительная,
- 17. Так же характерна связь боли с ранее
- 18. ЭХО-КГ: Можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию
- 19. Слайд 19
- 20. Биопсия миокардаГистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.
- 21. Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами. Наиболее часто (80-
- 22. Ряд больных отмечают дискомфорт или неприятное ощущение,
- 23. Появление боли сопровождается ощущением нехватки воздуха, неудовлетворенностью
- 24. Боль возникает часто беспричинно, исподволь, без связи
- 25. Характерной особенностью психогенной кардиалгии является самостоятельное прекращение
- 26. Для диагностики психогенных кардиалгий можно использовать критерии
- 27. Дополнительными критериями являются:1) Существование временной связи между
- 28. Курсовое лечение психотропными средствами обычно улучшает самочувствие
- 29. Кардиалгии вертеброгенного и мышечно- фасциального происхожденияОстеохондрозОстеохондроз шейных
- 30. Слайд 30
- 31. Эти боли чаще всего бывают длительные, постоянные
- 32. Они усиливаются также в положении больного лёжа
- 33. Боль в шее преимущественно односторонняя, распространяется на
- 34. При постановке диагноза важную роль играет рентгенография
- 35. Образование небольших компактных краевых разрастаний («остеофитов»), которые
- 36. 5. Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков. Этот сдвиг
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. ЭКГ при остеохондрозе позвоночника обычно без ишемических
- 40. Межрёберная невралгияОпоясывающие боли, распространяющейся строго по одному-двум
- 41. Она может предшествовать развитию опоясывающего лишая или
- 42. Кардиалгии при заболеваниях лёгких и плеврыБоли в
- 43. Острая нестерпимая, но не приступообразная боль возникает
- 44. При дифференциальной диагностике болевого синдрома большое значение
- 45. Кардиалгии при заболеваниях желудочно- кишечного тракта и
- 46. Болевые ощущения, обусловленные патологией пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная
- 47. Однако эти боли отличаются отсутствием связи с
- 48. Слайд 48
- 49. Холецистокардиальный синдромЭто комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями
- 50. Патогенез Рефлекторное влияние. Афферентная патологическая импульсация, исходящая
- 51. 3. Инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при
- 52. Клинические проявления Имеют несколько вариантов:Примерно у половины
- 53. Однако нельзя забывать, что боли в сердце
- 54. Кроме субъективных клинических проявлений, нарушения в деятельности
- 55. Диагностика патологии желчевыводящих путей УЗИ – при
- 56. Слайд 56
- 57. Для диагностики холедохолитиаза и стриктур желчевыводящих путей
- 58. Слайд 58
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Скачать презентанцию
Кардиалгия (кардиальный, кардиалгический синдром, стенокардитический синдром) - боль в области сердца, часто за грудиной или слева от неё, преимущественно в левой половине грудной клетки.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Выделяют собственно сердечные (кардиальные) боли, обусловленные заболеваниями сердца, и некардиальные,
не связанные с заболеваниями сердца. Среди кардиальных болей различают коронарогенные
(ангинозные) боли как проявления поражений или дисфункции коронарных артерий и некоронарогенные (без вовлечения коронарных артерий).
Слайд 4Разнообразие патологических состояний, сопровождающихся появлением болей в области сердца, можно
представить в виде 6 основных групп:
Боли, обусловленные различными заболеваниями сердца
и патологией крупных сосудов (аорта, лёгочная артерия и её разветвления).Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами.
Боли, обусловленные патологией бронхолёгочного аппарата и плевры.
Боли, обусловленные патологией органов средостения.
Боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы.
Слайд 5При дифференциальной диагностике стенокардиального синдрома следует учитывать следующие особенности боли:
её характер, интенсивность, локализацию, условия возникновения, продолжительность, условия прекращения. Так
же нужно опираться на результаты инструментальных исследований, о которых будет сказано позже.
