Биохимические исследования при заболеваниях почек

с образованием мочи:
фильтрация
реабсорбция
секреция

В результате этих

процессов обеспечивается сохранение ионного состава и объема жидкостей тела

Mg2+, H+
участвуют в метаболизме белков, углеводов, липидов
выделяют ряд

гормонов и БАВ:
ренин, кинины, эритропоэтин, простагландины

обмена белков, липидов, и минеральных веществ

Показатели:
протеинурия, липидурия, ацидурия, диспротеинемия,

мочевина, креатинин

Нефролитиаз - почечно - каменная болезнь – характеризующаяся нарушением обменных процессов, изменениями в почках с образованием камней из минеральных и органических компонентов мочи Показатели: гематурия, урикемия, оксалатурия В крови: мочевина, креатинин

(протеинурия),
эритроциты (гематурия),
гемоглобин (гемоглобинурия),
лейкоциты (лейкоцитурия),
бактерии (бактериурия),
суточный диурез

Клинический анализ : микроскопия мочевого осадка, измерение плотности, органолептическая оценка (цвет, запах)

Цитологический анализ:
исследование мочевого осадка, оценка бактериурии

Токсикологический анализ: выявление в моче ядов и токсических веществ

Биохимический анализ:

в моче: белок и белковые фракции

в крови: креатинин, мочевина, электролиты крови (К+, Na+, иногда Cl‾, Ca2+, Mg 2+), глюкоза, мочевая кислота

при прохождении через почки очищается от какого-либо вещества в течение

1 мин
C= U . V / P
C – клиренс (мл/мин), U – концентрация вещества в моче;
V – минутный диурез (мл/мин); Р – концентрация вещества в плазме крови

Пример:
3,0 ммоль/л∙120 мл/мин
3,5 ммоль/л
Величину клиренса можно рассчитать, измерив концентрацию данного вещества в плазме крови и в моче

Если клиренс какого-либо вещества меньше этой величины, значит оно реабсорбируется
Увеличение величины клиренса свидетельствует о секреции этого вещества в просвет нефрона

По величине клиренса выделяют 5 групп эндогенных веществ
Фильтруемые
Реабсорбируемые и секретируемые
Секретируемые
Продуцируемые почками
Реабсорбируемые

1 - 4 беспороговые
5 - пороговые

креатинин, мочевина, инулин Клиренс равен величине клубочковой фильтрации
Реабсорбируемые и секретируемые
электролиты,

выведение которых регулируется
их клиренс непостоянен, зависит от физиологического состояния организма

Секретируемые
органические кислоты и основания,
попадающие в мочу в основном путем секреции в проксимальном канальце
Клиренс всегда больше величин фильтрации и может приближаться к размеру почечного кровотока.

Продуцируемые в почках:
аммиак, некоторые ферменты
этих веществ в плазме крови практически нет, они попадают в мочу из канальцевых клеток. Понятие клиренса к ним не применимо, поскольку в плазме их нет

Реабсорбируемые
вещества, которые в норме практически полностью реабсорбируются из ультрафильтрата в проксимальных канальцах
белок, сахара, аминокислоты
Клиренс равен нулю, поскольку в моче здоровых людей они отсутствуют

мочевина, креатин, креатинин, пептиды, аминокислоты; мочевая кислота, гиппуровая кислота, органические

сульфаты

Минеральные:
ионы Na+, K+, Ca2+, Mg2+ аммиак, хлориды, бикарбонаты, фосфаты, неорганические сульфаты

клубочковой фильтрации,
относится к 1 группе фильтруемых беспороговых веществ
Клиренс

равен величине клубочковой фильтрации
(40 – 60 мл/мин)

Важная роль в образовании мочевины принадлежит печени (орнитиновый цикл, цикл Кребса-Гензелайта)

В норме содержание мочевины составляет:

Сыворотка крови
2,5 – 8,30 ммоль/л

Моча
330 – 580 ммоль/сутки

в крови в результате анурии
Задержка мочевины в крови наблюдается

при гломерулонефритах и почти не обнаруживается при нефрозах

Определение содержания мочевины в крови позволяет дифференцировать уремические состояния от псевдоуремических: у больных с почечной гипертонией уровень мочевины в крови повышен.
При эссенциальной гипертонии – не выходит за пределы нормы

Азотурия В моче содержание мочевины возрастает при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом белков: гипертиреоз, сахарный диабет, кахексия, лихорадочные состояния, в послеоперационном периоде
Снижается – при заболеваниях печени, почечной недостаточности, беременности

