Разделы презентаций


Суставной синдром Дифференциальный диагноз презентация, доклад

Содержание

Наибольшая частота развития РЗ в зависимости от пола и возраста больных

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Суставной синдром Дифференциальный диагноз
2016 г.

Суставной синдром Дифференциальный диагноз2016 г.

Слайд 2Наибольшая частота развития РЗ в зависимости от пола и возраста

больных

Наибольшая частота развития РЗ в зависимости от пола и возраста больных

Слайд 3Дифференциальный диагноз при симметричном полиартрите
Без явных внесуставных
проявлений

Ревматоидный артрит
Остеоартрит
Пирофосфатная артропатия
Псориатическая артропатия
С

внесуставными
проявлениями

Ревматоидный артрит
Системный склероз (ССД)
Системная красная волчанка
Полимиозит
Хронический вирусный гепатит
Реактивный артрит (хронический

вариант)
Паранеопластическая артропатия
Псориатический артрит
ВИЧ-ассоциированные синдромы
Дифференциальный диагноз при симметричном полиартритеБез явных внесуставныхпроявленийРевматоидный артритОстеоартритПирофосфатная артропатияПсориатическая артропатияС внесуставнымипроявлениямиРевматоидный артритСистемный склероз (ССД)Системная красная волчанкаПолимиозитХронический вирусный

Слайд 4Классификационные критерии диагностики РА (2010)

Классификационные критерии диагностики РА (2010)

Слайд 5Диагностические критерии РА (1987 г. AСR).
Утренняя скованность более 1 часа

(минимум 6 недель)
Припухлость не менее 3-х суставов (минимум 6 недель)
Припухлость

лучезапястного, проксимального м/ф или пястно-фалангового суставов (минимум 6 недель)
Симметричная припухлость (минимум 6 недель)
Рентгенологические изменения кисти типичные для РА
Подкожные узелки
РФ
Рентгенологические изменения, характерные для РА

Больные должны соответствовать не менее 7 критериям (чувствительность – 93%, специфичность – 90%)

Диагностические критерии РА (1987 г. AСR).Утренняя скованность более 1 часа (минимум 6 недель)Припухлость не менее 3-х суставов

Слайд 13Выраженная ворсинчатая гиперплазия синовиальной оболочки,
мелкие и крупные булавовидные ворсины. На

этом участке
синовиальной поверхности видны разные стадии воспалительного
процесса. Наряду с ярко

гиперемированными (активными) ворсинами,
имеются бессосудистые белые (восковидные).
Выраженная ворсинчатая гиперплазия синовиальной оболочки,мелкие и крупные булавовидные ворсины. На этом участкесиновиальной поверхности видны разные стадии воспалительногопроцесса.

Слайд 14Пролиферация и палисадообразная структура
синовиоцитов кроющего слоя, ангиоматоз, васкулит, отек
стромы, лимфо-макрофагальная

и плазмоклеточная
инфильтрация, пролиферация фибробластов.

Пролиферация и палисадообразная структурасиновиоцитов кроющего слоя, ангиоматоз, васкулит, отекстромы, лимфо-макрофагальная и плазмоклеточнаяинфильтрация, пролиферация фибробластов.

Слайд 16Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et

al., 1991г.)

Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et al., 1991г.)

Слайд 17Классификация I. Kellgren, I. Lawrens (1957) для определения рентгенологической стадии

ОА
0 стадия – изменения отсутствуют;
I стадия – сомнительные

рентгеновские признаки;
II стадия – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
III стадия – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
IV стадия – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Классификация I. Kellgren, I. Lawrens (1957) для определения рентгенологической стадии ОА 0 стадия – изменения отсутствуют; I

Слайд 18Остеоартроз, синовит

Остеоартроз, синовит

Слайд 19Псориатический артрит
Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип

поражения)
Одновременное поражение 3-х суставов одного пальца (осевое поражение)
Раннее вовлечение в

процесс пальцев стоп
Талалгии
Наличие новых псориатических высыпаний или поражение ногтей
Случаи псориаза у родственников
Отрицательный РФ
Наличие остеолизиса
Сакроилеит
Развитие паравертебральных оссификаций

Диагноз определенный: 3 критерия положительных, из них обязательно 5, 6, 8.
Псориатический артритПоражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения)Одновременное поражение 3-х суставов одного пальца (осевое

Слайд 20Критерии диагноза псориатического артрита.

