беременности;
- в родах;
- в раннем послеродовом
периоде;- в позднем послеродовом периоде
Основная причина материнской летальности (20-25%)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Содержание
- 1. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- 2. ВМедААкушерские кровотеченияПо времени возникновения подразделяются: -
- 3. ВМедААкушерские кровотечения
- 4. ВМедАОсобенности акушерских кровотеченийИзменилась структура кровотечений ( чаще
- 5. ВМедАДородовое кровотечениеОпределение: Кровотечения из половых путей, возникающие
- 6. ВМедАПричины кровотеченияПредлежание плаценты (20%)Преждевременная отслойка нормально расположенной
- 7. ВМедАПредлежание плацентыРасположение плаценты в области нижнего сегмента
- 8. ВМедАКлассификация предлежания плаценты В России различают:Полное (центральное) Неполное (боковое, краевое)Низкая плацентация
- 9. ВМедАПредлежание плацентыВариант низкой плацентацииЗа низкую плацентацию после
- 10. ВМедАПолное предлежание плацентыPlacenta praevia centralisПлацента полностью перекрывает
- 11. ВМедАНеполное предлежание плацентыБоковое (placenta praevia lateralis) –
- 12. ВМедАНеполное предлежание плацентыКраевое (placenta praevia marginalis) –
- 13. ВМедАПлацентаПериод плацентации начинается с 3 недели развития
- 14. ВМедАХарактер плацентацииСвязан с процессом имплантации, который зависит от:состояния эндометрия;степени зрелости элементов трофобласта – бластоцисты
- 15. ВМедАЭтиология предлежания плаценты
- 16. ВМедАГенитальные факторы Дистрофические и атрофические процессы
- 17. ВМедАЭкстрагенитальные факторыХронические заболевания, вызывающие нарушения кровообращения в
- 18. ВМедАТеории механизма предлежания плацентыПервичная истмическая плацента –
- 19. ВМедАМеханизм «миграции» плацентыСложный процесс ее морфофункциональной трансформации,
- 20. ВМедАКлиническая картина предлежания плаценты«Немая» фаза (до появления
- 21. ВМедАКлиническая картина предлежания плаценты «Выраженная» фаза- кровотечение.Механизм
- 22. ВМедАХарактеристика кровотечения при предлежании плацентыЧаще возникает при
- 23. ВМедАПоследствия для женщины при предлежании плацентыПрогрессирующая анемизацияПатологическое прикрепление плацентыГипотензивный синдромКоагулопатическое кровотечение
- 24. ВМедАПоследствия для плода и новорожденногоХроническая плацентарная недостаточностьЗадержка
- 25. ВМедАДиагностика предлежания плацентыОсобенности наружного кровотеченияОтягощенный акушерско-гинекологический анамнезДанные
- 26. ВМедАДиагностика предлежания плацентыПри кровотечении амбулаторно проводят только
- 27. ВМедАДиагностика предлежания плацентыРасположение плаценты зависит от величины
- 28. ВМедАТактика при предлежании плацентыЛечебная тактика зависит от:срока
- 29. ВМедАПролонгирование беременности при предлежании плаценты При сроке
- 30. ВМедАПоказания к кесареву сечению при предлежании плацентыЧасто
- 31. ВМедАОсобенности кесарева сечения при предлежании плацентыВ плановом
- 32. ВМедАРоды через естественные родовые путиВозможны при краевом
- 33. ВМедАПри предлежании плаценты:Материнская смертность 0,9% (шок и
- 34. ВМедАПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)Это отделение
- 35. ВМедАКлассификация ПОНРПВ зависимости от площади отслойки выделяют:
- 36. ВМедАЭтиология ПОНРПНарушения в сосудистой системе (васкулопатии): поздний
- 37. ВМедАЭтиология ПОНРП Механические факторы: короткая пуповина, многоводие или маловодие, запоздалый разрыв плодного пузыря, травма
- 38. ВМедАПусковой механизм ПОНРПТеорияиммунологическогокриза: реакция отторжения наступает в результате иммунологического конфликта между материнскими и плодовыми тканями
- 39. ВМедАПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это переход хронической недостаточности маточно-плацентарного кровообращения в острую фазу.
