СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

бледность слизистой оболочки полости рта;
геморрагический синдром — длительно не останавливающееся

кровотечение после экстракции зуба, наличие сливных геморрагии (от единичных до множественных) на слизистой оболочке полости рта; десневые кровотечения. Кровотеченияиз язвенно-некротических дефектов слизистой полости рта могут быть первым признаком острого лейкоза или возникать в период цитопении, вызванной цитостатической терапией;
инфекционно-воспалительный синдром —афтоз Сеттена, язвенно-некротический стоматит и некротическая ангина; простой герпес; кандидоз полости рта.

характерен для миеломонобластного, монобластного вариантов острого мие-лоидного лейкоза. Первоначально может

проявляться болезненной припухлостью десен. Увеличиваясь, десневые сосочки наплывают на коронки зубов, постепенно закрывая их.

Дифференциальная диагностика может проводиться с изменениями слизистой при гипо- и

авитаминозе С, недостатке железа, с гипертрофическим гингивитом беременных, язвенно-некротическим, гингиво-стоматитом Венсана, ангиной Венсана, изменениями слизистой вследствие интоксикации тяжелыми металлами.

специальное исследование на содержание металлов в средах организма. Тем не

менее общий анализ должен проводиться при любом изменении состояния слизистой полости рта и минимальном подозрении на острый лейкоз.

аппарата полости рта, отмечается увеличение и рыхлость миндалин, фолликулов языка

и лимфатических образований, расположенных в слюнных железах, что иногда может вызвать подозрение на их воспаление.
2) в отдельных случаях лейкемическая инфильтрация может развиться в области десны.
3) при присоединении вторичной инфекции возникают изъязвления и некрозы слизистой оболочки полости рта. Язвы неправильной формы, обширные, покрыты серым налетом, который при поскабливании легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность.

опухолевой пролиферацией клеток В-лимфоцитарной дифференцировки, характеризующийся повышенным содержанием в костном

мозге плазматических клеток)
1) при осмотре полости рта выявляется наличие повышенной кровоточивости десен и слизистой оболочки. Кровоточивость слизистой при различных манипуляциях в полости рта является следствием синдрома повышенной вязкости крови, а также тромбоцигопении, возникающей в терминальной стадии заболевания. В этой стадии возможно развитие язвенно-некротических поражений, аналогичных таковым при остром лейкозе.
2) стоматологам следует помнить еще и о возможности возникновения солитарной миеломы с локализацией очага в нижней челюсти. При этом первым клиническим проявлением заболевания может быть патологический перелом челюсти или рентгенологически обнаруженный очаг резорбции кости.

высокая активность остеокластов

резорбция костной ткани

возникновение множественных очагов деструкции костей

патологические переломы

стоматита (афтоз Микулича),
2) хронического рецидивирующего некротического афтозного стоматита (афтоз

Сеттена),
3) гангренозного пульпита.

связан с повышением глобулярного объема циркулирующей крови (за счет эритроцитоза)

и возникающие при этом симптомы со стороны слизистой полости рта являются проявлением плеторического синдрома;
2) отражает взаимосвязь эритремии с дефицитом железа в результате многократных кровопусканий

цианотичным оттенком; значительно контурируют сосуды дна полости рта, основания языка

и нёба, красно-цианотичный оттенок мягкого неба может контрастировать с бледной окраской твердого неба (симптом Купермана);
2) возможны кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта, возникающие чаще в результате травмы (чистка зубов, прием твердой пищи, повреждения слизистой острыми краями кариозных зубов и др.), при ранении слизистой оболочки и особенно после удаления зубов могут возникать трудно купируемые кровотечения, опасность кровотечения еще более увеличивается при гипертромбоцитозе как одном из проявлений полицитемии.

первым этапом установления диагноза эритремии.
* Лечебные манипуляции в полости

рта у больных с эритремией желательно проводить в условиях, когда показатели анализа крови максимально приближены к норме посредством кровопусканий и цитостатической терапии, а также на фоне приема дезагрегантов.