Критерии диагноза псориатического артрита.

Слайд 21Классификация псориатического артрита (Бадокин В.В., 1995):
Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:
Дистальный
Олигоартритический
Полиартритический
Остеолитический
Спондилоартритический
Характер течения:

тяжелое, среднетяжелое, легкое
Системные проявления:
Общие нарушения (генерализованная амиотрофия, трофические

нарушения)
Органная висцеральная патология, поражение глаз, слизистых оболочек, нервной системы, и пр.
Степень активности: легкая, умеренная, максимальная
Рентгенологическая стадия поражения периферических суставов (по Steinbroker) и крестцово-подвздошных сочленений (по Kellgren)
Функциональные нарушения: I, II, III
Кожные проявления псориаза: вульгарный псориаз, ограниченный вульгарный псориаз, атипичный псориаз, злокачественная форма псориаза, экссудативный псориаз
Классификация псориатического артрита (Бадокин В.В., 1995):Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:	Дистальный	Олигоартритический	Полиартритический	Остеолитический	СпондилоартритическийХарактер течения: тяжелое, среднетяжелое, легкое Системные проявления: Общие нарушения

Слайд 23Критерии серонегативных артритов (Wright, 1983 г.)
1.Отсутствие РФ и АНФ
2.Отсутствие

подкожных узлов
3.Воспалительный периферический артрит, часто ассиметричный
4.Cакроилеит с анкилозирующим спондилоартритом или

без него
5.Клинические взаимосвязи с двумя или более симптомов:
А) Псориазоформная сыпь или поражение ногтей
Б) Воспаление глаз, включая конъюнктивит или передний увеит
В) Язвы рта
Г) Язвы толстого или тонкого кишечника
Д) Язва половых органов
Е) Мочеполовые воспаления (уретриты, простатиты)
Ж) Узловатая эритема
З) Гангренозная пиодерма
И) Тромбофлебит
6.Тенденция к семейной агрегации
7.Значительная связь с HLA B27
Критерии серонегативных артритов (Wright, 1983 г.)1.Отсутствие РФ и АНФ 2.Отсутствие подкожных узлов3.Воспалительный периферический артрит, часто ассиметричный4.Cакроилеит с

Слайд 24Клинико-иммунологические варианты СКВ
СКВ с дебютом в детском и подростковом возрасте
СКВ

у пожилых (дебют после 50 лет) в 15-22% случаев
СКВ у

мужчин – 6-20%
Подострая кожная красная волчанка (м:ж =4:1)
Вторичный АФС развивается у 20-30% больных СКВ
Синдром неонатальной волчанки (Ro/SS-A La/SS-B) у 20-30% больных СКВ и некоторых других ревматических заболеваний
Клинико-иммунологические варианты СКВСКВ с дебютом в детском и подростковом возрастеСКВ у пожилых (дебют после 50 лет) в

Слайд 25Критерии СКВ АCR (1982):
1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на

скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне
2. Дискоидная

сыпь: эритематозные, приподнимающие бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы
3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет
4. Язвы в ротовой полости: изъязвления в полости рта или носоглотки, обычно безболезненные
5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 и более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом
6. Серозит: плеврит (плевральные боли или шум трения плевры, или наличие плеврального выпота) или перикардит (подтвержденный с помощью ЭхоКГ или выслушиванием шума трения перикарда)
Критерии СКВ АCR (1982): 1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению

Слайд 26Критерии СКВ АCR (1982):
7. Поражение почек: персистирующая протеинурия более 0,5

г/сут или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, тубуляярная или смешанная)
8. Поражение ЦНС:

судороги или психоз (в отсутствие приема лекарственных препаратов или метаболических нарушений)
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения <4,0х106/л (2 и более раза), или тромбоцитопения <100х106/л (без приема лекарственных средств)
10. Иммунологические нарушения: анти-ДНК или анти-Sm; аФЛ: увеличение уровня IgG или IgM (антитела к кардиолипину), ложноположительная реакция Вассермана в течение как минимум 6 мес при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной адсорбции трепонемных антител
11. АНА: повышение титров АНА (при отсутствии приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром)
Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении 4 или более из 11 критериев
Критерии СКВ АCR (1982): 7. Поражение почек: персистирующая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, тубуляярная

