Судебно-медицинская экспертиза смертельных случаев действия физических факторов

Долгова Оксана Борисовна,
к.м.н., доцент

местного воздействия низких температур, проявляющееся реактивным воспалением и некрозом тканей.

некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление

функции кожи.

кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочкового слоев. Функция

кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.

кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции

образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.

влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран

составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.

функциональный характер и проходят через 5-7 суток. Кожа бледная, после

согревания становится багряно-красной или мраморной. Четко прослеживается "игра сосудов". Через несколько часов развивается отек мягких тканей, который особенно выражен при отморожениях ушей, носа и губ и который в течение 2 суток увеличивается. Впоследствии отек уменьшается и к 6-7-м суткам на коже остается сетка морщин, затем начинается шелушение эпидермиса.

чувствительности (анестезией, гипостезией, парестезией). Обратное развитие этих нарушений иногда затягивается

на недели и даже месяцы. Сила мышц может восстанавливаться лишь через 2-3 мес. после обморожения.

течение 2 нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и

снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран рубцов не наблюдается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени.

багрово-цианотический. Выражен отек мягких тканей, распространяющийся на проксимальные участки конечностей.

Цвет кожи становится темно-коричневым, на ней формируется струп черного цвета, после чего наступает омертвление кожи по всей ее толщине. Местно развивается воспаление, сначала асептическое, позже (на 5-7-е сутки) - гнойное.

удаления остается гранулирующая рана, самостоятельная эпителизация которой длится 2,5-3 мес.

с формированием рубцов и деформаций. В большинстве случаев образуются трофические язвы, которые могут быть закрыты только пересадкой кожи. Последствием обморожений III степени носа, ушных раковин и губ являются деформации и дефекты, обезображивающие лицо.

- и костей. Некроз мягких тканей имеет вид мумификации или

влажной гангрены. После отогревания конечностей кожа пораженных участков становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Граница цианоза почти всегда соответствует демаркационной линии. Быстро развивается отек лежащих выше здоровых участков предплечий и голеней. Клинические проявления сходны с таковыми при обморожениях III степени, но имеют большую площадь. Иногда серо-цианотические участки на 5-7-е сутки начинают темнеть и усыхать.

конца 2-й или к началу 3-й недели границы зоны некроза

становятся четкими. Самостоятельное отторжение отмершего сегмента затягивается на многие месяцы. В результате обморожения IV степени происходит потеря отдельных пальцев кисти, ступни, сегментов конечностей, части ушных раковин и носа.

удовлетворительное. Лишь в случае воспаления с гнойным процессом возможно временное

повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево и умеренная интоксикация. Подобная клиническая картина наблюдается и у потерпевших с обморожениями III-IV степени дистальных отделов пальцев кистей и ступней.

рожа, тромбофлебит)
общие (пневмония, сепсис, анаэробная инфекция).
2) Поздние

(остеомиелит, трофические язвы).
3) Последствия обморожений (невриты, невралгии, атрофии, кожные болезни).

заживление холодовой травмы с частичной или полной потерей трудоспособности;
смерть

больного с холодовой травмой.

на них температур, превышающих 60 °С.

горячей жидкостью;
Ожоги горящей смолой;
Ожоги раскаленными телами

световой вспышкой и сопровождается громким звуком (громом). Ток в разряде молнии может

достигать 10-100 тысяч ампер, а напряжение - 1000000 вольт.
Этот разряд фактически состоит из нескольких повторных, идущих обычно по пути наименьшего сопротивления, проложенному первым разрядом.
Одна молния вследствие своего разветвления может ударить в землю в нескольких местах.
В отличие от технического электричества, может поражать не только одного человека, но и группы людей.

- шаровая молния, светящийся сфероид, обладающий большой удельной энергией и образующийся нередко

вслед за ударом линейной молнии. Предполагают, что это плазменное образование с температурой около 5000 °С. Скорость движения шаровой молнии около 2 м/с. Передвигаясь по телу человека, иногда под одеждой, шаровая молния вызывает тяжелые ожоги.

не отличаются от таковых для технического электричества, проявляются в виде

общебиологического, физико-химического, теплового и механического действий на организм пострадавшего. Поражение человека может быть как непосредственным, так и непрямым - через «шаговое напряжение».
Вторичные повреждающие факторы молнии связаны с переходом энергии атмосферного электричества в иные виды энергии вне организма пострадавшего. К ним относятся световой и звуковой эффекты, ударная волна.

