Стресс

расстройства. Помощь пострадавшим при ОСР
2
Учебные вопросы:
Слайд 2

организма. У всех таких больных наблюдалась потеря аппетита, мышечная слабость,

Основоположник учения о стрессе, лауреат Нобелевской премии, физиолог

«СТРЕСС» - ЭТО НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ОРГАНИЗМА НА ЛЮБОЕ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМОЕ К НЕМУ ТРЕБОВАНИЕ

Ганс Селье (1907-1982)

Слайд 4

расслабиться и снять напряжение
Чувство беспокойства, безысходности, повышенной раздражительности
Даже простые вещи

Симптомы стресса

Отсутствие удовольствия от того, что обычно доставляет вам наслаждение

Раздражительность или нетерпеливость

Рассеянность – трудно уследить за мелочами

Трудности концентрации или трудности
принятия решений

Колебания настроения

Повышенный или пониженный аппетит

Слайд 5

по:
Частоте возникновения
Интенсивности воздействия
Длительности воздействия
Знаку эмоциональной окрашенности
Слайд 6

всей его жизни, расставание с любимым человеком, потеря опоры и

Субъективная оценка

Стрессор

Эустресс

Реакция на стресс

Слайд 7

возникает при информационных перегрузках, когда человек выполняет большое количество задач,

Эмоциональный стресс развивается в ситуации угрозы, обиды и т.п. или же, наоборот, в ответ на чрезвычайно радостное событие, а также в так называемых конфликтных ситуациях, когда сталкиваются противоречивые потребности и мотивы человека

вызывается физическими стимулами – жар, холод, голод и т. д.

Например, слишком сильные физические нагрузки приобретают роль стрессоров, провоцирующих физиологический стресс

за жизнь
Человек не имеет больше возможности сопротивляться стрессу
Слайд

Фаза сопротивления

заставляя сердце биться чаще.
Кровеносные сосуды , идущие от кожи

систем организма на «износ» являются угрозой для жизнедеятельности организма, довольно

Слайд 11

когда мы уже не сможем найти в себе силы, чтобы

Фаза истощения

Слайд 12

разделить на два полюса: реакция бегства (как правило, бессознательная, (механизмы психологической

и реакция борьбы (как правило, осознанная). К последней можно отнести так называемые копинг механизмы или стратегии совладания

Потенциально стрессовые объективные события

Субъективная
оценка

Поведенческая
реакция
(попытки справиться со стрессом, например, ударить кого-то, заняться самобичеванием, обратиться за помощью, решить проблему, выразить эмоции и т.д.)

(оценка события как угрожающего)

Эмоциональная реакция
(раздражение, гнев, тревога, страх, уныние, печаль и т.д.)

Слайд 14

Уровни реакций на стресс

ситуацией, приводящей к истощению ваших эмоциональных и физических ресурсов
направлена

Слайд 15

СОВЛАДАНИЕ

Ее цель – найти способ изменить то, что можно изменить, и принять то, что изменить нельзя

познавательной сфере
реализуются:
Слайд 16
отвлечение или переключение мыслей на другие темы
принятие

снижение серьезности создавшейся ситуации с помощью юмора, иронии

проблемный анализ сложившейся ситуации, обдумывания стратегии своего поведения

сравнение себя с другими, находящимися в относительно худшем положении

придание личностного смысла создавшейся ситуации, например, отношение к ситуации как к вызову судьбы или проверке стойкости духа

СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ

17
СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ
В эмоциональной сфере
реализуются:
выражение отрицательных эмоций
в разумной, приемлемой форме
подавление

18
СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ
В поведенческой сфере
активный поиск эмоциональной поддержки – стремление быть

реализуются:

отвлечение – обращение к какой-либо деятельности

проявление альтруизма– забота о других, когда собственные потребности отодвигаются на второй план

