Слайд 1Сульфаниламиды.
синтетические антибактериальные средства разного химического строения.
Слайд 21. Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
2. Хинолоны и фторхинолоны
3. Нитрофураны
4. Нитромидазолы
Слайд 4классификация
I. Препараты, применяемые для резорбтивного действия (хорошо всасывающиеся из желудочно-кишечного
тракта)
A. Средней продолжительности действия (4-6 ч)
Сульфадимезин Этазол Сульфазин
Уросульфан
Б. Длительного действия (12-24 ч)
Сульфапиридазин Сульфадиметоксин
B. Сверхдлительного действия (>7 дней)
Сульфален
II. Препараты, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта)
Фталазол
III. Препараты для местного применения
Сульфацил-натрий Сульфазина серебряная соль
Слайд 5Группа сульфаниламидов
Препараты для системного применения
ко-тримоксазол (бисептол)
Сульфадиметоксин
Сульфален
Слайд 6Группа сульфаниламидов
Препараты, действиующие в просвете кишечника
фталазол
Слайд 7Группа сульфаниламидов
Препараты для наружного применения
сульфадиазина серебряная соль (сильведерм)
сульфацил натрия
Слайд 8Сульфаниламиды
Сульфаниламиды являются первым классом АМП для широкого применения. За последние
годы использование сульфаниламидов в клинической практике значительно снизилось, поскольку по
активности они значительно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью.
Слайд 9Механизм действия
Сульфаниламиды обладают бактериостатическим эффектом.
Являясь по химической структуре аналогами
ПАБК, они конкурентно ингибируют бактериальный фермент, ответственный за синтез дигидрофолиевой
кислоты - предшественника фолиевой кислоты, которая является важнейшим фактором жизнедеятельности микроорганизмов.
В средах, содержащих большое количество ПАБК, таких как гной или продукты распада тканей, антимикробное действие сульфаниламидов значительно ослабляется.
Слайд 10Спектр активности
Изначально сульфаниламиды были активны в отношении широкого спектра грамположительных
и грамотрицательных Кроме того, они действуют на хламидии, нокардии, пневмоцисты,
актиномицеты, малярийные плазмодии, токсоплазмы.
В настоящее время многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, менингококков, энтеробактерий характеризуются высоким уровнем приобретенной резистентности.
Слайд 11Фармакокинетика
Сульфаниламиды хорошо всасываются в ЖКТ (70-100%). Более высокие концентрации в
крови отмечаются при использовании препаратов короткого (сульфадимидин и др.) и
средней продолжительности (сульфадиазин, сульфаметоксазол) действия. С белками плазмы крови в большей степени связываются сульфаниламиды длительного (сульфадиметоксин и др.) и сверхдлительного (сульфален, сульфадоксин) действия.
Слайд 12Фармакокинетика
Широко распределяются в тканях и жидкостях организма, включая плевральный выпот,
перитонеальную и синовиальную жидкости, экссудат среднего уха, камерную влагу, ткани
урогенитального тракта. Сульфадиазин и сульфадиметоксин проходят через ГЭБ, достигая в СМЖ 32-65% и 14-30% сывороточных концентраций соответственно. Проходят через плаценту и проникают в грудное молоко.
Слайд 13Фармакокинетика
Метаболизируются в печени, в основном путем ацетилирования, с образованием микробиологически
неактивных, но токсичных метаболитов. Экскретируются почками примерно наполовину в неизмененном
виде, при щелочной реакции мочи выведение усиливается; небольшие количества выводятся с желчью. При почечной недостаточности возможна кумуляция сульфаниламидов и их метаболитов в организме, приводящая к развитию токсического действия.
Слайд 14Фармакокинетика
При местном применении сульфаниламидов, содержащих серебро, создаются высокие локальные концентрации
активных компонентов.
Слайд 15Нежелательные реакции
Системные препараты
Аллергические реакции
Гематологические реакции: лейкопения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, тромбоцитопения,
панцитопения.
Печень: гепатит, токсическая дистрофия.
