Сыпной тиф

вшами и характеризующийся генерализованным поражением кровеносных сосудов в виде пантромбоваскулита

, лихорадкой, развитием выраженной интоксикации, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Спор и капсул не образует
Морфологически полиморфна( может иметь

вид кокков, палочек)
Все формы сохраняют патогенность
Размножаются только в цитоплазме и никогда в ядрах инфицированных клеток
Содержит гемолизины и эндотоксины
В организме человека размножаются в эндотелии сосудов

патогенность в течении 3-х месяцев
При 56° С погибает в

течении 10 мин., при 100° С гибнет за 30 сек.
Быстро инактивируется под действием хлорамина, формалина, лизола, кислот, щелочей, в обычных концентрациях
Относится к второй группе патогенности

течении 10-21 дня, в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный

период и 2-8 дней нормальной температуры тела)
Механизм передачи: трансмиссивный (возбудитель передается через вшей, главным образом платяных реже головных)
Естественная восприимчивость высокая
Постинфекционный иммунитет напряженный , но возможны рецидивы

эндемичных очагов
На распространенность сыпного тифа прямо влияют социальные факторы: (педикулез

у людей, живущих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, отсутствие бань, прачечных, централизованного водоснабжения и т.д.)
Эпидемический характер заболевание приобретает во время войн, голода, стихийных бедствий
Характерна зимне-весенняя сезонность
Отмечено формирование ВБИ вспышек

5-7 сутки (за этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии

ее кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве)
Максимальный срок жизни зараженной вши составляет 40-45 дней
Заражение человека так же возможно воздушно-пылевым путем (при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву)
Инфицирование человека происходит при втирании риккетсий с фекалиями в кожные покровы через микротравмы, получаемые при расчесывании

где небольшое их число гибнет под воздействием бактерицидных свойств крови
Основная

масса возбудителя по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфатические узлы, происходит их первичное размножение и накопление в течении инкубационного периода заболевания

сопровождающаяся частичной гибелью возбудителя и высвобождению эндотоксина (ЛПС-комплекс). Это соответствует

началу заболевания с первичными клиническими общетоксическими проявлениями и функциональными сосудистыми нарушениями во всех органах и системах яв виде вазоделятации, замедления тока крови, тканевой гипоксии.

размножаются и вызывают развиваются деструктивные и некротические процессы приводящие к

гибели эндотелия сосудов
Усиливается токсинемия (за счет нарастания концентрации токсинов возбудителя). В участках погибших клеток эндотелия сосудов формируются пристеночные конусовидные тромбы развивается деструктивный тромбоваскулит

вокруг них развиваются очаговые пролиферативные изменения

В головном мозге возникает менингоэнцефалит

с образованием специфических гранулем Попова-Давыдовского

В клинической картине выделяют 3 периода:
Начальный период (длительность 4-5

дней)
Период разгара (длительность 9-14 дней)
Период реконвалесценции (до 1 месяца и более)

отдельных пациентов)
Подъем температуры до высоких цифр в течении первых суток

, сопровождающийся сильной головной болью, ломотой в теле
Головная боль носит интенсивный постоянный характер (не уменьшается после приема жаропонижающих и анальгетиков)
Бессонница и как ее результат- раздражительность пациентов
На 4-5 сутки температура кратковременно снижается без улучшения состояния («розенберговский врез»)

лица и шеи
Лицо одутловатое
На 2-3 день появляются эндотелиальные симптомы: симптом

щипка, жгута
Больные эйфоричны, возбуждены, раздражительны
Склеры инъецированы (кроличьи глаза)
На 3-4 день появляется симптом Киари-Авцина: появление мелких кровоизлияний на переходных складках конъюнктив

задней стенки глотки
Тоны сердца приглушены
Тахикардия
Тенденция к артериальной гипотензии
Язык сухой обложен

белым налетом
Увеличение печени, селезенки, болезненность при пальпации
Возможна олигурия

Начинается с одномоментного обильного появления экзантемы на 4-6 сутки болезни

Экзантема :
розеолезно-петихеальная сыпь геморрагического характера на коже туловища и конечностей с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища и внутренних поверхностях конечностей, держится 7-8 дней

или усиливаются
Головная боль становится мучительной и приобретает пульсирующий характер
Язык сухой

часто с коричневатым налетом
Отчетливый гепатолиенальный синдром
Часто возникают метеоризм и запоры
Появляются боли в пояснице и положительный симптом Пастернацкого
Олигурия с появлением белка и цилиндров в моче
Появление бульбарной неврологической симптоматики

- Годелье является признаком поражения головного мозга (язык высовывается толчкообразно

, задевая кончиком зубы)
Могут отмечаться нарушения глотания, нистагм, анизокория, вялость зрачковых реакций, признаки менингизма
Дезориентация во времени и пространстве, развитие status typhosus
Нарушение сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение

нормализуется на 8-12 день
Симптомы интоксикации заметно уменьшаются
Сыпь угасает
Размеры печени и

селезенки нормализуются
Признаки поражения головного мозга медленно и долго регрессируют
До 1 месяца сохраняется сильная астения, апатия, функциональная лабильность с\с системы, снижение памяти, бледность кожных покровов, возможна ретроградная амнезия

и недостаточностью надпочечников)
Миокардиты
Тромбозы, тромбоэмболии
Осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции:
Пневмонии
Пиелиты
Отиты
Паротиты
Стоматиты

диагностики с целью обнаружения в крови специфических антител - РНГА,

РСК, ИФА.
Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни дает РНГА, ее титры к концу первой недели 1:200. Диагностическим считается титр 1:1000 и выше
РСК может быть использована для ретроспективной диагностики, диагностический титр 1:160
При исследовании крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, появляются плазматические клетки Тюрка

сыпной тиф подлежат госпитализации
Строгий постельный режим не менее чем до

5-6 дня нормальной температуры тела
Вставать с постели на 7-8 день, ходить на 9-12 день
Диета № 13 ( легкоусвояемая , калорийная, богатая витаминами)

в первые дни заболевания применяют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и

др.)
Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные , снотворные препараты)

произвести противопедикулезную обработку.
Обеспечить строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной

температуры с последующим постепенным его расширением
Постоянное наблюдение за больным в периоды психомоторного возбуждения с целью предупреждения травматизма
Уход за кожными покровами -профилактика пролежней

дня у лежачих пациентов
Вести учет суточного диуреза
При задержке выведения

мочи и отсутствия эффекта от согревающих процедур проводить катетеризацию мочевого пузыря
Туалет полости рта - профилактика стоматитов, паротитов
Очистительная клизма при задержке стула
Планировать все парентеральные процедуры, ввиду возможного развития тромбофлебита
Проведение текущей дезинфекции

выздоровления, но не ранее 12 дня нормальной температуры тела
Освобождение от

тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов сроком на 1-2 месяца
Диспансерное наблюдение в КИЗ в течении 3-6 месяцев

на протяжении 25 дней со дня госпитализации больного с ежедневной

термометрией
В эндемичных очагах, все лихорадящие свыше 5 дней больные подлежат провизорной госпитализации с 2-х кратным серологическим контролем крови
В очаге проводится дезинфекция (камерная дезнсекция-обработка одежды)
Возможно проведение экстренной профилактики в течении 10 дней доксициклином , тетрациклином, рифампицином