- 40. ВМедАПатогенез ПОНРПСпазм артериол и капилляров Повышение вязкости
- 41. ВМедАМаточно-плацентарная апоплексияОписана французским врачом A. Couvelaire в
- 42. ВМедАКлиника ПОНРП с внутренним кровотечениемОстрое началоОсновной симптом
- 43. ВМедАКлиника ПОНРП с наружным кровотечениемОсновной синдром –кровотечениеБолевой синдром выражен незначительноГипоксия плода развивается при массивной кровопотере
- 44. ВМедАПоследствия ПОНРП для материМаточно-плацентарная апоплексияШок Синдром ДВС(10%)Атония маткиСиндром полиорганной недостаточностиСмертность 0,5-5%
- 45. ВМедАПоследствия ПОНРП для плодаВнутриутробная гибель плода в
- 46. ВМедАДиагностика ПОНРППОНРП – клинический диагноз с минимальными
- 47. ВМедААкушерская тактика при ПОНРП Во время
- 48. ВМедАОсобенности кесарева сечения при ПОНРПНижнесрединная лапаротомияРазрез на
- 49. ВМедААкушерская тактика при ПОНРПМаточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера)
- 50. ВМедАПредлежание сосудовКровотечение из предлежащих пупочных сосудовВстречается редко:
- 51. ВМедАПредлежание сосудовСостояния, сопровождающихся наличием сосудистых коммуникаций между
- 52. ВМедАДиагностика предлежания плацентыДородовая ультразвуковая диагностика: визуализация сосудов
- 53. ВМедАТактика при предлежании сосудовНеотложное кесарево сечение, если плод жизнеспособен
- 54. ВМедАПорядок обследования беременных с кровотечениемСбор анамнезаПальпация матки,
- 55. ВМедАБлагодарю за внимание.
- 56. Скачать презентанцию
ВМедААкушерские кровотеченияПо времени возникновения подразделяются: - во время беременности; - в родах; - в раннем послеродовом периоде; - в позднем послеродовом периодеОсновная причина материнской летальности (20-25%)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ВМедА
Акушерские кровотечения
По времени возникновения подразделяются:
- во время
беременности;
периоде;- в позднем послеродовом периоде
Слайд 4ВМедА
Особенности акушерских кровотечений
Изменилась структура кровотечений
( чаще кровотечения на фоне
нарушений гемостаза)
Имеют массивный характер
Осложняются быстро геморрагическим шоком и синдромом ДВС.
Слайд 5ВМедА
Дородовое кровотечение
Определение: Кровотечения из половых путей, возникающие после 24-й недели
беременности до начала родов
Распространенность
у 4-5 % беременных
Слайд 6ВМедА
Причины кровотечения
Предлежание плаценты (20%)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (30%)
Предлежание сосудов
пуповины
Преждевременные роды
Патология нижних половых путей (полипы,рак, эктопии шейки матки и
т.д.)
Слайд 7ВМедА
Предлежание плаценты
Расположение плаценты в области нижнего сегмента матки, когда она
частично или полностью перекрывает собой область внутреннего зева, находится ниже
предлежащей части плода.Placenta praevia – « плацента на пути рождающегося плода».
1 случай на 200 беременностей, 0,17-0,4%.
Слайд 8ВМедА
Классификация предлежания плаценты
В России различают:
Полное (центральное)
Неполное (боковое, краевое)
Низкая
плацентация
Слайд 9ВМедА
Предлежание плаценты
Вариант низкой плацентации
За низкую плацентацию после 28 недель принимается
расположение нижнего края плаценты на расстоянии менее
7 см от
внутреннего зева
Слайд 10ВМедА
Полное предлежание плаценты
Placenta praevia centralis
Плацента полностью перекрывает внутренний зев канала
шейки матки
Плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах внутреннего зева
не определяются
Слайд 11ВМедА
Неполное предлежание плаценты
Боковое (placenta praevia lateralis) – предлежание части плаценты
в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяются рядом с
дольками плаценты шероховатые плодные оболочки.