ЦНС: головная боль, головокружение, вялость,
ЖКТ: боль
в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит.
Почки: кристаллурия, гематурия,
Щитовидная железа: нарушение функции, зоб.
Слайд 16Местные препараты
Местные реакции: жжение, зуд, боль в месте применения (обычно
кратковременные).
Системные реакции: аллергические реакции, сыпь, гиперемия кожи
Слайд 17Показания
Системные препараты
Нокардиоз.
Токсоплазмоз (чаще сульфадиазин в сочетании с пириметамином).
Малярия, вызываемая устойчивым
к хлорохину P.falciparum (в сочетании с пириметамином).
Профилактика чумы.
Слайд 18Местные препараты
Ожоги.
Трофические язвы.
Пролежни.
Слайд 19Противопоказания
Аллергические реакции на сульфаниламидные препараты, фуросемид, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы
и производные сульфонилмочевины.
Не следует применять у детей до 2 мес.
Исключение составляет врожденный токсоплазмоз, при котором сульфаниламиды применяются по жизненным показаниям.
Почечная недостаточность.
Тяжелые нарушения функции печени.
Слайд 20Предупреждения
Аллергия.
Беременность.
Кормление грудью.
Педиатрия.
Гериатрия.
Нарушение функции почек.
Нарушения
функции печени.
Патологические изменения крови.
Слайд 21Лекарственные взаимодействия
Сульфаниламиды могут усиливать эффект и/или токсическое действие
непрямых антикоагулянтов
(производных кумарина или индандиона),
противосудорожных средств (производных гидантоина),
пероральных противодиабетических средств
и метотрексата вследствие вытеснения их из связи с белками и/или ослабления их метаболизма.
При одновременном применении с другими препаратами, вызывающими угнетение костного мозга, гемолиз, гепатотоксическое действие, может возрастать риск развития токсических эффектов.
При сочетании с сульфаниламидами возможно ослабление эффекта эстрогенсодержащих контрацептивных средств и возрастание частоты маточных кровотечений.
Слайд 22Лекарственные взаимодействия
При одновременном применении циклоспорина возможно усиление его метаболизма, сопровождающееся
уменьшением сывороточных концентраций и эффективности. В то же время повышается
риск нефротоксического действия.
Не рекомендуется применять одновременно сульфаниламиды и метенамин (уротропин) вследствие повышения риска развития кристаллурии при кислой реакции мочи.
Фенилбутазон (бутадион), салицилаты и индометацин могут вытеснять сульфаниламиды из связи с белками плазмы, увеличивая их концентрацию в крови.
Слайд 23
Ко-тримоксазол
Комбинированный антимикробный препарат, состоящий из 5 частей сульфаметоксазола (являющегося сульфаниламидом
средней продолжительности действия) и 1 части триметоприма.
По современным представлениям,
активность ко-тримоксазола определяется главным образом наличием триметоприма.
Слайд 24Механизм действия
Сульфаметоксазол конкурентно замещает ПАБК и препятствует образованию дигидрофолиевой кислоты.
Триметоприм, в свою очередь, блокирует следующий этап метаболизма фолиевой кислоты,
нарушая образование тетрагидрофолиевой кислоты. Ко-тримоксазол оказывает бактерицидное действие.
Слайд 25Спектр активности
Ко-тримоксазол активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных аэробных
микроорганизмов. Чувствительны стафилококки (включая некоторые метициллинорезистентные штаммы), пневмококки, некоторые штаммы
стрептококков. Из грамотрицательных кокков наиболее чувствительны менингококки и M.catarrhalis.
Ко-тримоксазол действует на целый ряд энтеробактерий, таких как E.coli, многие виды Klebsiella, Citrobacter, Еnterobacter, Salmonella, Shigella и др.
По данным исследования, проведенного в 1998-2000 гг., в России к ко-тримоксазолу резистентны более 60% штаммов S.pneumoniae, около 30% E.coli и H.influenzae, около 100% шигелл.
Слайд 26Фармакокинетика
После приема внутрь хорошо всасывается в ЖКТ. Биодоступность - 90-100%.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 ч.