Слайд 6Боли кардиального происхождения
Стенокардия
Обычно боль при стенокардии имеет приступообразный, сжимающий, давящий,
жгучий, изредка ноющий характер с наличием сопутствующих симптомов (чувство нехватки
воздуха, сердцебиение, потливость, необъяснимое беспокойство, скованность, нередко страх смерти). Интенсивность болевых ощущений различна - от незначительных до очень сильных.
Слайд 7Боли обычно локализуется за грудиной, чаще в верхней трети её
- 94 % случаев, реже в прекардиальной области с довольно
обширной, преимущественно левосторонней иррадиацией - в левые руку, плечо и лопатку, в зубы, нижнюю челюсть, а также ощущение боли глубоко внутри грудной клетки, жест больных «сжатый кулак». Причём боли возникают при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, на холоде, после еды, а при спонтанной (вариантной) стенокардии - в покое, в определённое время суток, часто ночью, под утро, в момент пробуждения.
Слайд 8Продолжительность боли при стабильной стенокардии 2-10 мин (изредка - дольше),
при спонтанной до 15-20 мин, при затяжном приступе или развивающемся
инфаркте миокарда свыше 30 мин. Особенностью данной патологии является купируемость приступа после приёма нитроглицерина.
Слайд 9На ЭКГ в момент приступа стенокардии характерна ишемия миокарда (депрессия
или подъём сегмента ST), а при её отсутствии целесообразно в
межприступном периоде проведение функциональных нагрузочных проб (велоэргометрия и тредмил-тест, которые покажут снижения толерантности к физической нагрузке и возникновение ишемии миокарда) или суточного мониторирования ЭКГ.
Слайд 10Инфаркт миокарда
Проявления ИМ имеют множество вариантов. От бессимптомного течения и
эпизодического дискомфорта в области сердца до развернутого болевого приступа с
различными нарушениями ритма и проводимости. Чаще описываются ощущения «давления», «тяжести» и «жжения» в центральной части грудной клетки с иррадиацией в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область. Больной беспокоен, прикладывает руку к грудине (симптом Левайна).
Слайд 11Физикальные исследования варьируют от полной нормы до выраженных отклонений (расширение
верхушечного толчка, появление 3 и 4 тона, ослабление тонов, появление
влажных хрипов в легких и др.).Ни один из этих признаков не подтверждает, но и не исключает наличие ИМ. Диагностика ИМ основана на выявлении маркеров повреждения сердечной мышцы.
Слайд 12 В настоящее время наиболее убедительным маркером является тропонин. Он имеет
более высокую чувствительность к ИМ, чем МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК). Уровень
тропонина повышается в первые 4–6 часов и держится повышенным в пределах 8–12 дней. Длительность выявления маркера позволяет диагностировать ИМ в поздние сроки, без исследования лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Слайд 13Для более точного ориентирования в сроках ИМ целесообразно исследовать «короткоживущие»
маркеры некроза. «Ранним» маркером некроза миокарда является повышение активности МВ-КФК.
Активность МВ-КФК повышается в первые часы повреждения миокарда и превышает нормальные показатели между 6–12 часами болезни, достигая пика к 18–24 часу заболевания, а к 48 часу показатели маркера возвращаются к нормальным. Необходимо помнить о других причинах повышения МВ-КФК: повреждение скелетной мускулатуры, хронические миопатии, почечная недостаточность.
Слайд 14Электрокардиография:
1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;
2) снижение
(депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные
или дискордантные) изменения сегмента ST;3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;
4) двухфазность или инверсия зубцов Т;
5) уменьшение амплитуды зубца R;
6) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.
Слайд 16Миокардит
Боль в области сердца не приступообразная, длительная, ноющая, колющая, редко
давящая, не иррадиирует, не связана непосредственно с физической нагрузкой (хотя
после прекращения последней может усиливаться в последующие дни), не исчезает после приёма нитроглицерина. Характерны выраженная слабость, утомляемость, потливость, одышка, сердцебиение, мышечные и суставные боли, повышение температуры тела.
Слайд 17Так же характерна связь боли с ранее перенесённой вирусной, бактериальной
или грибковой инфекцией.