Слайд 12ВМедА
Неполное предлежание плаценты
Краевое (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты
доходит до внутреннего зева, определяются только плодные оболочки
Слайд 13ВМедА
Плацента
Период плацентации начинается с 3 недели развития зародыша
Полностью плацента формируется
к 14-16 неделям
Масса плаценты продолжает увеличиваться
до 36-37
нед (после 24 нед медленно)
Слайд 14ВМедА
Характер плацентации
Связан с процессом имплантации, который зависит от:
состояния эндометрия;
степени зрелости
элементов трофобласта – бластоцисты
Слайд 16ВМедА
Генитальные факторы
Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии:
- воспалительные заболевания;
- выскабливания полости матки.Патология шейки матки;
Аномалии развития матки;
Рубцы на матке (в 5 раз чаще);
Половой инфантилизм.
Слайд 17ВМедА
Экстрагенитальные факторы
Хронические заболевания, вызывающие нарушения кровообращения в органах малого таза:
патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Хронические инфекции.
Интоксикации
Курение, наркотики (в 2 раза
чаще)Первородящие старшего возраста
Слайд 18ВМедА
Теории механизма предлежания плаценты
Первичная истмическая плацента – возникает вследствие первичной
имплантации оплодотворенного яйца в области перешейка.
Вторичная истмическая плацента- формируется плацента
в теле матки близко к перешейку, а затем распространяется и на перешеек.
Слайд 19ВМедА
Механизм «миграции» плаценты
Сложный процесс ее морфофункциональной трансформации, который возникает под
влиянием сниженного кровоснабжения и структурной перестройки слоев миометрия.
Для удовлетворения возрастающих
потребностей плода плацента растет и мигрирует из части менее обеспеченной кровотоком в более васкуляризированную.Миграция плаценты при низкой плацентации чаще отмечается при локализации ее на передней стенке матки.
Процессы миграции заканчиваются в 34 нед.
Слайд 20ВМедА
Клиническая картина предлежания плаценты
«Немая» фаза (до появления кровотечения):
- высокое
стояние предлежащей части плода;
неустойчивое положение плода;
тазовое предлежние плода;
угроза прерывания беременности;
задержка
внутриутробного развития плода.Чаще всего диагноз ставят по данным УЗИ.
Слайд 21ВМедА
Клиническая картина предлежания плаценты
«Выраженная» фаза- кровотечение.
Механизм кровотечения:
Сокращение матки;
Формирование нижнего
сегмента матки;
Отслойка предлежащей плаценты;
Натяжение оболочек в нижнем полюсе плодного яйца.
Слайд 22ВМедА
Характеристика кровотечения при предлежании плаценты
Чаще возникает при сроке 30-35 нед,
реже- в раннем сроке и в первом периоде родов
Внезапно, без
видимого поводаВсегда наружное, чаще обильное
Кровь яркая
Отсутствует болевой синдром
Может повторяться несколько раз
Слайд 23ВМедА
Последствия для женщины при предлежании плаценты
Прогрессирующая анемизация
Патологическое прикрепление плаценты
Гипотензивный синдром
Коагулопатическое
кровотечение
Слайд 24ВМедА
Последствия для плода и новорожденного
Хроническая плацентарная недостаточность
Задержка внутриутробного развития плода
Анемия
Повреждение
центральной нервной системы
Нарушение процесса адаптации в постнатальном периоде
Слайд 25ВМедА
Диагностика предлежания плаценты
Особенности наружного кровотечения
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
Данные наружного акушерского обследования
(патология предлежания, положения плода, высокое расположение предлежащей части плода)
Аускультация (шум
плацентарных сосудов в области нижнего сегмента)УЗИ
Слайд 26ВМедА
Диагностика предлежания плаценты
При кровотечении амбулаторно проводят только общее и наружное
акушерское обследование
В стационаре влагалищное исследование выполняют в условиях развернутой операционной
Слайд 27ВМедА
Диагностика предлежания плаценты
Расположение плаценты зависит от величины раскрытия шейки матки
в момент исследования.