Проникает
через ГЭБ, особенно при воспалении оболочек. Компоненты ко-тримоксазола (триметоприм и сульфаметоксазол) связываются с белками плазмы крови на 45% и 60% соответственно.
Частично метаболизируются печенью, экскретируются преимущественно почками в неизмененном виде, в небольшом количестве - с желчью. Период полувыведения обоих компонентов в среднем составляет около 10 ч. При почечной недостаточности возможна их кумуляция в организме.
Слайд 27Нежелательные реакции
ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит.
Аллергические
реакции: сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, сидром Лайелла.
Гематологические реакции: нейтропения, тромбоцитопения, анемия,
метгемоглобинемия.
Печень: холестатический гепатит.
ЦНС: головная боль, психические нарушения, асептический менингит (последнее особенно у пациентов с коллагенозами).
Почки: кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит, некроз почечных канальцев.
Метаболические нарушения: зоб, нарушение функции щитовидной железы, гипогликемия, гиперкалиемия.
Местные реакции: тромбофлебит (при в/в введении).
Другие: фотосенсибилизация.
Слайд 28Показания
Кишечные инфекции: шигеллез, сальмонеллез, диарея путешественников (в регионах с низким
уровнем резистентности).
Внебольничные инфекции МВП: острый цистит, хронический рецидивирующий цистит, пиелонефрит
(в регионах с низким уровнем резистентности).
Стафиллококковые инфекции.
Инфекции, вызванные S.maltophilia и B.cepacia.
Нокардиоз.
Токсоплазмоз.
Бруцеллез.
Пневмоцистная пневмония (лечение и профилактика).
Слайд 29Противопоказания
Аллергические реакции на сульфаниламидные препараты, фуросемид, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы,
препараты сульфонилмочевины.
Не следует применять у детей до 2 мес, кроме
детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей.
Беременность.
Тяжелая почечная недостаточность.
Тяжелые нарушения функции печени.
Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты.
Слайд 30Предупреждения
Аллергия.
Беременность.
Кормление грудью.
Педиатрия.
Гериатрия.
Нарушение функции почек.
Нарушения
функции печени.
Нарушение функции щитовидной железы.
Гиперкалиемия.
Патологические изменения крови.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Порфирия.
Пациенты со СПИДом.
Слайд 31Лекарственные взаимодействия
Сульфаниламидный компонент может усиливать эффект и/или токсическое действие непрямых
антикоагулянтов (производных кумарина или индандиона), противосудорожных средств (производных гидантоина), пероральных
противодиабетических средств и метотрексата вследствие вытеснения их из связи с белками и/или ослабления их метаболизма.
При одновременном применении с другими препаратами, вызывающими угнетение костного мозга, гемолиз, гепатотоксическое действие, может возрастать риск развития соответствующих токсических эффектов.
Слайд 32Лекарственные взаимодействия
При сочетании с ко-тримоксазолом возможно ослабление эффекта пероральных контрацептивов
и возрастание частоты маточных кровотечений.
При одновременном применении циклоспорина возможно усиление
его метаболизма, сопровождающееся понижением сывороточных концентраций и эффективности. В то же время повышается риск нефротоксического действия.
Фенилбутазон, салицилаты и индометацин могут вытеснять сульфаниламидный компонент из связи с белками плазмы крови, увеличивая тем самым его концентрацию в крови.
Не следует сочетать с пенициллинами, так как сульфаниламиды ослабляют их бактерицидный эффект.
Слайд 34Хинолоны
Препараты системного применения
налидиксовая кислота (невиграмон)
оксолиновая кислота
пипемидиновая кислота (палин)
Слайд 35Фторхинолоны
Препараты системного применения
ципрофлоксацин (ципробай)
Левофлоксацин (таваник)
Офлоксацин (таривид)
перфлоксацин (абактал)
Слайд 36Фторхинолоны
Препараты для местного применения
ципрофлоксацин (ципролет)
норфлоксацин (нормакс)
офлоксацин (флоксал)
Слайд 37Группа хинолонов/фторхинолонов
Препараты класса хинолонов, используемые в клинической практике с начала
60-х годов.