ЭКГ признаки: К основным особенностям миокардита относят синусовую
тахикардию, изменения сегмента ST и зубца Т, нарушения проводимости (АВ-блокада различной степени, блокада ножек пучка Хиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии. В ряде случаев на ЭКГ имеются инфарктоподобные изменения. Снижение вольтажа также может быть одним из проявлений миокардита. 
Слайд 18ЭХО-КГ: Можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У
15% больных при эхокардиографии выявляют пристеночные внутри-желудочковые тромбы.
Рентгенологическое исследование
миокардита: При значительном поражении миокарда может наблюдаться увеличение размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких. 
Слайд 20Биопсия миокарда
Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными
изменениями прилежащих кардиомиоцитов.
Слайд 21Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами.
Наиболее часто (80- 90 %) встречается кардиалгия
психовегетативного характера при нейроциркуляторной дистонии (НЦД), соматогенном неврозе, психических и
панических расстройствах, при депрессии. Боли при этом не имеют чёткой приступообразности, разнообразного характера: в основном они бывают ноющие, колющие, жгучие, иногда сжимающие или пульсирующие. Нередко пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, собственно не являющиеся болевыми.
Слайд 22Ряд больных отмечают дискомфорт или неприятное ощущение, «чувство сердца» разной
степени выраженности, которые в общем достаточно стереотипны. Характерна чрезмерная красочность
описания больными болевых ощущений. Иррадиация болей в левые руку, плечо, под левую лопатку или в подмышечную область достаточно закономерна, но не характерна в зубы, в нижнюю челюсть.
Слайд 23Появление боли сопровождается ощущением нехватки воздуха, неудовлетворенностью вдохом, «комом в
горле», потливостью ладоней, тахикардией, головокружением, лабильностью пульса и артериального давления
(АД), парестезией в дистальных отделах конечностей, в области лица, языке, изменением сознания типа обморока, иногда мышечными судорогами, тревожностью, дисфункцией желудочно-кишечного тракта и другими симптомами, преимущественно субъективными.
Слайд 24Боль возникает часто беспричинно, исподволь, без связи с физической нагрузкой,
иногда после неё, однако волнение, утомление, изменение погоды, предменструальный период
способствуют её появлению.Чаще всего боль длится часами, сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на состоянии больного. Однако достаточно часто могут встречаться и мимолётные, кратковременные боли. При длительных кардиалгиях (в течение многих лет, нередко с юношеского возраста) вероятнее всего боли в области сердца не связаны с его органической патологией.
Слайд 25Характерной особенностью психогенной кардиалгии является самостоятельное прекращение болей - они
ослабевают или вообще исчезают после приёма капель валерианы, корвалола, валокардина,
валидола, но не купируются нитроглицерином. Боль в области сердца не мешает пациентам уснуть - ситуация, невозможная в случае приступа стенокардии.
Слайд 26Для диагностики психогенных кардиалгий можно использовать критерии психогенных болей вообще.
При этом выделяют два основных и три дополнительных критерия.
К основным
критериям относятся:1. Преобладание множественных и пролонгированных болей.
2. Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо патологии жалобы пациента намного превышают те, которые возможны при имеющихся органических изменениях.
Слайд 27Дополнительными критериями являются:
1) Существование временной связи между психогенной проблемой и
развитием или нарастанием болевого синдрома.
2) Существование боли позволяет пациенту избежать
нежелательной трудовой деятельности.3) Боль даёт пациенту право достичь определённой социальной поддержки, что не может быть достигнуто иным путём.
Слайд 28Курсовое лечение психотропными средствами обычно улучшает самочувствие больных и ведёт
к прекращению болевых ощущений в области сердца. В таких случаях
на ЭКГ признаки ишемии миокарда отсутствуют.
Слайд 29Кардиалгии вертеброгенного и мышечно-
фасциального происхождения
Остеохондроз
Остеохондроз шейных и верхних грудных (DI--DV)
позвонков может сопровождаться появлением болей в прекардиальной области в связи
с сдавлением спинномозговых нервов выпавшим межпозвонковым диском или остеофитами.