активная защита – действия, направленные на изменение ситуации

изменить или устранить его. Например, вы посещаете занятия по самообороне,

При совладании, сфокусированном на эмоциях, задача состоит в том, чтобы изменить свои чувства и мысли по поводу того, что вас волнует. Например, пока вы не можете позволить себе уволиться с работы, вступать в конфронтацию с начальником – не очень хорошая идея. Но вы можете получить эмоциональную поддержку от сотрудников, находящихся в вашем отделе

СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ

Стратегии, сфокусированные на проблеме

Стратегии, сфокусированные на эмоциях

Предвосхищающее совладание

Чтобы преодолеть страх сцены, нужно мысленно сделать аудиторию менее пугающей, представляя людей в нижнем белье или с клоунскими носами

Слайд 19

воспоминаний, образов, мыслей, желаний и др.
вытеснение – это невозможность вспомнить

рационализация – построение приемлемых моральных, логичных обоснований для объяснения и оправдания неприемлемых импульсивных форм поведения

отрицание – защитный механизм, при котором различные факты, содержащие в себе угрозу для человека, отрицаются или не воспринимаются им

Согласно ряду исследований, у зрелых, гармоничных личностей среди реакций на стресс преобладают механизмы совладания, в то время, как у незрелых, дисгармоничных, инфантильных личностей – механизмы психологических защит

Слайд 19

МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

реализуются:

стресса
Возраст
Общее состояние
здоровья
Тип нервного реагирования
и темперамент
Локус контроля
Психологическая устойчивость
Самооценка

напряжения
Недостаточная адаптация к изменяющимся условиям
Длительная эмоциональная реакция на стресс
Быстрая истощаемость внутренних

Их отличает:

Слайд 21

тракта
Гипертонической болезнью
Бронхиальной астмой
У людей с заболеваниями:
Сердечно-сосудистой ситемы
Нервно-психическими
расстройствами
Общее состояние здоровья
Происходит резкое

Слайд 22

нервной системы
Тип нервного реагирования
и темперамент
Тип ВНД
Сильный
Слабый
Уравновешенный
Неуравновешенный
Подвижный
Инертный
Сангвиник
Флегматик
Холерик
Меланхолик
Слайд 23

24
Отражает энергетику и динамические аспекты поведения человека,
подвижность, темп и

флегматик

холерик

меланхолик

Предрасположен к положительным эмоциям, высокая скорость мыслительных операций, хорошо справляются с неожиданными задачами

Спокойный, рассудительный, не склонный к бурному эмоциональному реагированию, хорошо справляется с отработанными действиями в условиях стресса

Склонен к проявлению бурных эмоций, гнева и ярости,
наличие сильных эмоций подстегивает их к активной деятельности, хорошо справляются с поставленными задачами

Быстро поддается отрицательным эмоциям страху и тревоге, чуткие и ранимые, высокий самоконтроль при выполнении задач

влиять на ее изменение
Разделяется на:
интернальный
экстернальный
Экстерналы считают, что большинство происходящих событий

Интерналы считают, что только некоторые события находятся вне сферы человеческого влияния.
Даже катастрофические события с их точки зрения могут быть предотвращены хорошо продуманными действиями человека.
Могут успешно справляться со стрессовыми ситуациями

Слайд 25

внутренних конфликтов, убеждения и моральные ценности, влияющие на придание личностного

Психологическая устойчивость

Чем важнее для человека чувство безопасности, стабильности, предсказуемости событий, тем болезненнее он будет переносить стрессовое событие

Оптимистичные, жизнерадостные люди психологически более выносливы.
Человек может вынести все, что угодно, если видит в этом смысл

Слайд 26

как
преодолимые,
справляются со стрессом лучше
Люди с низкой самооценкой
тяжело переживают стрессовую

Слайд 27

потребности в напряжении сил
Ухудшение выполнения задачи
Нарушение когнитивных (мыслительных) функций
Психологическая травма
Острые

Посттравматическое стрессовое расстройство

Адаптация человека к новым условиям

Нарушение психического здоровья

стрессы действуют намного разрушительнее, так как долго не наступает разрядка,

Сила воздействия стрессора невелика, однако, постоянна или регулярна. Постоянные эмоциональные

Накопленный (хронический) стресс

Отложенный стресс

Характеризуется некоторой «отложенностью» на определенный период переживаний (у каждого свой), что может быть связанно с разными причинами.