Класс хинолонов включает две основные группы препаратов, принципиально
различающихся по структуре, активности, фармакокинетике и широте показаний к применению: нефторированные хинолоны и фторхинолоны.
Согласно рабочей классификации, предложенной R. Quintiliani (1999), хинолоны разделяют на четыре поколения:
Слайд 38Классификация хинолонов
I поколение:
Налидиксовая кислота
Оксолиновая кислота
Пипемидовая (пипемидиевая) кислота
II поколение:
Ломефлоксацин
Норфлоксацин
Офлоксацин
Пефлоксацин
Ципрофлоксацин
III поколение:
Левофлоксацин
Спарфлоксацин
IV поколение:
Моксифлоксацин
Слайд 39Механизм действия
Хинолоны оказывают бактерицидный эффект. Ингибируя два жизненно важных фермента
микробной клетки - ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК.
Слайд 40Спектр активности
Нефторированные хинолоны действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии
Слайд 41Спектр активности
Фторхинолоны имеют значительно более широкий спектр. Они активны в
отношении ряда грамположительных аэробных бактерий (Staphylococcus spp.), большинства штаммов грамотрицательных,
в том числе Е.coli (включая энтеротоксигенные штаммы),
Слайд 42Спектр активности
Фторхинолоны III и, особенно, IV поколения высокоактивны в отношении
пневмококков, более активны, чем препараты II поколения, в отношении внутриклеточных
возбудителей (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M.tuberculosis, быстрорастущих атипичных микобактерий (M.avium и др.), В связи с высокой активностью в отношении возбудителей бактериальных инфекций ВДП и НДП их иногда называют “респираторными” фторхинолонами.
Слайд 43Фармакокинетика
Все хинолоны хорошо всасываются в ЖКТ. Пища может замедлять всасывание
хинолонов, но не оказывает существенного влияния на биодоступность. Максимальные концентрации
в крови достигаются в среднем через 1-3 ч после приема внутрь. Препараты проходят плацентарный барьер, и в небольших количествах проникают в грудное молоко. Выводятся из организма преимущественно почками и создают высокие концентрации в моче. Частично выводятся с желчью.
Слайд 44Фармакокинетика
Хинолоны I поколения не создают терапевтических концентраций в крови, органах
и тканях. Налидиксовая и оксолиновая кислоты подвергаются интенсивной биотрансформации и
выводятся преимущественно в виде активных и неактивных метаболитов. Пипемидовая кислота мало метаболизируется и выводится в неизмененном виде. Период полувыведения налидиксовой кислоты составляет 1-2,5 ч, пипемидовой кислоты - 3-4 ч, оксолиновой кислоты - 6-7 ч. Максимальные концентрации в моче создаются в среднем через 3-4 ч.
Слайд 45Фармакокинетика
Фторхинолоны (содержат в структуре атом фтора), в отличие от нефторированных
хинолонов, имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах
и тканях, проникают внутрь клеток. Наибольших тканевых концентраций достигают офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин. Ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и пефлоксацин проходят через ГЭБ, достигая терапевтических концентраций.
Степень метаболизма зависит от физико-химических свойств препарата: наиболее активно биотрансформируется пефлоксацин, наименее активно - ломефлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин. С калом выводится от 3-4% до 15-28% принятой дозы.
Слайд 46Фармакокинетика
Период полувыведения у различных фторхинолонов колеблется от 3-4 ч норфлоксацин)
до 12-14 ч (пефлоксацин, моксифлоксацин) и даже до 18-20 ч
(спарфлоксацин).
При нарушении функции почек наиболее значительно удлиняется период полувыведения офлоксацина, левофлоксацина и ломефлоксацина. При тяжелой почечной недостаточности необходима коррекция доз всех фторхинолонов. При тяжелых нарушениях функции печени может потребоваться коррекция дозы пефлоксацина.