Слайд 31Эти боли чаще всего бывают длительные, постоянные в течение дня,
иногда возникают внезапно, довольно интенсивные, стихают постепенно в течение часа
и более, локализуются в области сердца или за грудиной.Для них характерна связь с движениями позвоночника (сгибание, разгибание, повороты шеи, туловища, запрокидывание головы) и с резкими движениями рук.
Слайд 32Они усиливаются также в положении больного лёжа в мягкой постели,
при «неудобном» положении головы во время сна и после ночи,
при кашле, чихании, натуживании и др.Так же особенностью данной патологии является цервикалгия, проявляющаяся постоянной или приступообразной болью в области шеи, довольно интенсивной, усиливающейся при повороте головы и сопровождающейся болезненным хрустом.
Слайд 33Боль в шее преимущественно односторонняя, распространяется на затылочную и теменно-височную
области, на лоб, сопровождается головокружениями, вегетативными, слуховыми, вестибулярными и зрительными
симптомами.
Слайд 34При постановке диагноза важную роль играет рентгенография шейного и грудного
отдела позвоночника:
1. Изменение конфигурации, чаще местный кифоз,
на уровне пораженного позвоночного сегмента.2. Сужение межпозвонковой щели. Они оцениваются, главным образом, на рентгенограмме в боковой проекции. Для шейного отдела позвоночника характерно равномерное сужение, что важно при дифференциальном диагнозе с туберкулезным поражением, при котором отмечается клиновидное сужение межпозвонковой щели. В грудном же отделе позвоночника возможна клиновидная деформация диска с уменьшением высоты в переднем отделе. Возможно обызвествление диска.
Слайд 35Образование небольших компактных краевых разрастаний («остеофитов»), которые возникают из краевой
замыкающей пластинки позвонка.
4. Образование краевого склероза на границе с пораженным
диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в виде уплотнений подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков. Прилежащий к пораженному диску сегмент позвонка становится плотнее.
Слайд 365. Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков. Этот сдвиг связан с нарушением
функции соединения смежных позвонков и перестройкой межпозвонковых суставов. Смещения позвонков
обычно хорошо выявляются на боковых рентгенограммах в виде лестницеобразной линии переднего края спинномозгового канала: вышележащий позвонок слегка смещен кзади по отношению к нижележащему.
Слайд 39ЭКГ при остеохондрозе позвоночника обычно без ишемических изменений, если нет
сочетания с ИБС. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, в частности, велоэргометрическая
не выявляют ишемии миокарда.
Слайд 40Межрёберная невралгия
Опоясывающие боли, распространяющейся строго по одному-двум межреберьям вследствие сдавления
спинальных верхнегрудных корешков. Межрёберная невралгия может быть обусловлена травмой, переломом
рёбер, сдавлением межребёрного нерва различной этиологии (метастазы злокачественной опухоли, миеломная болезнь, туберкулёзный спондилит и др.).
Слайд 41Она может предшествовать развитию опоясывающего лишая или быть его следствием,
спустя много месяцев и даже лет после исчезновения кожных высыпаний
(постгерпетическая межрёберная невралгия). Диагноз межребёрной невралгии устанавливается на основании наличия лёгкой гипостезии соответствующего межреберья, усиления боли при наклоне туловища в больную сторону, при надавливании в точках Валле.
Слайд 42Кардиалгии при заболеваниях лёгких и плевры
Боли в области сердца при
бронхо-лёгочной патологии обычно обусловливаются поражением либо париетальной плевры либо слизистой
крупных бронхов и трахеи, от болевых рецепторов которых афферентные волокна идут соответственно в составе межребёрных нервов или блуждающего нерва. Эти боли часто бывают колющие, иногда ноющие, тупые. Они чётко связаны с кашлем, глубоким вдохом, отделением мокроты, одышкой, кровохарканьем и с другими признаками поражения дыхательной системы.