1 – 2 г
Женщины 0,5 – 1,6 г
(в

среднем 4,4 – 17,6 ммоль/сутки)

диагностическим признаком заболеваний почек, ранний показатель почечной недостаточности

Креатининемия наблюдается у больных острым и хроническим нефритами, нефрозами, а также нефросклерозом любого происхождения
Устойчивое повышение содержания креатинина в крови, аналогично возрастанию уровня мочевины, указывает на нарушение почечного фильтра

Удвоение концентрации креатинина в крови соответствует снижению его фильтрации на 50%

По нарастанию концентрации креатинина в крови выделяют 6 степеней хронической почечной недостаточности

оснований, входящих в состав нуклеопротеинов
Образование мочевой кислоты происходит в

печени
Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками
Реабсорбции подвергается 90 – 95% мочевой кислоты, присутствующей в ультрафильтрате

ммоль/л
женщины 0,16 – 0,40 ммоль/л

моча: 2,38 – 2,

97 ммоль/сутки

Содержание мочевой кислоты в моче повышается:

при избытке в пище нуклеиновых кислот

заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом клеток или при повышенном синтезе пуринов

Повышенное выведение мочевой кислоты наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах, а также при лечении аспирином и кортикостероидами

Подагра
Гиперурикемия – часто приводит к развитию подагры
Мочевая кислота плохо растворима в воде. В крови концентрация мочевой кислоты выше, чем в насыщенном водном растворе. Даже небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в крови и тканях приводит к образованию кристаллов.
Основные симптомы подагры – повторяющиеся приступы острого воспаления суставов, чаще всего мелких (подагрические кризы или атаки)
Ураты могут откладываться в суставах, что деформирует и нарушает их функцию
Отложение уратов в ткани почек приводит к почечной недостаточности – частому осложнению подагры. Ураты могут откладываться в почечных лоханках, образуя почечные камни, они обнаруживаются примерно у половины больных подагрой

реабсорбируется из ультрафильтрата в проксимальных канальцах Относится к пороговым

веществам При увеличении ее содержания в крови выше 10 ммоль/л начинает выделяться с мочой вследствие неполной реабсорбции

Физиологическая глюкозурия

при употреблении с пищей больших количеств сахара

2) у беременных женщин

3) при стрессе, особенно у детей

Патологическая глюкозурия

При сахарном диабете может достигать
5 – 120 г/л (27,8 – 500 ммоль/сут)
Поражение почечных канальцев и нарушение реабсорбции глюкозы (почечный диабет, стероидный диабет, глюкозурия при хронических заболеваниях почек)
При нарушении почечной фильтрации (нефросклероз) происходит увеличение концентрации глюкозы в крови, но не сопровождается глюкозурией
У 2 – 4% людей без патологии может быть обнаружена глюкоза в моче. Наряду с этим отсутствие глюкозурии не исключает заболевания

Суммарное выведение белка с мочой у здорового человека составляет до

100 мг/сут

У больных гломерулонефритом содержание белка достигает до 30 г/сут
Массивная протеинурия продолжается не более
1 – 2 недель, умеренная сохраняется течение нескольких месяцев

Почечные протеинурии функционального характера: повышена проницаемость почечного фильтра: при охлаждении, физическом, психическом напряжении. Ортостатическая протеинурия развивается чаще у детей дошкольного и школьного возраста.

Органические протеинурии – поражена паренхима, увеличена проницаемость клубочковых капилляров, наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефрозах, инфекционных и токсических состояниях, застойных явлениях в почках.

состава белков в моче. Чаще всего в моче присутствуют белки

плазмы крови, проникшие через поврежденный клубочковый фильтр.
В моче обнаруживаются молекулы белков с небольшими размерами, т.е. преимущественно альбумины (микроальбуминурия – маркер повреждения почек на ранних стадиях сахарного диабета). Высокоселективная протеинурия является показателем благоприятного прогноза заболевания.

Неселективная протеинурия

Уменьшение избирательности и появление в моче высокомолекулярных белков свидетельствуют об углубляющемся поражении клубочкового аппарата и (или) канальцевого аппарата нефрона.
Неселективная протеинурия характерна для тяжелых форм поражения нефрона.

Количество белка, выделенного за сутки
(мг/сутки)
Нефротический синдром

проявляется гипоальбуминемией, диспротеинемией, протеинурией, липидурией, отеками и водянкой серозных полостей.
Наиболее типичным признаком нефротического синдрома является массивная протеинурия. Количество белка, выводимого с мочой, может достигать 20 – 50 г/сут. Выводимые с мочой белки имеют плазменное происхождение