При гемодиализе фторхинолоны удаляются в небольших количествах (офлоксацин - 10-30%, остальные препараты - менее 10%).
Слайд 47Нежелательные реакции
Общие для всех хинолонов
ЖКТ: изжога, боль в эпигастральной области,
нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
ЦНС: ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль,
головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек; фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).
Слайд 48Характерные для хинолонов I поколения
Гематологические реакции: тромбоцитопения, лейкопения; при дефиците
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - гемолитическая анемия.
Печень: холестатическая желтуха, гепатит.
Слайд 49Характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие)
Опорно-двигательный аппарат: артропатия, артралгия,
миалгия, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий.
Почки: кристаллурия, транзиторный нефрит.
Сердце: удлинение интервала
QT на электрокардиограмме.
Другие: наиболее часто - кандидоз слизистой оболочки полости рта и/или вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.
Слайд 50Показания
Хинолоны I поколения
Инфекции МВП: острый цистит, противорецидивная терапия при хронических
формах инфекций. Не следует применять при остром пиелонефрите.
Кишечные инфекции: шигеллез,
бактериальные энтероколиты (налидиксовая кислота).
Слайд 51Фторхинолоны
Инфекции ВДП: синусит, особенно вызванный полирезистентными штаммами, злокачественный наружный отит.
Инфекции
НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония, легионеллез.
Кишечные инфекции:
шигеллез, брюшной тиф, генерализованный сальмонеллез, иерсиниоз, холера.
Сибирская язва.
Интраабдоминальные инфекции.
Инфекции органов малого таза.
Инфекции МВП (цистит, пиелонефрит).
Слайд 52Фторхинолоны
Простатит.
Гонорея.
Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
Инфекции глаз.
Менингит, вызванный грамотрицательной
микрофлорой (ципрофлоксацин).
Сепсис.
Бактериальные инфекции у пациентов с муковисцидозом.
Нейтропеническая лихорадка.
Туберкулез (ципрофлоксацин, офлоксацин
и ломефлоксацин в комбинированной терапии при лекарственноустойчивом туберкулезе).
Норфлоксацин, с учетом особенностей фармакокинетики, применяется только при кишечных инфекциях, инфекциях МВП и простатите.
Слайд 53Противопоказания
Для всех хинолонов
Аллергическая реакция на препараты группы хинолонов.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Беременность.
Слайд 54Дополнительно для хинолонов I поколения
Тяжелые нарушения функции печени и почек.
Тяжелый
церебральный атеросклероз.
Слайд 55Дополнительно для всех фторхинолонов
Детский возраст.
Кормление грудью.
Слайд 56Предупреждения
Аллергия.
Беременность.
Кормление грудью.
Педиатрия.
Фторхинолоны не рекомендуется назначать детям
и подросткам.
Гериатрия.
Заболевания ЦНС.
Нарушения функции почек и печени.
Острая порфирия.
Слайд 57Лекарственные взаимодействия
При одновременном применении с антацидами и другими препаратами, содержащими
ионы магния, цинка, железа, висмута, может снижаться биодоступность хинолонов вследствие
образования невсасывающихся хелатных комплексов.
Пипемидовая кислота, ципрофлоксацин, норфлоксацин и пефлоксацин могут замедлять элиминацию метилксантинов (теофиллин, кофеин) и повышать риск их токсических эффектов.
Риск нейротоксических эффектов хинолонов повышается при совместном применении с НПВС, производными нитроимидазола и метилксантинами.
Хинолоны проявляют антагонизм с производными нитрофурана, поэтому следует избегать комбинаций этих препаратов.
Слайд 58Лекарственные взаимодействия
Хинолоны I поколения, ципрофлоксацин и норфлоксацин могут нарушать метаболизм
непрямых антикоагулянтов в печени, что приводит к увеличению протромбинового времени
и риску кровотечений. При одновременном применении может понадобиться коррекция дозы антикоагулянта.
Следует с осторожностью назначать фторхинолоны одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QT, так как увеличивается риск развития сердечных аритмий.
