С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ

ерекшеліктері»
Орындаған : Қонысбаева Б.Н.,

Құтыш Б.С.
10 – 1к топ, 3 курс, ОМ
Тексерген : Қантөреева Г.

Алматы - 2016

пневмонияның аса жиі қоздырғыштары.
2.Қарт, кәрі жастағы адамдарда, жүкті әйелдерде және

балаларда болатын ауруханадан тыс пневмония кезінде қолданатын антибактериалды заттарды таңдау.
3.Тыныс алу жүйесінің ауытқуларында қарт және кәрі науқастарда қолданатын иммунокоррекциялық ем.
4.Қарт және кәрі жастағы науқастарға бронхолитиктерді, жөтелге қарсы заттарды таңдау.
5.Жүкті әйелдерге және жасын ескере отырып балаларға бронхолитиктерді, жөтелге қарсы заттарды таңдау.

заболеваний легких у детей.В экономически благополучных странах частота регистрации пневмонии

у детей первых 5 лет жизни составляет в среднем от 5 до 10 случаев на 1000.

заболеваниях, должен определяться в первую очередь особенностями этиологии заболевания.
Класс X

«Болезни органов дыхания» МКБ-10 (ВОЗ, 1994) [11].
J12. Вирусная пневмония.
J12.0 Аденовирусная пневмония.
J12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом.
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа.
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная.
J13. Пневмония, вызванная пневмококком.
J14. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой.
J15. Пневмония, вызванная клебсиеллой пневмониа.
J15.1 Пневмония, вызванная синегнойной палочкой.
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком.

Пневмония, вызванная кишечной палочкой.
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7

Пневмония, вызванная микоплазмой пневмониа.
J15.8 Другие бактериальные пневмонии.
J15.9 Бактериальные пневмонии неуточненные.
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями.
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями.
J17.3 Пневмония, вызванная легионеллами.
J17.3 Пневмония, вызванная пневмоцистами.
J18. Пневмония, без уточнения возбудителя.

П у беременных, большинство из них имеют хороший профиль безопасности.

Они свободно проходят через плаценту, увеличен их клиренс, проникают в грудное молоко. Из побочных эффектов при длительном применении возможны дисбиоз кишечника, сенсибилизация, кожная сыпь, кандидоз.

Антибиотики

не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Из

побочных эффектов выделяют более высокий риск самопроизвольных абортов при использовании кларитромицина (14 % против 7 % в контроле). Наиболее изученным, эффективным и безопасным при беременности считается назначение спирамицина, который имеет широкий спектр действия, включая внутриклеточные патогены; активное проникновение и накопление в высоких концентрациях в тканях респираторного тракта; выраженный постантибиотический эффект; высокий коэффициент ингибирования (отношение концентрации в ткани к МПК).
При тяжелом течении П, в случаях выявления резистентных к бета-лактамам стрепто- и стафилококков, для лечения используют гликопептиды (ванкомицин — запрещен в I триместре) и оксазолидиноны (линезолид). В случаях тяжелого течения П с высоким риском синегнойной инфекции в комплексе АБ по жизненным показаниям используют аминогликозиды (чаще гентамицин).

беременных не проводились. Однако полученные на животных данные об их

высокой артротоксичности и способности в высоких концентрациях проникать через плаценту и в грудное молоко в настоящее время исключают эти АБ из применения у беременных и детей. К числу АБ, запрещенных для приема беременными, относят тетрациклины в связи с их гепатотоксичностью и способностью нарушать минерализацию костей и зубов у плода, а также ко-тримоксазол, прием которого приводит к развитию врожденных аномалий сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, задержке роста плода. Использование последнего возможно лишь при лечении пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Триметоприм/сульфаметоксазол может использоваться и для профилактики пневмоний у ВИЧ-положительных беременных с сопутствующим кандидозом. Из противовирусных препаратов у беременных используется ацикловир при развитии П на фоне ветряной оспы и осельтамивир при постгриппозной П. При системных микозах, микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину в связи с меньшей токсичностью.

Фторхинолон

— по результатам исследований риск для плода не установлен в

I триместре;
В — нет риска для плода, но сведений о риске у беременных нет;
С — риск не определен (отсутствие данных у человека; у животных зарегистрировано как наличие, так и отсутствие негативного влияния на плод);
D — наличие риска для плода (в ряде наблюдений польза препарата у беременной превышает возможный риск для плода);
Х  — при беременности противопоказаны.

часто и иногда протекают тяжело, сопровождаясь признаками дыхательной недостаточности. Манифестируя,

как правило, на фоне острой респираторной инфекции, БОС может быть проявлением многих патологических состояний, самыми распространенными из которых являются острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма (БА). Прогноз течения БОС может быть довольно серьезным, что зависит от основного заболевания, ставшего причиной обструкции, а также от своевременности проведения патогенетически обусловленных терапии и профилактики.

противовоспалительной (контролирующей, базисной) терапии зависит в первую очередь от степени

тяжести болезни. Рекомендуется ступенчатый подход к терапии — назначение более эффективных препаратов, увеличение количества и доз лекарств по мере возрастания тяжести БА.
Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами при БА являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Детям с легкой персистирующей БА противовоспалительная терапия может проводиться и с использованием нестероидных противовоспалительных средств (кромогликат натрия, недокромил натрия), однако по эффективности они существенно уступают ИГКС. При недостаточном эффекте противовоспалительной терапии к лечению добавляют пролонгированные бронхолитики (теофиллины длительного действия или β2-агонисты длительного действия). Базисная терапия проводится длительно, не менее 3 мес. Глюкокортикостероиды эффективны и в комплексной терапии острой бронхообструкции.