Правильно определять вид предлежания плаценты при раскрытии маточного
зева не менее 4-5 см
Слайд 28ВМедА
Тактика при предлежании плаценты
Лечебная тактика зависит от:
срока беременности,
объема кровопотери,
частоты повторения эпизодов кровотечения,
состояния женщины и плода.
Срочная госпитализация в акушерский
стационар!
Слайд 29ВМедА
Пролонгирование беременности при предлежании плаценты
При сроке беременности до 37недель,
кровопотере до 250 мл, повторении эпизода кровотечения не более 3-х
раз, удовлетворительном состоянии матери и плода:Строгий постельный режим;
Седативная терапия;
Назначение препаратов спазмолитического и токолитического действия, снижающих тонус и сократительную активность матки (метацин, сульфат магния и др.);
Гемостатические препараты;
Лечение анемии;
Назначение препаратов, нормализующих маточно-плацентарный кровоток;
Профилактика дистресс-синдрома плода.
Слайд 30ВМедА
Показания к кесареву сечению при предлежании плаценты
Часто повторяющиеся небольшие кровотечения
Одномоментная
кровопотеря больше 250 мл
Полное предлежание плаценты
Неполное предлежание плаценты и другая
акушерская патология SOS
Слайд 31ВМедА
Особенности кесарева сечения при предлежании плаценты
В плановом порядке при сроке
38-39 нед
При локализации плаценты по передней стенке в области нижнего
сегмента методом выбора является корпоральное кесарево сечение При локализации плаценты по задней стенке – кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом
При приращении плаценты расширение операции до экстирпации матки
Слайд 32ВМедА
Роды через естественные родовые пути
Возможны при краевом предлежании плаценты
С целью
остановки кровотечения осуществляют раннюю амниотомию, при отсутствии эффекта -кесарево сечение
Профилактика
кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах
Слайд 33ВМедА
При предлежании плаценты:
Материнская смертность 0,9% (шок и кровотечение)
Перинатальные потери 17-26
%
Частота преждевременных родов – 20%
Материнская заболеваемость 23%
Слайд 34ВМедА
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Это отделение плаценты, прикрепленной в
теле матки, во время беременности или в 1 и во
2 периодах родовЧастота 0,3 -0,5%от всех беременностей
Крайне тяжелое и неотложное состояние в акушерской практике
Слайд 35ВМедА
Классификация ПОНРП
В зависимости от площади отслойки выделяют: частичную (прогрессирующую, непрогрессирующую)
и полную.
В зависимости от вида кровотечения:
-наружное (60%),
-внутреннее (20%)-комбинированное (20%)
Слайд 36ВМедА
Этиология ПОНРП
Нарушения в сосудистой системе (васкулопатии): поздний гестоз, заболевания ССС,
почек, болезни крови, ожирение, эндокринопатии
Морфологические изменения стенки матки: воспаление, опухоли,
рубцы, аномалии развития
Слайд 37ВМедА
Этиология ПОНРП
Механические факторы: короткая пуповина, многоводие или маловодие, запоздалый
разрыв плодного пузыря, травма
Слайд 38ВМедА
Пусковой механизм ПОНРП
Теория
иммунологического
криза:
реакция отторжения наступает в результате иммунологического
конфликта между материнскими и плодовыми тканями
Слайд 39ВМедА
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это переход хронической недостаточности
маточно-плацентарного кровообращения в острую фазу.