При одновременном применении с глюкокортикоидами повышается риск разрыва сухожилий, особенно у пожилых людей.
При использовании ципрофлоксацина, норфлоксацина и пефлоксацина совместно с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов.
При одновременном применении с азлоциллином и циметидином в связи с понижением канальцевой секреции замедляется элиминация фторхинолонов и повышаются их концентрации в крови.
Слайд 60Нитрофураны
системного примения
в просвете кишечника
для нуружного применения
фуразолидон
нифуроксазид (эрцефурил)
фурацилин
Слайд 61
Производные 8-оксихинолина
нитроксолин (5-нок)
Слайд 62Группа нитрофуранов
Нитрофураны являются вторым после сульфаниламидов классом синтетических антибактериальных препаратов,
предложенным для широкого медицинского применения. Они уступают по клинической эффективности
большинству антибиотиков и имеют значение главным образом при лечении острых неосложненных форм инфекции МВП (нитрофурантоин, фуразидин), кишечных инфекций (нифуроксазид) и некоторых протозойных инфекций - трихомониаза и лямблиоза (фуразолидон, нифурател).
Слайд 63Механизм действия
Являясь акцепторами кислорода, нитрофураны нарушают процесс клеточного дыхания бактерий,
ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатический
или бактерицидный эффект. К нитрофуранам редко развивается лекарственная резистентность микроорганизмов.
Слайд 64Спектр активности
Нитрофураны характеризуются достаточно широким спектром действия и в высоких
концентрациях in vitro активны в отношении многих грамотрицательных (E.coli, K.pneumoniae
и др.) и грамположительных бактерий, некоторых анаэробов, грибов рода Candida.
Слайд 65Фармакокинетика
Среди нитрофуранов лучше изучена фармакокинетика нитрофурантоина. При приеме внутрь нитрофураны
хорошо и быстро всасываются. Не создают высоких концентраций в крови
и тканях (включая почки), так как быстро выводятся из организма (период полувыведения в пределах 1 ч). Нитрофурантоин и фуразидин накапливаются в моче в высоких концентрациях, фуразолидон - только в количестве 5% принятой дозы (поскольку в значительной степени метаболизируется).
Слайд 66Нежелательные реакции
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.
Печень: транзиторное повышение активности трансаминаз, холестаз,
гепатит.
Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, лихорадка, артралгия, миалгия, волчаночноподобный синдром, редко
- анафилактический шок.
Легкие: пневмонит (при приеме нитрофурантоина), бронхоспазм, кашель, боль в грудной клетке.
Нервная система: головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость, периферические полинейропатии.
Гематологические реакции: лейкопения, мегалобластная или гемолитическая анемия.
Слайд 67Показания
Инфекции нижних отделов МВП: острый цистит, супрессивная терапия хронических инфекций
(нитрофурантоин, фуразидин).
Профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации мочевого
пузыря (нитрофурантоин, фуразидин).
Кишечные инфекции: острая инфекционная диарея, энтероколит (нифуроксазид, нифурател).
Лямблиоз (фуразолидон, нифурател).
Трихомониаз (нифурател, фуразолидон).
Местно - промывание ран и полостей (фуразидин).
Слайд 68Противопоказания
Аллергические реакции на нитрофураны.
Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).
Тяжелая патология печени (фуразолидон).
Дефицит
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Беременность - III триместр (нитрофурантоин).
Новорожденным.
Слайд 69Предупреждения
Аллергия.
Беременность.
Кормление грудью.
Педиатрия.
Гериатрия.
Нарушение функции почек.
Нарушение функции
печени.
Слайд 70Лекарственные взаимодействия
Активность нитрофурантоина и фуразидина уменьшается под влиянием хинолонов.
При сочетании
с хлорамфениколом увеличивается риск угнетения кроветворения.
При совместном применении с алкоголем
фуразолидон может вызывать дисульфирамоподобную реакцию.
При одновременном применении фуразолидона, являющегося ингибитором МАО, с другими ингибиторами МАО, симпатомиметиками, трициклическими антидепрессантами или пищевыми продуктами, содержащими тирамин, возникает риск развития гипертонического криза.