Слайд 27Оценка активности и повреждения при СКВ
SLAM (System Lupus Activity Measurement)
SLEDAI

(Systemic Lupus Erytematosus Disease Activity Index), SLEDAI-2K
ECLAM (European Consensus Lupus

Activity Measurement)

Для установления потенциально необратимых поражений органов используют индекс повреждения (SLICC/ACR Index)
Оценка активности и повреждения при СКВSLAM (System Lupus Activity Measurement)SLEDAI (Systemic Lupus Erytematosus Disease Activity Index), SLEDAI-2KECLAM

Слайд 28Дифференциальный диагноз при остром моноартрите

Дифференциальный диагноз  при остром моноартрите

Слайд 29Классификация подагры
Первичная
Вторичная – лимфопролиферативные заболевания, ХПН, отравление свинцом
Суставные поражения
Интермитирующая форма
Острый

приступ
Хронический полиартрит
Внесуставные поражения
Поражение почек
Поражение сосудов

Классификация подагрыПервичнаяВторичная – лимфопролиферативные заболевания, ХПН, отравление свинцомСуставные пораженияИнтермитирующая формаОстрый приступХронический полиартритВнесуставные пораженияПоражение почекПоражение сосудов

Слайд 30Факторы, способствующие снижению экскреции мочевой кислоты
Снижение функции почек
Действие диуретиков
Гиперурикемия
Голодание,

кетоз
Гиперкальциемия
Свинцовая интоксикация

Факторы, способствующие снижению экскреции мочевой кислотыСнижение функции почек Действие диуретиковГиперурикемияГолодание, кетозГиперкальциемияСвинцовая интоксикация

Слайд 31Факторы, способствующие гиперурикемии
Пол, пожилой возраст
Генетические
Метаболический синдром и
Повышенный вес тела
Инсулинорезистентность
Сахарный диабет
Употребление

алкоголя
Физическая перегрузка




Факторы, способствующие гиперурикемииПол, пожилой возрастГенетическиеМетаболический синдром иПовышенный вес телаИнсулинорезистентностьСахарный диабетУпотребление алкоголяФизическая перегрузка

Слайд 37Подагрический артрит. Поляризационная микроскопия.
Депозиты кристаллов моноурата натрия в суставном
хряще, видно

свечение игловидных кристаллов.

Подагрический артрит. Поляризационная микроскопия.Депозиты кристаллов моноурата натрия в суставномхряще, видно свечение игловидных кристаллов.

Слайд 38Подагрический артрит. Микротофус в
синовиальной оболочке.

Подагрический артрит. Микротофус всиновиальной оболочке.

Слайд 39Ревматологические синдромы при ВИЧ-инфекции
Поражение суставов:
артралгии (25-45%)
интенсивный болевой синдром

(5-10%)
артрит, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией (3-10%)
реактивный артрит (3-10%)

псориатический артрит (20%)
недифференцируемая спондилоартропатия (3-10%)
Поражение мышц:
миалгии,
полимиозит, миозит с включениями
миопатия, связанная с кахексией
Ревматологические синдромы при ВИЧ-инфекцииПоражение суставов: артралгии (25-45%) интенсивный болевой синдром (5-10%) артрит, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией (3-10%)

Слайд 40ВИЧ-инфекция
Васкулиты (20%):
узелковый полиартериит
синдром Чарджа-Стросс
полиангиитный перекрестный синдром
гиперэргический

васкулит
пурпура Шенляйна-Геноха
изолированный васкулит ЦНС
Иммунопатологические синдромы:
диффузный инфильтративный лимфоцитарный

синдром (3-8%)
волчаночноподобный синдром
иммунная тромбоцитопения
Миокардит
ВИЧ-инфекцияВаскулиты (20%): узелковый полиартериит синдром Чарджа-Стросс полиангиитный перекрестный синдром гиперэргический васкулит пурпура Шенляйна-Геноха изолированный васкулит ЦНСИммунопатологические синдромы:

Слайд 41Артралгия Боль слабовыраженная, перемежающаяся. Чаще поражение олигоартикулярного типа, захватывает преимущественно

коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы
Очень сильные боли

и выраженные нарушения функции коленных, голеностопных, плечевых, локтевых суставов. В синовиальной жидкости нет признаков воспаления, облегчение наступает в покое, при назначении НПВС и использовании различных методов физиотерапии. Продолжительность приступа - от 2 до 24 часов. Предполагается, что он возникает в результате транзиторной ишемии костей
Стойкий болевой синдром может быть обусловлен развитием остеонекрозов .
Reveille JD, Williams FM. Rheumatologic complication of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006; 20 (6): 1159-1179
Allison GT, Bostrom MP, Gresby MJ. Osteonecrosis in HIV disease: epidemiology, etiologies, and clinical management. AIDS. 2003; 17:, 1-9



Н

Насонов Е.В. (редактор). Клинические рекомендации. Ревматология, 2005
Reveille JD, Williams FM. Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006; 20(6): 1159-1179




Reveille J.D., Williams F.M.. Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006; 20(6): 1159–1179.

Варианты суставного синдрома

Артралгия Боль слабовыраженная, перемежающаяся. Чаще поражение олигоартикулярного типа, захватывает преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы

Слайд 42
ВИЧ–ассоциированный  артрит (10%) аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях:

подострый олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей при отсутствии

патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика не обнаруживается. Наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.
Подострый асимметричный олигоартрит с очень сильными болями в костях и значительным ограничением движений Длительность - от 1 недели до 1,5 месяцев

ВИЧ-ассоциированные  (собственно вирусные) артриты (1)

ВИЧ–ассоциированный  артрит (10%) аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях: подострый олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних

Слайд 43ВИЧ-ассоциированный артрит
Олигоартрит, продолжительностью около 6 недель:
Коленные суставы – 84%
Голеностопные

– 59%
Плюснефаланговые - 23%
Лучезапястные

– 41%
Локтевые суставы – 29%
Суставы кисти – 25%

Mody GM, Parce FA, Revaille JD: Articular manifestation of human immunodieiciency virus infection. Best Pract Res Clin Rheumatol 17:265-287,2003.
Reveille JD: The changing spectrum of rheumatic disease in human immunodeficiency virus infection. Semin Arthritis Rheum 30: 147-166, 2000
ВИЧ-ассоциированный артритОлигоартрит, продолжительностью около 6 недель:Коленные суставы – 	 84%Голеностопные	  – 	 59%Плюснефаланговые - 	 23%Лучезапястные

Слайд 44Серонегативный периферический артрит
Энтезит
Ахило-тендинит, подошвенный фасциит
Кератодерма, кольцевидный баланит
Перекрестные симптомы ВИЧ-ассоциированного РеА

и псориатического артрита
Уретрит
Увеит
HLA-B27 у 80-90%

RevailleJD, Conant MA, Duvic M: Human

immunodeficiency virus-associated psoriasis, psoriatic arthritis, and Reiter’s syndrome: A disease continuum? Arthritis Rheum 33: 1299-1304, 2005

ВИЧ-асоциированный РеА

Серонегативный периферический артритЭнтезитАхило-тендинит, подошвенный фасциитКератодерма, кольцевидный баланитПерекрестные симптомы ВИЧ-ассоциированного РеА и псориатического артритаУретритУвеитHLA-B27 у 80-90%			RevailleJD, Conant MA,

Слайд 45Псориаз при ВИЧ-инфекции
Кожные изменения (экссудативные, пемфигоидные, экзематозные, буллезные, пр.)
Быстрое прогрессирование

суставных поражений
Корреляция между выраженностью поражения кожи и суставов
При тяжелой атаке

псориаза или болезни, устойчивой к терапии – обследование на ВИЧ-инфекцию
HLA-B13, HLA-B17 (B57, B58)

Arnett FC, Reveille JD, Duvic M. Psoriasis and psoriatic arthritis associated with human immunodeficiency virus infection. Rheum Dis Clin N Am. 1991; 17: 59-78.
Псориаз при ВИЧ-инфекцииКожные изменения (экссудативные, пемфигоидные, экзематозные, буллезные, пр.)Быстрое прогрессирование суставных пораженийКорреляция между выраженностью поражения кожи и