Слайд 40ВМедА
Патогенез ПОНРП
Спазм артериол и капилляров
Повышение вязкости крови
Стаз и агрегация
эритроцитов
Лизис и высвобождение тромбопластина
Синдром ДВС
Уменьшение эластичности сосудистой стенки
Повышение сосудистой проницаемости
Разрыв
артериол, капилляров, формирование микрогематомРазрушение базальной пластинки децидуальной ткани
Формирование ретроплацентарной гемтомы
Ухудшение микрокровотока в плаценте
Слайд 41ВМедА
Маточно-плацентарная апоплексия
Описана французским врачом A. Couvelaire в 1911 году
Множественные кровоизлияния
в толще матки, отечное набухание мышечной ткани и стромы, поражение
нервно-мышечного аппарата маткиНарушение ее сократительной способности
Слайд 42ВМедА
Клиника ПОНРП с внутренним кровотечением
Острое начало
Основной симптом – боль в
области отслойки плаценты
Гипертонус матки
Локальная болезненность при пальпации матки
Асимметрия матки
Признаки внутриутробной
гипоксии
Слайд 43ВМедА
Клиника ПОНРП с наружным кровотечением
Основной синдром –кровотечение
Болевой синдром выражен незначительно
Гипоксия
плода развивается при массивной кровопотере
Слайд 44ВМедА
Последствия ПОНРП для матери
Маточно-плацентарная апоплексия
Шок
Синдром ДВС(10%)
Атония матки
Синдром полиорганной недостаточности
Смертность
0,5-5%
Слайд 45ВМедА
Последствия ПОНРП для плода
Внутриутробная гибель плода в 10-35% случаев
Причины:
гипоксия, анемия, недоношенность
Гибель плода наступает при отслойке более 50% площади
плаценты.
Слайд 46ВМедА
Диагностика ПОНРП
ПОНРП – клинический диагноз с минимальными эхографическими признаками.
Запоздалая диагностика
(стертая клиническая картина, отсутствие эхографических признаков) при отслойке плаценты по
задней стенке матки.Узи диагностика основана на обнаружении ретроплацентарной гематомы.
Оценка состояния плода по кардиотокографии.
Слайд 47ВМедА
Акушерская тактика при ПОНРП
Во время беременности – экстренное
кесарево сечение (даже при мертвом плоде)
В первом периоде родов –
амниотомия, кесарево сечениеВо втором периоде родов – акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец. При наличие мертвого плода – краниотомия
Слайд 48ВМедА
Особенности кесарева сечения при ПОНРП
Нижнесрединная лапаротомия
Разрез на матке в нижнем
сегменте поперечным разрезом
Тщательный осмотр наружной и внутренней поверхностей матки, плацентарной
площадкиБыстрый и надежный гемостаз
После удаления последа из матки введение сокращающих средств
С целью профилактики синдрома ДВС переливание свежезамороженной плазмы
Слайд 49ВМедА
Акушерская тактика при ПОНРП
Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера) является показанием к
экстирпации матки
При гипотонии матки для сохранения ее возможна эмболизация маточных
сосудов.
Слайд 50ВМедА
Предлежание сосудов
Кровотечение из предлежащих пупочных сосудов
Встречается редко: 1 случай на
5500 родов.
Гибель плода наблюдается в 75% случаев
Слайд 51ВМедА
Предлежание сосудов
Состояния, сопровождающихся наличием сосудистых коммуникаций между котиледонами: оболочечное и
краевое прикрепление пуповины; двудолевая плацента, добавочная доля плаценты
Впервые это осложнение
в 1801 году описал Lobstein
Слайд 52ВМедА
Диагностика предлежания плаценты
Дородовая ультразвуковая диагностика:
визуализация сосудов в области внутреннего
зева перед предлежащей частью;
Частота кривых скоростей кровотока в предлежащих сосудах
совпадет с частотой седцебиенияАномалии прикрепления пуповины и строения плаценты
Слайд 54ВМедА
Порядок обследования беременных с кровотечением
Сбор анамнеза
Пальпация матки, наружное акушерское обследование,
аускультация плода
Осмотр наружных половых органов и определение характера кровянистых выделений
УЗИ
Осмотр
шейки маткиВлагалищное исследование (только в конце беременности и в родах, бережно, при готовой операционной)