Слайд 72Группа нитроимидазолов
Нитроимидазолы - синтетические АМП с высокой активностью в отношении
анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций. Первый препарат группы -
метронидазол - был разрешен для медицинского применения в 1960 г. В последующем были созданы тинидазол, орнидазол, секнидазол и др., в том числе препарат для местного применения тернидазол.
Слайд 73Механизм действия
Нитроимидазолы оказывают избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов,
ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препаратов
нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.
Слайд 74Спектр активности
Нитроимидазолы активны в отношении большинства анаэробов - как грамотрицательных,
так и грамположительных
К нитроимидазолам чувствительны простейшие,а также H.pylori.
Слайд 75Фармакокинетика
При приеме внутрь нитроимидазолы хорошо всасываются, биодоступность составляет более 80%
и не зависит от пищи.
Нитроимидазолы распределяются во многих тканях
и биологических жидкостях, хорошо проходят через ГЭБ (создавая высокие концентрации в СМЖ и в ткани мозга) и плацентарный барьер, проникают в грудное молоко, активно секретируются со слюной и желудочным соком.
Нитроимидазолы метаболизируются в печени с образованием активных и неактивных метаболитов. Медленно выводятся из организма, с мочой - 60-80% принятой дозы, примерно 20% в неизмененном виде, с калом - до 15%. При повторных введениях возможна кумуляция. Период полувыведения в зависимости от препарата составляет от 6 ч (метронидазол) до 20 ч (секнидазол); у новорожденных может возрастать. При почечной недостаточности период полувыведения нитроимидазолов не изменяется.
Слайд 76Нежелательные реакции
При системном применении
ЖКТ: неприятный вкус во рту, боль в
животе, тошнота, рвота, диарея.
ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение координации движений,
нарушения сознания, судороги, в редких случаях - эпилептические припадки.
Аллергические реакции: сыпь, зуд.
Гематологические реакции: лейкопения, нейтропения.
Местные реакции: флебит и тромбофлебит после в/в введения.
Слайд 77При интравагинальном применении (дополнительно)
Мочеполовая система: зуд, жжение во влагалище или
вульве, отек вульвы, появление или усиление выделений, учащенное мочеиспускание.
При наружном
применении
Кожа: фотодерматит.
Слайд 78Показания для резорбтивного применения
Анаэробные или смешанные аэробно-анаэробные инфекции различной локализации:
инфекции
НДП (аспирационная пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого);
инфекции ЦНС (менингит, абсцесс
мозга);
интраабдоминальные, включая инфекции органов малого таза;
инфекции полости рта;
псевдомембранозный колит;
периоперационная профилактика при интраабдоминальных и гинекологических вмешательствах.
Протозойные инфекции: трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз, амебная дизентерия и внекишечный амебиаз (амебный гепатит, абсцесс печени, абсцесс мозга).
Эрадикация H.pylori при язвенной болезни (в сочетании с другими препаратами).
Слайд 79Местно
Вагинит.
Бактериальный вагиноз.
Розовые угри.
Себорейная экзема.
Периоральный дерматит.
Слайд 80Противопоказания
Аллергическая реакция на нитроимидазолы.
Органические заболевания ЦНС с выраженными клиническими проявлениями.
Беременность
(I триместр).
Кормление грудью.
Слайд 81Предупреждения
Аллергия.
Беременность.
Кормление грудью.
Педиатрия.
Гериатрия.
Нарушения функции печени.
Заболевания
ЦНС.
Нарушения кроветворения.
Стоматология.
Слайд 82Лекарственные взаимодействия
Метронидазол, тинидазол и секнидазол нарушают метаболизм алкоголя и вызывают
дисульфирамоподобные реакции.
Нитроимидазолы могут усиливать эффект непрямых антикоагулянтов.
Активность нитроимидазолов уменьшается при
сочетании с индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин) и повышается на фоне применения ингибиторов этих ферментов (циметидин и др.).