Слайд 43Острая нестерпимая, но не приступообразная боль возникает при спонтанном пневмотораксе,
остром плеврите; постоянная сильная боль с различной иррадиацией - при
прорастании раковой опухоли лёгкого в грудную клетку, нервные стволы; в остальных случаях боли при бронхо-лёгочной патологии не иррадиируют.
Слайд 44При дифференциальной диагностике болевого синдрома большое значение имеют анамнез острого
или хронического лёгочного заболевания, часто повышенная температура тела, особенности перкуторных
(притупление, тупость, тимпанит, коробочный лёгочной звук) и аускультативных данных (шум трения плевры, крепитация, влажные хрипы, сухие хрипы) данные рентгенологического исследования органов грудной клетки; в ряде случаев -- результаты бронхоскопии с биопсией слизистых бронхов (при необходимости). На ЭКГ ишемические изменения миокарда обычно не выявляются.
Слайд 45Кардиалгии при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта и диафрагмы
Боли в области сердца
могут возникать при многих желудочно-кишечных заболеваниях, но чаще всего при
патологии пищевода, желудка и желчного пузыря.
Слайд 46Болевые ощущения, обусловленные патологией пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, ахалазия
кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак и др.), очень сходны
со стенокардитическими, поскольку обычно локализуются за грудиной и носят приступообразный характер. Они жгучие, нередко достаточно сильные, особенно при диафрагмальной грыже, иррадиируют в шею, межлопаточную область, часто купируются нитроглицерином.
Слайд 47Однако эти боли отличаются отсутствием связи с физической нагрузкой, возникают,
как правило, во время еды и при прохождении пищи по
пищеводу, сочетаются с дисфагией, изжогой, отрыжкой, усиливаются в горизонтальном положении больного и ослабевают в вертикальном. Они уменьшаются или вовсе исчезают после приёма антацидов.
Слайд 49Холецистокардиальный синдром
Это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца
(кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости,
одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, появляющихся вследствие поражения патологическим процессом желчного пузыря.
Слайд 50Патогенез
Рефлекторное влияние. Афферентная патологическая импульсация, исходящая из экстра- и интрамуральных
нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди
и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон влиять на сердце, вызывая спазм коронарных сосудов, нарушения ритма и т. п.2. Изменение метаболизма сердечной мышцы. При длительном течении желчекаменной болезни с частыми приступами билиарной колики, осложненной хроническим рецидивирующим холециститом и сопутствующими нарушениями функций печени и поджелудочной железы, развивается дистрофия миокарда, связанная со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса, что может приводить к нарушениям сердечно-сосудистой системы.
Слайд 513. Инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе
в желчевыводящей системе (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с
нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является причиной повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительной способности миокарда.
Слайд 52Клинические проявления
Имеют несколько вариантов:
Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром
манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Кардиалгическая
и стенокардитическая формы холецистокардиального синдрома наиболее распространены при желчекаменной болезни (79% больных). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера, до болей сжимающего и колющего характера. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье.
Слайд 53Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным
проявлением патологии желчного пузыря.
Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома,
когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца также различны: от эктопических ритмов и экстрасистолии, до мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады и/или блокады правой ножки пучка Гиса.
Слайд 54Кроме субъективных клинических проявлений, нарушения в деятельности сердца подтверждаются и
объективными изменениями на ЭКГ, которые обычно представлены экстрасистолией, укорочением интервала
атриовентрикулярной проводимости, блокадой правой ножки пучка Гиса, псевдокоронарными нарушениями интервала ST и зубца Т.
Слайд 55Диагностика патологии желчевыводящих путей
УЗИ – при холецистите (увеличение размеров желчного
пузыря, утолщение его стенок, неровность контуров), ЖКБ (визуализация конкрементов в
желчном пузыре, расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, признаки воспаления в стенке желчного пузыря), холедохолитиазе (камни в холедохе, его расширение, неровность контуров).
Слайд 57Для диагностики холедохолитиаза и стриктур желчевыводящих путей хорошо зарекомендовала себя
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая из диагностической процедуры при необходимости может
быть трансформирована в лечебную. В сложных диагностических случаях возможно проведение КТ и МРТ.