Отложенный стресс – запаздывающая реакция на стрессор.

Острый стресс

Реакция организма, возникающая непосредственно в ответ на психотравмирующую ситуацию.
Характеризуется непродолжительностью. Выступает в качестве ориентировки к адаптации в условиях изменённой ситуации.
Отличается отсутствием серьезных последствий для здоровья.

Слайд 30

работы в атмосфере страдания, горя и других негативных реакций пострадавших
Отсутствие

Страх за собственную жизнь

Недостаток информации

Слайд 32

и экстремальных факторов, связанное с выполняемой профессиональной деятельностью

Профессиональный стресс
коммуникативный

информационный

эмоциональный

Слайд 33

работника, связанные с его профессией.
Эмоциональный стресс возникает при реальной

Когда работник не справляется с возникшей перед ним задачей и не успевает принимать важное решение в условиях жесткого ограничения во времени.
Напряженность усиливается при высокой степени ответственности, а также при неопределенности, недостатке необходимой информации, слишком частом или неожиданном изменении информационных параметров профессиональной деятельности

Связан с реальными проблемами делового общения, проявляется в повышенной раздражительности, неумении защититься от коммуникативной агрессии, неспособности сформулировать отказ там, где это необходимо, незнании специальных приемов защиты от манипулирования, несовпадении по темпу общения

Информационный стресс

Эмоциональный стресс

Коммуникативный стресс

Слайд 34

страха, ужаса, беспомощности и приводит
к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР)

Слайд 35

ситуации (бороться или бежать)
Человек не мог эмоционально разряжать энергию

Присутствие в жизни человека ранее неразрешен-ных травматичес-ких ситуаций

Условия развития
травматического стресса

Слайд 36

37

травма
следствие травматического (экстремального) стрессогенного воздействия, разрушающего систему индивидуальных личностных защит,

происходящее через какое-то время
после острого стрессового расстройства
Виды психических травм
Слайд

Острые стрессовые реакции –
изменения психики, развивающиеся резко, сразу же после события (длительностью до 2-х дней)

без психических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс

человек находится в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно

симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток)

есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и проявлением симптоматики

Симптомы:

Слайд 40

другими людьми
Виды острых стрессовых реакций
Слайд 41

медицине: «Не навреди». Поэтому, если вы не уверены в правильности

Правила оказания психологической помощи

Не пытайтесь помочь человеку, если не уверены в вашей абсолютной физической безопасности (есть примеры, когда при попытке самоубийства человек не только сам бросается с крыши, но и тянет за собой того, кто пытается ему помочь; люди часто накидываются с кулаками на того, кто сообщает о смерти близкого, даже если это случайный, посторонний человек)

Позаботьтесь о медицинской помощи. Убедитесь, что у человека нет физических травм, проблем с сердцем. При необходимости позовите врача, вызовите скорую помощь.
Единственное исключение – это ситуация, когда по каким-то причинам медицинская помощь не может быть оказана незамедлительно (например, приезда врачей приходится ожидать, или пострадавший изолирован, к примеру, заблокирован в завале при обрушении здания и т.д.).
В этом случае Ваши действия должны быть такими: сообщите пострадавшему актуальную для него информацию (информация должна быть достоверной и дозированной), подскажите ему, как необходимо себя вести

Находясь рядом с человеком, получившим психическую травму (потере близких, трагическом известии и т.д.), не теряйте самообладания. Поведение пострадавшего не должно вас пугать, раздражать или удивлять

Если вы чувствуете, что не готовы оказать помощь, вам неприятно разговаривать с человеком, лучше этого не делать. Это нормальная реакция. Найдите того, кто может это сделать

Слайд 42

Помощь нельзя оказывать людям в психотическом состоянии, признаками которого являются бред и галлюцинации.