градусов), следствием чего является мощный световой импульс (молния).

Ударная волна возникает в

результате разогревания воздуха и повышения давления в зоне разряда атмосферного электричества, сопровождается звуковым эффектом (громом). Она бывает настолько сильной, что вызывает взрывоподобное действие воздуха с отрывом частей тела или отбрасыванием человека на некоторое расстояние.

на землю действующей линии электропередач 0,4 кВ и выше.

Попадание под действие электрического тока происходит в момент, когда ноги человека касаются двух точек земли, имеющих разные электрические потенциалы.
чем шире шаг, тем больше разница потенциалов,
тем вероятнее поражение электрическим током
!потенциал уменьшается по мере удаления от точки соприкосновения провода с землей!

Если вы увидите лежащий на земле провод – ни в коем случае нельзя к нему приближаться! Опасная зона может быть от 5-8 метров вокруг точки соприкосновения провода с землей и больше, в зависимости от класса напряжения линии и состояния земли (мокрая земля увеличивает пространство растекания электрического тока).

к лежащему проводу или человеку на земле!
НЕЛЬЗЯ
Отрывать подошвы от поверхности

земли и делать широкие шаги!
Передвигаться следует только «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.
НЕДОПУСТИМО
Прикасаться к пострадавшему или к металлическим предметам без предварительного обесточивания!
НЕОБХОДИМО
Как можно быстрее отключить электричество с помощью выключателя, рубильника, вынуть вилку из розетки и т. д.

необходимо все устройства защитного заземления размещать в зоне отсутствия людей.

В частности, молниеотводы в сельской местности следует заземлять не ближе 4 метров от стен домов и обязательно их ограждать.
Во время грозы следует находиться подальше от опор электропередач, нельзя стоять вблизи высоких деревьев, особенно на открытой местности. Это необходимо, поскольку около любого выделяющегося на поверхности земли предмета (дерево, мачта, опора ЛЭП, молниеотвод) во время грозы создаются условия, при которых молния устремляется к этому предмету, создавая шаговое напряжение. Как правило, она находящихся в радиусе десятков метров.

находящегося в вертикальном положении и прикасающегося к дереву (2); меньше

- для человека, сидящего на корточках и находящегося на расстоянии 2 м от дерева (3);
б - больше для лошади (2), меньше - для человека, идущего в направлении места попадания молнии (3) и меньше всего для человека, лежащего на земле (4)

течение нескольких лет развивается катаракта, зафиксированы на месте происшествия случаи

отслоения сетчатки, повреждения зрительных нервов и кровотечения; шум в ушах и временная потеря слуха, головокружения; непосредственно после удара возможен разрыв барабанных перепонок.
Кожа
Обширные ожоги I и II степени и разрывы сосудов оставляют пожизненные следы на теле. Появляется гиперемия кожного покрова, которая проходит через несколько дней.
Нервная система
Кровоизлияния в вещество и желудочки головного мозга, гематомы во внутренних органах, амнезия и паралич — травмы ЦНС неизбежны при попадании молнии. Также, после реабилитации, могут развиваться психические расстройства и заболевания центральной и периферической нервной системы.
Сердечно-сосудистая система
Если удалось быстро восстановить нормальный ритм сердца — последствия будут незначительны. Чаще человек погибает в результате нарушения сердечного ритма.
Мышечная система
Разряд вызывает кровоизлияния и разрывы мышц, переломы и расплавление костей.

древовидно разветвленные значительной протяженности фигуры красного или розового цвета. Они

образуются в результате паралича сосудистой стенки и кровоизлияний в окружности сосудов. При наличии «фигур молнии» необходимо сфотографировать их, так как они довольно быстро могут исчезнуть.

фигуры Лихтенберга — «цветы молнии»

Фигуры молнии

украшений из металлов могут быть обнаружены следы металлизации и даже

мелкие частицы металлов, внедрившиеся в ткани. Могут возникать оплавление и намагничивание металлических деталей одежды и предметов, находившихся в карманах.

места происшествия, так как видны следы действия молнии в виде

пожара, повреждения деревьев, столбов и др.
В случае смерти от молнии местом происшествия чаще является открытая местность. При поражении молнией вблизи трупа могут быть обнаружены расщепленные и обгоревшие деревья или деревянные постройки, оплавленные металлические предметы, спекшиеся комья земли и песка.

попадании в здание, разряд уходит в землю по громоотводам. Дом

— одно из самых безопасных мест во время грозы: чаще всего удары получают люди, находящиеся на открытой местности, возле водоемов или под деревьями. Не менее безопасным местом является автомобиль с прочной крышей.