теофиллины.
Препаратами первого выбора для уменьшения острой бронхообструкции являются β2-агонисты короткого

действия (сальбутамол, фенотерол и др.). При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5–10 мин) бронходилатирующий эффект. Назначать их следует 3–4 раза в сутки. Препараты этой группы высокоселективны, благодаря чему их нежелательные эффекты (НЭ) минимальны.
Наибольшей безопасностью обладает сальбутамол, что позволяет использовать его даже у младенцев. Сальбутамол предупреждает и купирует бронхоспазм, снижает сопротивление в дыхательных путях, а также предотвращает выделение гистамина и некоторых других медиаторов из тучных клеток. При применении через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) в рекомендуемых дозах концентрация сальбутамола в плазме крови очень низка или не достигает предела обнаружения.

пероральный прием у детей достаточно часто может сопровождаться НЭ (тахикардией,

тремором, судорогами). Разовая доза сальбутамола в ДАИ составляет 100–200 мкг (1–2 дозы), при использовании небулайзера она намного выше — 2,5 мг (небулы по 2,5 мл 0,1% раствора). Для купирования тяжелого, резистентного к лечению приступа БА допускается проведение 3 ингаляций β2-агониста короткого действия через небулайзер в течение 1 ч с интервалом в 20 мин.

действия широко используются для купирования БОС, в том числе и

у детей раннего возраста. Причинами этого являются низкая стоимость эуфиллина, его довольно высокая эффективность, простота использования и недостаточная информированность врачей. Эуфиллин, обладая бронхолитической и определенной противовоспалительной активностью, вызывает большое количество НЭ. 

 НЭ со стороны пищеварительной (тошнота, рвота, диарея), сердечно-сосудистой (аритмии), центральной нервной системы (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги) и метаболическими нарушениями. У больных, принимающих макролиды, фторхинолоны или переносящих респираторную инфекцию, замедляется клиренс эуфиллина, что может привести к НЭ даже при приеме обычных доз препарата.

выбирать строго индивидуально с учетом клинических особенностей БОС. Детям с

навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты назначают щелочное питье и муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Целесообразно сочетать пероральный и ингаляционный пути введения муколитиков. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью.

приема лекарственных препаратов в период беременности. Но лечить астму необходимо:

вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду) неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уж о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины. Но в инструкциях к любым лекарственным препаратам указаны противопоказания, ограничения или особые условия их применения в период беременности. Как же быть?
Прежде всего, лечение беременной женщине должен назначить врач. Тесный контакт со специалистом - необходимое условие успешного лечения: только так можно добиться максимального эффекта при минимальном риске. Все лекарства применяются по принципу: "только если ожидаемая польза превышает возможный риск для матери и плода". Особо строгие требования предъявляются в отношении 1 триместра беременности как наиболее уязвимого в плане любых воздействий.

микроорганизмы, однако этиология заболевания, как правило, непосредственно связана с нормальной

микрофлорой верхних дыхательных путей. По данным фармакоэпидемиологических исследований, проведенных в последние годы за рубежом, наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у больных всех возрастных групп является:
---пневмококк (Streptococcus pneumoniae)  25-30%,
---гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) 8–25%,
--- другие микроорганизмы – стафилококки, грамотрицательные бактерии, легионелла – выявляются с частотой 5–7%.

в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии – S.pneumoniae. В последние годы

отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину и в некоторых странах уровень резистентности достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата [8]. Бензилпенициллин проявляет природную активность в отношении стафилококков, хотя частота штаммов, продуцирующих b-лактамазы и инактивирующих препарат, составляет более 50%. Бензилпенициллин не активен в отношении частых возбудителей пневмонии у пожилых – гемофильной палочки и других грамотрицательных бактерий.

бензилпенициллинами, однако не стабильны к b-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий.

Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике и у пожилых без сопутствующей патологии.

активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих b-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом,

входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии у пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии. В целях снижения стоимости лечения рекомендуется ступенчатая терапия, т.е. последовательная замена парентеральной формы на пероральную при получении начального клинического эффекта для завершения полного курса лечения.

близок к амоксициллин/клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые

к пенициллину, также могут быть устойчивы к цефуроксиму. Наряду с амоксициллин/клавуланатом препараты рассматриваются в качестве средств первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у пожилых – цефуроксим аксетил в амбулаторной практике, цефуроксим у госпитализированных больных.

активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы,

резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний у пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения – 1 раз в сутки.

пневмонии нетяжелого течения у детей и больных молодого и среднего

возраста из-за их высокой активности в отношении микоплазм и хламидий, наряду с типичными бактериальными возбудителями.

активностью в отношении других распространенных возбудителей – H.influenzae, K.pneumoniae. Часто практикующееся в

амбулаторной практике назначение аминогликозидов для лечения внебольничной пневмонии следует считать ошибочным.

применения при лечении внебольничной пневмонии из-за невысокой активности в отношении

основного возбудителя – S.pneumoniae. Препараты нового поколения фторхинолонов обладают более высокой активностью в отношении этого возбудителя, в связи с чем рассматриваются как потенциально ведущие средства при внебольничной пневмонии, однако требуется проведение дополнительных исследований. В нашей стране зарегистрирован один препарат этой подгруппы – грепафлоксацин. На стадии клинического изучения находится еще ряд препаратов – моксифлоксацин, гатифлоксацин, клинафлоксацин, гемифлоксацин.

ші басылым, толықтырылған. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 784 б.
2.Харкевич

Д.А. Фармакология. Жоғары оқу орындарына арналған оқулық.. Мемлекеттік тілдегі аудармасы. – Алматы, 2009.-608 б.
3.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М. Новая волна: издатель Умеренков, 2012.- 1216 б.
4. http://www.mif-ua.com/archive/article/34467