безопасности
Оградить от посторонних зрителей
Помочь почувствовать пострадавшему, что он не остался

Постараться свести реакцию к плачу

Избегать в своей речи употребления частицы «не»

Употреблять четкие короткие фразы с утвердительной интонацией

Ступор
Агрессия
Очередность оказания экстренной психологической при ОСР

Психомоторное возбуждение
Истерика
частично утрачена способность

высока вероятность развития
психосоматических заболеваний

может перерасти в паническую реакцию

является опасным для здоровья и жизни

Слайд 44

Плач

1

2

3

4

5

6

Реакции, опасные эмоциональным заражением

реакции
Слайд 45
Одна из самых опасных реакций, т.к. очень заразительна. Истероидная

Признаки

сохраняется сознание, но почти невозможен контакт

чрезмерное возбуждение

множество движений, театральные позы

речь эмоционально насыщенная, быстрая

крики, рыдания

Удалить зрителей и создать спокойную обстановку

Если это не опасно для Вас, останьтесь с пострадавшим наедине

Неожиданное действие может вызвать у пострадавшего ориентировочную реакцию, которая может остановить истерику

Говорите короткими фразами, уверенным тоном («выпей воды!», «умойся!»)

После истерики наступает упадок сил. Надо дать возможность отдохнуть, прилечь или поспать

После реакции пострадавшего передать для наблюдения врачам

Не потакайте желаниям пострадавшего

возбуждении
Слайд 46
Человек не понимает, что происходит. Он может только двигаться.

Признаки

движения резкие

бесцельные и бессмысленные действия

часто отсутствует реакция на окружающих

Психомоторное возбуждение может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением

Говорить спокойным голосом, не спорьте, в разговоре избегайте фраз с частицей «не»

Сделать массаж позитивных точек

Изолировать пострадавшего от окружающих

Необходимо привлечь внимание пострадавшего

ненормально громкая речь

поведении
Слайд 47
Агрессия – реакция опасная и ресурсозатратная, т.к. при агрессии

Признаки

раздражение, недовольство, гнев (по любому поводу)

нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами

словесные оскорбления, брань

мышечное напряжение, увеличение кровяного давления

Может быть погашена страхом наказания, если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.

Демонстрировать благожелательность. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями

Поручить работу, связанную с высокой физической нагрузкой

Дать возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).

Свести к минимуму количество окружающих

дрожи
Слайд 48
При неконтролируемой нервной дрожи тело «сбрасывает» напряжение
Признаки
Неверно: обнимать

Чтобы быстро снять мышечное напряжение, необходимо усилить дрожь.
Попросите пострадавшего максимально напрячь ту часть тела,
которая дрожит на 10 – 15 секунд, а затем, резко расслабиться.
(Если у пострадавшего трясутся руки, попросите его сжать руки в кулаки так, чтобы костяшки пальцев начали белеть, когда вы увидите, что он смог это сделать, попросите его оставаться в этом напряжении пока вы не дадите команду разжать руки).
Если человек не может самостоятельно усилить дрожь, возьмите его за плечи и сильно потрясите в течение 10 – 15 секунд, в это время разговаривайте с ним.
(Перед тем как потрясти пострадавшего, необходимо объяснить ему все то, что вы будете делать).
.

Сильное дрожание всего тела или отдельных его частей начинается сразу после инцидента или спустя какое-то время.
Нервной дрожи необходимо дать состояться, однако такое состояние часто мешает пострадавшему в совершении тех или иных действий

усталость, такая, что любое движение,
слово дается пострадавшему с огромным

Признаки

Дайте человеку возможность поспать или просто полежать

Полное равнодушие и безразличие, проявление каких бы то ни было эмоций отсутствует. Речь у пострадавшего медленная, с большими паузами.
В поведении отмечается вялость, заторможенность, пострадавший на заданный вами вопрос может отвечать не с первого раза.