Слайд 46 1. ВИЧ-позитивность, определенная методом
иммуносорбции и Вестерн-блот
2. Двухстороннее увеличение

слюнных желез или ксеростомия, персистирующая в течение 6 месяцев
3. Гистологическое

подтверждение лимфоцитарной инфильтрации слюнных или слезных желез при отсутствии гранулематоза или неоплазии

Garsia-Garsia JA, Macias J, Castelanos V, et al. Necrotizing granulematous vasculitis in advanced HIV infection. J Infect. 2003; 47: 333-335


Диагностические критерии ДИЛС

1. ВИЧ-позитивность, определенная методом	иммуносорбции и Вестерн-блот	2. Двухстороннее увеличение слюнных желез или ксеростомия, персистирующая в течение

Слайд 47Легочные – лимфоцитарный интерстициальный пневмонит (25-50%)
Неврологические – паралич VII пары

ЧМН, асептический лимфоцитарный менингит, моторная периферическая нейропатия
ЖКТ – лимфоцитарный гепатит
Почечные

– канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит
Мышечно-скелетные – периферический артрит, полимиозит
Гематологические – лимфома
Basu D, Williams FM, Ahn CW, et al. Chanding spectrum of the diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome. Arthritis Rheum. 2006; 55: 466-472


Экстрагландулярные проявления ДИЛС

Легочные – лимфоцитарный интерстициальный пневмонит (25-50%)Неврологические – паралич VII пары ЧМН, асептический лимфоцитарный менингит, моторная периферическая нейропатияЖКТ

Слайд 48Тендиниты,
Бурситы,
Адгезивный капсулит,
Карпальный туннельный синдром,

Контрактуры Дюпюитрена

ВИЧ-ассоциированные поражения мягких тканей

Тендиниты, Бурситы, Адгезивный капсулит, Карпальный туннельный синдром, Контрактуры ДюпюитренаВИЧ-ассоциированные поражения мягких тканей

Слайд 50Псориаз при ВИЧ-инфекции
Кожные изменения (экссудативные, пемфигоидные, экзематозные, буллезные, пр.)
Быстрое прогрессирование

суставных поражений
Корреляция между выраженностью поражения кожи и суставов
При тяжелой атаке

псориаза или болезни, устойчивой к терапии – обследование на ВИЧ-инфекцию
Псориаз при ВИЧ-инфекцииКожные изменения (экссудативные, пемфигоидные, экзематозные, буллезные, пр.)Быстрое прогрессирование суставных пораженийКорреляция между выраженностью поражения кожи и

Слайд 51Эрозивные и остеолитические деструкции суставов
Сочетание олигоартрита и уретрита
Дактилиты

Энтезопатии, подошвенный фасциит
Изменения кожи и ногтей
Поражения слизистых

оболочек (конъюнктивит, стоматит, баланит) и осевого скелета (сакроилеит) наблюдаются редко
HLA B27+/HLAB27-, HLAB13, HLAB17 (B57, B58)
Calabrese L H, Kelley D M, Myers A et al. Rheumatic symptoms and the human immunodeficiency virus infection The influence of clinical and laboratory variable in a longitudinal cohort study Arthritis Rheum. 1991; 34: 257-263


Синдром Рейтера при ВИЧ

Эрозивные и остеолитические деструкции суставов Сочетание олигоартрита и уретрита Дактилиты Энтезопатии, подошвенный фасциит Изменения кожи и ногтей

Слайд 52Диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром (ДИЛС)
Носители HLA DR6/7 или DR5 (негроиды)
Ксерофтальмия,

ксеростомия, безболезненное увеличение околоушных желез
Стойкий лимфоцитоз (Т-лимфоциты CD8)
Диффузная лимфоцитарная инфильтрация

внутренних органов (лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, гепатит, полимиозит, интерстициальный нефрит, канальцевый ацидоз IV типа)
Асептический менингит, симметричная моторная периферическая нейропатия, паралич VIII пары ЧМН
Диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром (ДИЛС)Носители HLA DR6/7 или DR5 (негроиды)Ксерофтальмия, ксеростомия, безболезненное увеличение околоушных железСтойкий лимфоцитоз (Т-лимфоциты