сочетании с трофическими нарушениями со стороны слизистой полости рта: сухость

слизистой, глоссит и ангулярный стоматит, заеды в углах рта,
2) нарушение глотания,
3) эзофагит,
4) извращение вкуса,
5) повышенная склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

с
1) наличием депрессии нормального кроветворения как в дебюте заболевания,

так и на фоне химиотерапии (бледность слизистой, кровоточивость, язвенно-некротический процесс),
2) лучевыми поражениями слизистой полости рта вследствие лучевой терапии (язвенно-некротический процесс, сухость слизистой),
3) в редких случаях в полости рта можно наблюдать явления гиперплазии лимфоидной ткани в виде небольших лимфоидных инфильтратов в подслизистом слое.

должна покидать онкологическая настороженность. Больного необходимо направить к онкологу, и(или)

онкогематологу для осмотра и первичного заключения и только потом решать вопрос о биопсии и специфическом лечении.

по типу мукозита/стоматита. Степень их тяжести, длительность течения коррелирует со

скоростью снижения гранулоцитов, глубиной гранулоцитопении и ее продолжительностью.

от полости рта до прямой кишки, возникающие при агранулоцитозе, либо

как побочные от химиотерапии и/или облучения.
- стоматит включает любые реакции только со стороны слизистой полости рта с (или без) изъявлениями, которые могут быть вызваны или усилены местными факторами. При стоматите поражения слизистой по площади и глубине бывают от умеренных до серьезных, при которых пациент не способен брать что-либо в рот.

Изменения слизистой полости рта наиболее выраженно проявляют себя в случаях

острого начала заболевания с быстрым падением тромбоцитов и могут включать единичные, сливные геморрагии на различных участках слизистой полости рта, десневые кровотечения. Случаи кровотечения в полости рта, осложняющие врачебные манипуляции, как первое проявление заболевания, являются казуистикой.

больных с хронической тромбоцитопенией существует угроза кровотечений при различных лечебных

манипуляциях в полости рта, особенно при удалении зубов.

ДВС-синдроме включает
- петехии,
-геморрагии,
-сливные геморрагии,
-десневые кровотечения.

оболочке полости рта наряду с петехиальными геморрагическими изменениями могут наблюдаться

изъязвления, отличающиеся крайне медленной эпителизацией. Проявления в полости рта могут быть выражены более ярко, чем кожные.

типичны, обусловлены прежде всего малокровием за счет снижения количества эритроцитов

и характеризуются бледной окраской слизистой.
При длительной анемии к бледности слизистой могут присоединяться различного рода трофические нарушения, которые особенно взаимосвязаны с дефицитом железа.
При различных анемиях может иметь место глоссит. Очень важно помнить, что целый ряд анемий сопровождается не только снижением гемоглобина и эритроцитов, но и лейкоцитов (нейтрофилов) и тромбоцитов, что может приводить к язвенно-некротическим и геморрагическим изменениям со стороны слизистой.

в связи с симптомами со стороны полости рта, являющимися при

этом патогномоничными для той или иной анемии.

кариозных зубов у больных, при этом преобладает декомпенсированная форма кариеса.

Эмаль зубов теряет естественный блеск, наблюдается дисколорит эмали зубов (эмаль серого, серо-белого, светло-коричневого, коричневого, коричнево-черного цвета). Выявляется патологическая стираемость зубов;

в жжении, болях в языке, губах, слизистой оболочке полости рта

(глоссалгия, стомалгия), характерны гиперемия языка и его отек, увеличение в размере, парестезии и сухость слизистой оболочки полости рта, которая становится бледной, истонченной, имеет место атрофия нитевидных и грибовидных сосочков, иногда гладкий язык (полированный, глоссит Гунтера—Меллера), на спинке языка появляются полосы, все это приводит к нарушению и извращению вкусовой чувствительности;

поражением слюнных желез, развитием гингивита, стоматита, отмечается нарушение вкусовых ощущений

(ксеростомия). При выраженных проявлениях слизистая оболочка гиперемирована, гладкая, вследствие повышенной ранимости возможно появление трещин, эрозий, изъязвлений;

— трофические изменения слизистой оболочки полости рта, нарушение эластичности, связаны

с дефицитом железосодержащих ферментов тканевого дыхания, в частности, цитохромоксидазы. Встречаются случаи появления у больных полос на спинке языка, болезненных трещин в углах рта разной глубины, мокнутие, что приводит к кандидозной (микотической) заеде. Лечение трещин — симптоматическое.