Говорить с пострадавшим. Задать ему несколько простых вопросов («Как Вас зовут?», «Как ты себя чувствуешь?», «Хочешь есть?»)

Разговаривая с пострадавшим, вовлекать его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чая или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).

Проводить пострадавшего к месту отдыха, помочь ему удобно устроиться (обязательно снять обувь), взять за руку.

страха – это проявление инстинкта самосохранения, и поэтому реакция страха

Признаки

Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывая заинтересованность, понимание, сочувствие.
Используйте отвлекающие занятия, не требующие сложных интеллектуальных действий

Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил Ваш спокойный пульс – это сигнал: «Я сейчас рядом, ты не один».
Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с Вами ритме

Напряжение мышц (особенно лицевых);
сильное сердцебиение;
учащенное поверхностное дыхание;
снижение контроля собственного поведения

при реакции плача
Позаботиться о том, чтобы рядом с пострадавшим кто-то

Поддерживать физический контакт с пострадавшим. Это поможет человеку почувствовать, что кто-то рядом, что он не один

Применять приемы «активного слушания» , что обеспечивает возможность состояться реакции плача, выплеснуть свое горе

Говорить о своих чувствах и чувствах пострадавшего

Не задавать вопросов, не давать советов

Приемы экстренной психологической помощи при плаче

Слайд 51

неподвижен, сидит в одной позе и ни на что не

Признаки

Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи,
отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль),
«застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности, возможно напряжение отдельных групп мышц,
часто ограниченные координированные движения глаз.

Отличить ступор как острую стрессовую реакцию от кататонического ступора очень сложно, именно поэтому помощь таким пострадавшим оказывается медиками

Если поблизости отсутствует бригада врачей, можно:

Ладонь свободной руки положить на грудь пострадавшего. Мягко усиливая рукой движение грудной клетки пострадавшего, попробовать вывести дыхание на более глубокий и длительный дыхательный цикл

Говорить пострадавшему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные).

Важно добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения

как человек, потерявший близкого, справится с этой утратой
Специалист МЧС

нередко взаимодействует с людьми, переживающими горе

Слайд 53

эмоциональное состояние подчас неосознанного, животного страха.
Признать

Пережить боль потери, пережить все чувства, которые сопутствуют утрате

Выстроить новое отношение к объекту утраты и продолжать жить

Наладить окружение, где ощущается отсутствие объекта утраты

Решение последней задачи не предполагает ни забвения, ни отсутствие эмоций, а только их перестройку

Под утратой понимается безвозвратная потеря значимого объекта

(дом, работа, семья, домашнее животное, социальный статус и крайний вариант:
смерть близкого человека).

Весь процесс
переживания утраты называется
работой горя

В процессе этой работы горюющий должен решить следующие задачи:

Слайд 54

состояние подчас неосознанного, животного страха.
Нормальное
(не патологическое)

течение горя – процесс

«Не может быть!» - такова первая реакция на весть о смерти близкого человека. Характерное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем, оно продолжается 9 дней.
Наиболее заметная черта этого состояния – оцепенение.
Несмотря на внешнее благополучие, объективно человек находится в тяжелом состоянии.
И одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием, характеризующимся расторможенностью, агрессией.
Также велик риск суицидальных реакций.

На стадии шока и оцепенения человека нельзя оставлять одного, при это можно даже просто молча быть рядом.
Можно поглаживать по спине или голове, т.к. эти прикосновения способны вызвать чувство жалости к себе, и он может заплакать.

Фаза шока и оцепенения

Слайд 55

состояние подчас неосознанного, животного страха.
Нормальное
(не патологическое)

течение горя – процесс

Фаза страдания и дезорганизации продолжается 6-7 недель.
Это период наибольшего страдания, острой душевной боли. Типична поглощенность образом умершего, его идеализация, избегание воспоминаний о плохих чертах.
Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими, может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться.
Основным переживанием выступает чувство вины. На лице человека появляется маска страдания, у него все время что-то болит. Здесь можно дать человеку побыть одному, если он этого хочет.