Слайд 53Волчаночноподобные проявления ВИЧ-инфекции
Общие: лихорадка, недомогание, похудание
Кожные: «бабочка»,связанная с себорейным дерматитом,

алопеция, кожный васкулит, афтозные язвы
Мышечно-скелетные: артралгия/артрит, миалгия/миозит
Неврологические: психоз, судороги, периферическая

нейропатия
Почечные: азотемия, протеинурия, гематурия
Волчаночноподобные проявления  ВИЧ-инфекцииОбщие: лихорадка, недомогание, похуданиеКожные: «бабочка»,связанная с себорейным дерматитом, алопеция, кожный васкулит, афтозные язвыМышечно-скелетные: артралгия/артрит,

Слайд 54Волчаночноподобные проявления ВИЧ-инфекции
6. Лимфоаденопатия
7. Гематологические: лейкопения, иммунная тромбоцитопения,

лимфопения, Кумбс-положительная гемолитическая анемия
8. Иммунологические: АНФ, гипергаммаглобулинемия, ЦИК, антитела

к фосфолипидам
Волчаночноподобные проявления  ВИЧ-инфекции 6. Лимфоаденопатия 7. Гематологические: лейкопения, иммунная тромбоцитопения, лимфопения, Кумбс-положительная гемолитическая анемия 8. Иммунологические:

Слайд 55Критерии диагноза псориатического артрита.

Критерии диагноза псориатического артрита.

Слайд 56Классификация остеоартроза (по Altman R., et al., 1986)
Первичный (идиопатический) ОА,

как правило, после 45 летнего возраста.
А. Локальный. дистальные межфаланговые суставы

– узелки Гебердена, проксимальные межфаланговые суставы – узелки Бушара,
Б. Генерализованный. Одновременно 3 и > различных суставных групп.
Вторичный ОА, к которому относятся
А. Посттравматический ОА
Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности, уровская болезнь)
В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше).
Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)
Д. Нарушение статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника)
Е. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция)
Ж. Невропатии (болезнь Шарко)
З. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др).
Классификация остеоартроза (по Altman R., et al., 1986) Первичный (идиопатический) ОА, как правило, после 45 летнего возраста.А.

Слайд 57Классификация псориатического артрита (Бадокин В.В., 1995):
Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:
Дистальный
Олигоартритический
Полиартритический
Остеолитический
Спондилоартритический
Характер течения:

тяжелое, среднетяжелое, легкое
Системные проявления:
Общие нарушения (генерализованная амиотрофия, трофические

нарушения)
Органная висцеральная патология, поражение глаз, слизистых оболочек, нервной системы, и пр.
Степень активности: легкая, умеренная, максимальная
Рентгенологическая стадия поражения периферических суставов (по Steinbroker) и крестцово-подвздошных сочленений (по Kellgren)
Функциональные нарушения: I, II, III
Кожные проявления псориаза: вульгарный псориаз, ограниченный вульгарный псориаз, атипичный псориаз, злокачественная форма псориаза, экссудативный псориаз
Классификация псориатического артрита (Бадокин В.В., 1995):Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:	Дистальный	Олигоартритический	Полиартритический	Остеолитический	СпондилоартритическийХарактер течения: тяжелое, среднетяжелое, легкое Системные проявления: Общие нарушения

Слайд 58Критерии диагноза псориатического артрита (2)
Категория диагноза

Сумма баллов
ПА классический 16 и

более
ПА определенный 11-15
ПА вероятный 8-10
ПА отвергается 7 и менее

Примечание: при наличии серопозитивности по РФ, ревматоидных узелков, тофусов, тесной взаимосвязи появления суставного синдрома или его обострения с урогенитальной или кишечной инфекцией, отсутствия псориаза в момент обследования или в анамнезе от общей суммы отнимают 5 баллов на каждый признак.
Критерии диагноза псориатического артрита (2)Категория диагноза		       Сумма балловПА классический

Слайд 59Классификация I. Kellgren, I. Lawrens (1957) для определения рентгенологической стадии

ОА
0 стадия – изменения отсутствуют;
I стадия – сомнительные

рентгеновские признаки;
II стадия – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
III стадия – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
IV стадия – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Классификация I. Kellgren, I. Lawrens (1957) для определения рентгенологической стадии ОА 0 стадия – изменения отсутствуют; I