Молния сбивает самолеты
Не менее одного раза в год разряд попадает в самолет, но редко приводит к авиакатастрофам: корпус лайнера изготовлен из металла, отлично проводящего электричество.

Молния не бьет в одно место дважды
Распространенное заблуждение, не обоснованное с научной точки зрения. Разряд может ударить дважды в один объект. Например, в сооружение высотой 500 метров ежегодно приходится 50-80 попаданий. Кроме того, физики вычислили, что после первого разряда молния ударит в радиусе от 10 до 100 метров с вероятностью 67%.

Молния образуется только во время дождя
Пока слышен гром — существует опасность получить удар молнии. При этом дождь может идти в 10 километрах и дальше.

Если прикоснуться к пострадавшему, можно получить удар током
Страшное заблуждение, из-за которого зачастую не оказывают первую медицинскую помощь пострадавшему. В действительности тело человека не способно удерживать электрический разряд.

Мобильный телефон опасен в грозу
Наука не приводит никаких фактов в поддержку этого мифа. Только телефон в металлическом корпусе, который соприкасается с кожей, может увеличить вероятность попадания молнии.

Оказать первую помощь и вызвать врача — обязанность каждого, ставшего свидетелем удара молнии в человека. Это несложно, велика вероятность, что вы спасете жизнь пострадавшему!

электрического тока большой силы или высокого напряжения.
Физические свойства электрического

тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой.

а - непосредственный контакт;

б - дуговой контакт

даже на расстоянии;
■ непредсказуемость степени опасности того или иного источника

тока;
■ превращение электричества в иные виды энергии;
■ сочетание общего и местного действия электротока на организм;
■ поражением органов и тканей пострадавшего на всем пути прохождения электротока через тело человека.

процессов возникновения и передачи возбуждения
электролиз, который приводит к нарушению ионного

равновесия, изменяя поляризацию клеточных мембран
повышенная проницаемость капилляров, отек тканей, очаги кровоизлияний и некрозов
переход электрической энергии в тепловую/механическую
сосудистая реакция в виде спазма, который сменяется расширением и вазопараличом. 

бусы» и обугливания)
Механическое (образование ссадин, ран, разрывов, расслоение тканей и

даже отрыв частей тела)

Термическое действие - ожоги от пламени вольтовой дуги или раскаленных металлических проводников, от загоревшейся одежды
Световой эффект (от интенсивного излучения вольтовой дугой световых, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей), приводящий к ожогам роговиц и конъюнктивы, воспалению сетчатки
Механическое действие - образование механических повреждений, связанных с падением пострадавших в результате резких судорожных движений и удара о подлежащую твердую поверхность или иные травмирующие предметы;
Химический ожог – парами расплавленных частей электрической установки.

Специфическое =действие внутри организма человека

Неспецифическое = действие преобразовавшейся от электричества энергии вне организма пострадавшего

возбуждением или кома; астеноневротический синдром; приступы судорог; преходящие парезы, нарушения

зрения, слуха, вкуса, тактильной чувствительности; вегетативные нарушения - озноб, потливость, вазомоторные нарушения и т. д. Наиболее характерны как последствия - признаки повышенного внутричерепного давления - головная боль, менингеальные симптомы и др.
Поражения глаз особенно типичны для действия вольтовой дуги. Они проявляются в виде ожогов глаз, острого иридоциклита, паралича глазных мышц, катаракты через 8-12 мес. после травмы, атрофии зрительного нерва. Непосредственное прохождение тока через глазное яблоко может служить причиной отслойки сетчатки.
Электроожоги в первые часы безболезненны, поскольку в момент контакта пострадавшего с проводником гибнут нервные окончания чувствительных волокон периферической нервной системы. По глубине они соответствуют термическим ожогам IIIб-IV степени.

представленном 5 слоями, отмечаются расщепления базального и шиповатого слоев с

формированием пустот, вытягивание ядер в зоне пузырей и на отдалении

Наложение черных частиц (копоть) в области коагуляции поверхностных слоев эпидермиса, термическое действие электричества с обугливанием ростковых и ороговевающих слоев.

«вареные мышцы» по ходу движения тока;

4) повышенное давление спинномозговой жидкости.

сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок.
металлизация, отсутствие

копоти и опаления волос, изменения эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, селективный некроз базального и шиповатого слоев эпидермиса с переориентацией ядер.

ожог,
расплавление и обугливание костных отломков в области выходной электрометки