На этой фазе горюющий может быть очень раздражительным.

Если он плачет, вовсе не обязательно его утешать, слезы дают возможность сильнейшей эмоциональной разрядки. В конце фазы можно приобщать человека к общественно-полезной деятельности, отправить на работу, загружать домашними делами.

Фаза страдания и дезорганизации

Слайд 56

состояние подчас неосознанного, животного страха.
Нормальное
(не патологическое)

течение горя – процесс

Эта фаза наступает после завершения периода острого горя и продолжается примерно год.
На этом этапе жизнь входит в свою колею, восстанавливается сон, аппетит, повседневная деятельность, умерший перестает быть главным сосредоточением жизни.
Переживание горя протекает в виде редких отдельных приступов.
Поводом для них служат какие-то даты («Новый год впервые без него») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).
Годовщина смерти является последней в этом ряду.
На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обратиться к будущему – начинает планировать свою жизнь без умершего.

Основная помощь на этом этапе состоит в том, чтобы способствовать этому обращению к будущему, помогать строить всевозможные планы. Описываемое нормальное переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю фазу.

Фаза остаточных толчков и реорганизации

Слайд 57

состояние подчас неосознанного, животного страха.
Нормальное
(не патологическое)

течение горя – процесс

Последняя фаза горевания – фаза принятия смерти.

Длительность ее – от года до двух лет.

Смысл и задача «работы горя»в этой фазе состоит в том, чтобы человек простил себя, отпустил обиду, принял ответственность за свою жизнь, а образ умершего занял в его жизни свое постоянное место.
Происходит возвращение человеку самого себя.

Вспоминая об умершем, человек уже переживает не горе, а печаль – совершенно другое чувство.

И эта печаль уже навсегда останется в сердце человека, потерявшего близкого.

Фаза завершения

Слайд 58

сложности с принятием утраты и приобретением нового опыта
Слайд 59
Нормальная «работа

Патологическое горе характеризуется длительностью отрицания утраты и фиксацией на горестных ощущениях

чтобы переживание
утраты пошло по болезненному,
а не по здоровому

невыполненные по отношению к умершему обещания

«не похороненные мертвецы» – без вести пропавшие, те, чьи тела не были найдены, те, о смерти которых не сообщили близким (пока событие не произошло, работа горя в полной мере начаться не может)

внезапная или неожиданная утрата

двойственные чувства по поводу утраты

чрезмерная зависимость от умершего

множественны утраты на протяжении незначительного времени

отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения

Слайд 60

происходящего и поглощенность образом умершего;
в преследовании зрительных и слуховых

Патологические реакции горя

могут проявляться:

Так как практически все чрезвычайные ситуации сопряжены с утратой и при этом всегда несут в себе фактор внезапности, то значительно возрастает риск возникновения именно патологических реакций горя

Слайд 61

стресса является его природная функция адаптации человека к новым условиям
2
Стресс

3

Выводы по теме :

Слайд 62

хотя бы по 30 минут
Выплескивайте свой гнев с помощью какой-нибудь

Не оттягивайте выполнение дел

Используйте техники релаксации –
самовнушение, медитацию, глубокое дыхание

Раз в месяц вызывайтесь помочь другим – это потрясающее средство от стресса

Выбирайте самые неотложные дела в начале каждой недели и не забудьте включить в свое расписание досуг

Избегайте употребления кофеина, алкоголя, сахара и табака, когда вы в стрессе

Смотрите один комедийный фильм в неделю или чаще

Поддерживайте регулярный режим сна – недостаток сна вносит большой вклад в эмоциональный стресс

Разговаривайте с другими людьми. Система поддержки – одно из самых сильных средств, защищающих от чрезмерного стресса

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Слайд 53