Слайд 60Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et

al., 1991г.) (3)

Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et al., 1991г.) (3)

Слайд 61Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et

al., 1991) (1)

Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et al., 1991) (1)

Слайд 62Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et

al., 1991) (2)

Классификационные диагностические критерии ОА американской коллегии ревматологов (Altman R., et al., 1991) (2)

Слайд 63Критерии системной склеродермии (AKP)
А. «Большой» критерий. Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение,

уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально от пястно-фаланговых и

плюсне-фаланговых суставов. Изменения могут затрагивать лицо, шею, туловище (грудная клетка и живот).
Б. «Малые» критерии.
Склеродактилия: перечисленные выше изменения кожи, ограниченные пальцами.
Дигитальные рубчики: участки западения кожи на кончиках пальцев или потеря вещества подушечек пальцев.
Двухсторонний базальный легочный фиброз: двухсторонние сетчатые или линейно-нодулярные тени, наиболее выраженные в базальных отделах легких при стандартном рентгенологическом исследовании; возможны изменения по типу «сотового легкого».
Для диагноза необходимо наличие или большого критерии, или минимум 2-х малых критериев. Но эти критерии пригодны для выявления типичной и достаточно выраженной склеродермии (чувствительность – 97%, специфичность – 98%), и не охватывают все формы заболевания, в том числе ранние проявления.
Критерии системной склеродермии (AKP)А. «Большой» критерий. Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально

Слайд 64Классификация системных васкулитов по отношению к размеру пораженного сосуда.
Поражение сосудов

крупного калибра: гигантоклеточный (височный) артериит, артериит Такаясу.
Поражение сосудов среднего калибра:

узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, болезнь Бюргера.
Поражение сосудов мелкого калибра: гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросс, микроскопический полиангиит, пурпура Шенляйна-Геноха, эссенциальный криоглобулинемический васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит.
Классификация системных васкулитов по отношению к размеру пораженного сосуда. Поражение сосудов крупного калибра: гигантоклеточный (височный) артериит, артериит

Слайд 77Критерии диагностики Ревматоидного артрита 2010

Критерии диагностики Ревматоидного артрита 2010

Слайд 78Диагностические критерии ПМ/ДМ (по Tanimoto K., et al. 1995)
1.Поражение кожи.


а) Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные эритематозные высыпания на веках).
б) Признак Готрона

(пурпурно-красная, шелушащаяся, атрофическая эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над суставами).
в) Эритема на разгибательной пов-ти конечностей, над локтевыми и коленными суставами.
2. Проксимальная мышечная слабость (верхние и нижние конечности и туловище).
3. Повышение уровня КФК и/или альдолазы в сыворотке.
4. Боли в мышцах при пальпации или миалгии.
5. Миогенные изменения при ЭМГ (короткие, полифазные потенциалы моторных единиц со спонтанными потенциалами фибрилляции).
6. Обнаружение антител Jo -1 (антитела к гистидил-тРНК-синтетазе).
7. Недеструктивный артрит или артралгии.
8. Cистемное воспаление (лихорадка > 37ºС, ↑ концентрации СРБ или СОЭ > 20 мм/час).
9. Морфологические изменения, соответствующие воспалительному миозиту (воспалительные инфильтраты в скелетных мышцах с дегенерацией или некрозами мышечных волокон; активный фагоцитоз или признаки активной регенерации).

Диагноз дерматомиозита устанавливают при наличии хотя бы одного типа поражения кожи и не менее 4 других признаков (пункты 2-9). Диагноз полимиозита устанавливают при наличии не менее 4 признаков (пункты 2-9).
Диагностические критерии ПМ/ДМ (по Tanimoto K., et al. 1995) 1.Поражение кожи. а) Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные эритематозные высыпания

Слайд 79Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилоартрита (1993)
Клинические признаки
Боли в нижней части

спины, продолжительностью не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений

и не стихающие в покое
Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагитальной и фронтальной плоскостях
Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста)
Рентгенологические признаки
Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4)
Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).
Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилоартрита (1993)Клинические признакиБоли в нижней части спины, продолжительностью не менее 3 мес, уменьшающиеся

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика