сестринского дела с уходом за больными
Раздел I. Общий осмотр
д.м.н., профессор Назифуллин В.Л.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства
- 2. Общее состояние больного Общий осмотр включает
- 3. Представление об общем состоянии больного
- 4. Сознание Сознание может быть ясным и
- 5. Слайд 5
- 6. Положение больного Различают активное, пассивное и
- 7. При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким
- 8. Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом,
- 9. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии,
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. ТелосложениеНа рисунке 1.8 схематически изображены признаки нормостенического,
- 13. Слайд 13
- 14. Гиперстенический тип. Плечи широкие, шея короткая. Живот
- 15. Температура тела У здорового человека температура
- 16. Истощающая лихорадка (febris hectica): значительное
- 17. Запомните:Для гнойных воспалительных и септических процессов в
- 18. Слайд 18
- 19. Осмотр лица Лицо больного нередко отражает
- 20. Facies mitralis (лицо больного с декомпенсированными митральными
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Facies micsedemica — лицо больного с гипофункцией
- 24. Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка
- 25. КожаПри исследовании кожи обращают внимание на ее
- 26. Бледность может быть обусловлена двумя
- 27. Следует иметь в виду также конституциональные особенности
- 28. Слайд 28
- 29. Запомните: Бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается
- 30. Красный цвет кожи (гиперемия) может
- 31. Цианоз — синюшное окрашивание кожи и видимых
- 32. Запомните: Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40—50 г/л.
- 33. В соответствии с основными причинами различают
- 34. периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока
- 35. ограниченный, местный цианоз может развиться в результате
- 36. Слайд 36
- 37. Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных
- 38. Запомните: Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность)
- 39. Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности
- 40. Кожные сыпи и повреждения. Кожные высыпания и
- 41. Пятно (macula) отличается изменением цвета кожи на
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. К невоспалительным пятнам относят:1)родимые пятна, nevus2)сосудистые родимые
- 46. Слайд 46
- 47. Запомните: Воспалительные пятна исчезают при надавливании
- 48. Узелок (papula) представляет собой небольшое (от 2—3
- 49. Волдырь (urtica) представляет собой возвышающееся над поверхностью
- 50. Пузырь (bulla) – поверхностный полостной морфологический элемент,
- 51. Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного
- 52. Эрозия (erosio) — это поверхностный дефект кожи
- 53. Часто глубокие и распространенные изъязвления (пролежни) появляются
- 54. Карбункул (carbunculus) — наиболее тяжелая форма гнойно-некротического
- 55. Запомните:1) Снижение эластичности кожи наблюдается:а) у пациентов пожилого и
- 56. НогтиПри многих заболеваниях внутренних органов в
- 57. Запомните: Основными (хотя и не единственными)
- 58. Койлонихии - это ложкообразные вдавления ногтей,
- 59. Подкожная жировая клетчаткаПри исследовании подкожной жировой клетчатки
- 60. Наиболее частыми причинами уменьшения подкожного
- 61. Отеки — важный симптом многих заболеваний внутренних
- 62. Запомните:В организме взрослого человека может задерживаться до
- 63. Местные отеки чаще всего обусловлены:регионарным нарушением венозного
- 64. Лимфатические узлыЛимфатические узлы угла нижней челюсти,
- 65. Особое диагностическое значение имеет обнаружение метастазов рака
- 66. Запомните:Лимфатические узлы при островоспалительных лимфаденитах
- 67. Мышцы При исследовании мышц оценивают степень
- 68. КостиОпределяют форму костей, наличие деформаций, болезненности при
- 69. Из патологических деформаций костей чаще
- 70. Запомните:Выраженные искривления позвоночника нередко приводят к существенным
- 71. Суставы При объективном исследовании суставов
- 72. Деформация суставов — более стойкое
- 73. У больных с распространенным
- 74. Локальная припухлость вокруг возвышения
- 75. 2.Изменения кожи над пораженными суставами
- 76. 3. Подвижность и болезненность суставов. Определяют
- 77. При объективном исследовании суставов важно
- 78. Запомните: Если при резистивных
- 79. От крепитации следует отличать громкие одиночные сухожильные
- 80. Определение характера боли, возникающей при
- 81. Определение соотношений объема активных и
- 82. Запомните:Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует о сопутствующем поражении периартрикулярных тканей.
- 83. Важно также оценить состояние мышц в области
- 84. 2. Для поражений суставов, сопровождающихся разрушением хрящей
- 85. 3. Для поражения периартрикулярных тканей характерны:а) болезненность при
- 86. Фрагмент примерного описания настоящего состояния больного в медицинской картеОбщий осмотр 1.1. Общий вид
- 87. 1.2 Кожные покровы 1.3 Подкожная жировая клетчатка
- 88. 1.4 Лимфатическая система
- 89. 1.5 Мышечная система
- 90. 1.6 Костная система
- 91. 1.7 Исследование суставов
- 92. Благодарю за внимание!
- 93. Скачать презентанцию
Общее состояние больного Общий осмотр включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ Кафедра терапии и
сестринского дела с уходом за больными
д.м.н., профессор Назифуллин В.Л.
Слайд 2Общее состояние больного
Общий осмотр включает оценку общего состояния
больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных
для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны, выявить характерные (хотя нередко и неспецифические) признаки болезни, а с другой — дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степени функциональных расстройств.
Слайд 3 Представление об общем состоянии больного (удовлетворительном, средней тяжести,
тяжелом) складывается у врача на протяжении всего обследования больного, хотя
во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.
Слайд 4Сознание
Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три
степени нарушения сознания:
Ступор - состояние оглушения, из которого больного на
короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданиемСопор (спячка) - более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно («да — нет»), реагирует на осмотр
Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов
Слайд 6Положение больного
Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
Активное положение
— это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах
больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.Пассивное положение — такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.
Слайд 7При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной
занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край
кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох. При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).
Слайд 8Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными
плевральными болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку
или сидят, прижимая руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей.
Слайд 9Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы)
стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию
здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.
Слайд 12Телосложение
На рисунке 1.8 схематически изображены признаки нормостенического, астенического и гиперстенического
типов конституции (по М.В.Черноруцкому).
Нормостенический тип (а) характеризуется правильным телосложением с
пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом, приближающимся к прямому.Астенический тип (б) отличается преимущественным развитием тела в длину, мышцы слабо развиты, плечи покатые, длинная шея, грудная клетка узкая и плоская (ее поперечный размер значительно превышает переднезадний), эпигастральный угол узкий (меньше 90°). Ребра идут косо, межреберные промежутки увеличены. Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке.
Слайд 14Гиперстенический тип. Плечи широкие, шея короткая. Живот увеличен в объеме.
Грудная клетка у гиперстеников широкая, ее переднезадний размер увеличен и
приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально, межреберные промежутки узкие.Оценка конституционального типа имеет определенное диагностическое значение. У людей астенического типа относительно небольшое сердце, расположенное вертикально «висячее сердце», более низкое стояние диафрагмы, границы легких, печени, желудка, почек нередко опущены. Для астеников характерна гипотония, снижение секреторной и моторной активности желудка, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза, более низкий уровень гемоглобина, холестерина, глюкозы крови. Они чаше болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозом, неврозами, туберкулезом.
У людей гиперстенического типа относительно большие размеры сердца и аорты, высокое стояние диафрагмы, склонность к более высокому уровню АД, повышенному содержанию гемоглобина, холестерина, глюкозы крови. Они чаще болеют ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.
Слайд 15 Температура тела
У здорового человека температура тела колеблется в небольших
пределах: от 36,4 до 36,9°С. В зависимости от суточных колебаний
температуры тела и ее изменения на протяжении болезни различают несколько температурных кривых:Постоянная лихорадка (febris сопtinua): длительное повышение температуры с суточными ее колебаниями, не превышающими ГС (рис. 1.9).
Послабляющая лихорадка (febris remittens): длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями, превышающими ГС (рис. 1.10).
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens): высокая лихорадка, на 1—2 дня сменяющаяся нормальной температурой тела (ниже 37°С), а затем вновь повышающаяся до 38—40°С (рис. 1.11).
Слайд 16Истощающая лихорадка (febris hectica): значительное повышение температуры тела
до 39-40 С (чаще к вечеру) в течение суток утром
сменяется нормальной температурой. Повышение температуры сопровождается выраженными ознобами, а ее снижение — изнуряющим потоотделением (рис. 1.12).Возвратная лихорадка (febris гесcurens): длительная лихорадка сменяется коротким периодом нормальной температуры тела, после чего наступает новый ее подъем (рис. 1.13).
Волнообразная лихорадка (febris undulans): периоды постепенного повышения температуры тела в течение нескольких дней сменяются периодами плавного ее снижения (рис. 1.14).
Слайд 17Запомните:
Для гнойных воспалительных и септических процессов в организме наиболее характерны:
ремиттирующая (послабляющая) и гектическая (истощающая) лихорадки со значительными суточными колебаниями
температуры тела.Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка характерна для малярии.
Возвратная лихорадка чаше встречается при возвратном тифе.
В остальных случаях чаще наблюдается лихорадка постоянного типа или различные варианты лихорадки неправильного типа с разнообразными (неправильными) суточными колебаниями.
Слайд 19Осмотр лица
Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности
его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс,
которым страдает больной.Facies febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.
Facies nephritica (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами
Слайд 20Facies mitralis (лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца) отличается
выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так
называемой митральной бабочкиЛицо Корвизара характерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью. Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые
Facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм
Слайд 23Facies micsedemica — лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой).
Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно
значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне невыразительным.Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.
Слайд 24Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме,
обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.
Facies
Hippocratica (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника. Лицо мертвенно-бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.
Слайд 25Кожа
При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность,
состояние волосяного покрова, наличие высыпании, кровоизлиянии, сосудистых изменений, рубцов и
т.д.Окраска кожи. Практикующий врач чаще всего сталкивается с несколькими вариантами изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек: бледностью, гиперемией, цианозом, желтухой и коричневатым (бронзовым) цветом кожи.
Слайд 26 Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами:
1)анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина
в единице объема крови2)патологией периферического кровообращения:
а)склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек
б)перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшения кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.
Слайд 27Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у
лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров
или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к рефлекторному спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей. Помним, что количество общего гемоглобина в крови у здорового человека колеблется в пределах 120—150 г/л).
Слайд 29Запомните:
Бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек
и конъюнктив, что не характерно для случаев конституциональной бледности и
бледности, возникшей в результате спазма периферических сосудов.
Слайд 30 Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя
основными причинами:
1)расширением периферических сосудов: а) при лихорадках любого происхождения; б)
при перегревании; в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя; г) при местном воспалении кожи и ожогах; д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.);2)увеличением содержания гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия). В этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с легкой синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к красноватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.
Слайд 31Цианоз — синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное
увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно)
количества восстановленного гемоглобина.
Слайд 32
Запомните:
Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает
40—50 г/л.
Слайд 33
В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза:
центральный цианоз
развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных
заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный (теплый) цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок
Слайд 34периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например,
при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. В
этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40—50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока
Слайд 35ограниченный, местный цианоз может развиться в результате застоя в периферических
венах при их сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при
тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).
Слайд 37Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых
оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии
с основными причинами гипербилирубинемии различают три разновидности желтухи:паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы);
механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью);
гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов)
Слайд 38
Запомните:
Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре
склер, мягкого неба и нижней поверхности языка
Слайд 39Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация
обычно проявляется не диффузно, а в виде пятен, особенно на
коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах, подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.
Слайд 40Кожные сыпи и повреждения. Кожные высыпания и геморрагии встречаются при
многих заболеваниях внутренних органов, являясь их важным диагностическим признаком. Отдельные
кожные высыпания (или морфологические элементы) затрагивают разные слои кожи: эпидермис (1), дерму (2), подкожную клетчатку (3), а в ряде случаев и придатки кожи: потовые железы (4), сальные железы (5), волосяные фолликулы (6). По своим морфологическим свойствам, наличию и характеру воспалительной реакции и другим признакам кожные сыпи существенно отличаются друг от друга.
Слайд 41Пятно (macula) отличается изменением цвета кожи на ограниченном участке, не
возвышающемся над окружающими тканями и по плотности не отличающемся от
здоровых участков кожи. Воспалительные пятна характеризуются воспалением эпидермиса и дермы и сопровождаются расширением сосудов дермы. Они встречаются при дерматитах, вторичном сифилисе и других заболеваниях.
Слайд 45К невоспалительным пятнам относят:
1)родимые пятна, nevus
2)сосудистые родимые пятна, обусловленные неправильным
развитием сосудов (теленгиэктазии)
3)депигментированные пятна
4)геморрагические пятна в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний)
и синяков
Слайд 47
Запомните:
Воспалительные пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и вновь
появляются после прекращения давления. Невоспалительные пятна при надавливании на кожу
не исчезают.
Слайд 48Узелок (papula) представляет собой небольшое (от 2—3 мм до 1
см), резко отграниченное плотное образование, несколько возвышающееся над кожей и
обусловленное воспалительным разрастанием верхних слоев дермы. Папулы встречаются при дерматитах, кори, красном плоском лишае, вторичном сифилисе и других заболеваниях.Узел (nodus) — резко отграниченное и выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы и достаточно больших размеров (больше 3—4 см), исходящее из глубоких слоев дермы, подкожной жировой клетчатки. Врач нередко сталкивается с различными невоспалительными узлами, обусловленными новообразованиями кожи: фибромой кожи, липомой, ретикулосаркомой.
Слайд 49Волдырь (urtica) представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи бесполостное образование,
разнообразной, иногда причудливой формы, размером от 3—4 мм до 10
см и более. Уртикарные элементы, появляющиеся при остром воспалении поверхностного сосочкового слоя дермы, сопровождающегося значительным расширением капилляров, чрезвычайно характерны для крапивницы, аллергического дерматита и др. Появление волдырей, как правило, сопровождается сильным зудом кожи.Пузырек (vesicula) — это поверхностное, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование размером от 1 до 5 мм, исходящее из эпидермиса. В полости пузырька обычно содержится серозная воспалительная жидкость. Пузырьки встречаются при herpes zoster, дерматитах, экземе и других заболеваниях.
Слайд 50Пузырь (bulla) – поверхностный полостной морфологический элемент, подобный пузырьку, но
больших размеров (до 3-5 см), содержащий серозную, кровянистую или гнойную
жидкость. Буллезные пузыри на коже встречаются при токсико-аллергических дерматитах, ожогах II—III степени, пузырчатке, стрептококковом импетигоГнойничок (pustula) — это островоспалительное округлое образование размером от 1 до 10 мм, с гнойным содержимым, обычно располагающееся в области волосяных фолликулов. В этих случаях пустула носит название фолликулярного гнойничка (фолликулита).
Слайд 51Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на
окружающие ткани (дерму, подкожную клетчатку). Фурункул представляет собой плотное, болезненное,
выступающее над поверхностью кожи образование
Слайд 52 Эрозия (erosio) — это поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса
Ссадина (excoriatio) — линейный дефект кожи в пределах эпидермиса и
дермы Язва (ulkus) — более глубокое и распространенное нарушение целостности кожи (эпидермиса и дермы), подкожной клетчатки, мышц, иногда достигающее костей. Нередко язвы возникают в результате расстройств кровообращения (при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, а также при стенозирующих поражениях артерий нижних конечностей).
Эластичность кожи (тургор). Для определения эластичности (тургора) кожу вместе с подкожной клетчаткой захватывают двумя пальцами и образуют складку. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются. При снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется.
Слайд 53Часто глубокие и распространенные изъязвления (пролежни) появляются у тяжелых ослабленных
больных с острым или хроническим нарушением кровообращения, трофическими расстройствами при
поражениях головного и спинного мозга. Пролежни обычно локализуются в участках кожи, подвергающихся постоянному давлению (в области крестца, ягодиц, лопаток, пяточной кости и т.п.).
Слайд 54Карбункул (carbunculus) — наиболее тяжелая форма гнойно-некротического поражения кожи и
подкожной клетчатки, обычно развивающегося из нескольких слившихся фурункулов. Отмечаются значительная
отечность, болезненность и гиперемия кожи над областью карбункула, а при его созревании выделяется густой желтовато-зеленоватый гной, часто с примесью крови.Гидраденит (hidradenitis) – острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей, чаще в подмышечной области. По клиническим проявлениям очень напоминает фурункул – это плотное болезненное образование со значительным покраснением кожи над ним. После вскрытия гидраденита выделяется гной и в последующем может образовываться рубец.
Слайд 55Запомните:
1) Снижение эластичности кожи наблюдается:
а) у пациентов пожилого и старческого возраста;
б) при обезвоживании
организма (неукротимая рвота, диарея и т.п.).
2) Повышение тургора кожи и увеличение
ее напряжения нередко свидетельствуют о задержке жидкости в организме, часто сопровождающейся некоторой отечностью кожи (скрытые отеки).
Слайд 56
Ногти
При многих заболеваниях внутренних органов в результате трофических и
других нарушений появляются различные изменения ногтей, чаще в виде поперечной
и продольной исчерченности, повышенной ломкости и т.п. Некоторые из этих изменений настолько характерны, что позволяют сразу же заподозрить то или иное заболевание.Симптом «часовых стекол». Ногти при этом симптоме приобретают значительную выпуклость, как у часовых стекол, в большинстве случаев сочетаясь с утолщением концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, которое возникает вследствие пролиферации мягких тканей ногтевых фаланг пальцев.
Слайд 57Запомните:
Основными (хотя и не единственными) причинами симптомов «часовых
стекол» и «барабанных палочек» являются:
длительные нагноительные процессы в легких (абсцессы,
бронхоэктазы);подострый инфекционный эндокардит;
некоторые врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, сопровождающиеся выраженной тканевой гипоксией и цианозом;
билиарный цирроз печени.
Слайд 58 Койлонихии - это ложкообразные вдавления ногтей, сочетающиеся с их исчерченностью.
Койлонихии чаще появляются при выраженном сидеропеническом синдроме (дефиците железа в
организме), например, у больных с хроническими железодефицитными анемиями.Симптом наперстка — точечные углубления на поверхности ногтевой пластинки, возникающие у больных псориазом. Ногти мутнеют, приобретают поперечную или продольную исчерченность, истончаются и атрофируются (онихолизис с дистрофическими изменениями ногтей).
Точечные геморрагии под ногтевым ложем встречаются при выраженном нарушении сосудистой проницаемости, например, у больных васкулитом.
Слайд 59Подкожная жировая клетчатка
При исследовании подкожной жировой клетчатки обращают внимание на
степень ее развития, места наибольшего отложения жира и наличие отеков.
Чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки (ожирение) может быть вызвано разными причинами.Различают первичное (экзогенно-конституциональное, или алиментарно-обменное) ожирение, в основе которого лежит энергетический дисбаланс (абсолютное или относительное увеличение поступления энергии с пищей и уменьшение ее расхода за счет гиподинамии) и вторичное (или нейроэндокринное) ожирение, являющееся лишь синдромом других заболеваний, обусловленных поражением центральной нервной и эндокринной систем (адипозогенитальной дистрофии, болезни Иценко—Кушинга, гипотиреоза, травм и опухолей головного мозга и др.).
Слайд 60 Наиболее частыми причинами уменьшения подкожного жирового слоя (похудания)
являются:
голодание, ведущее к развитию алиментарной дистрофии;
заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся нарушением
аппетита и процессов переваривания и всасывания пиши (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, панкреатиты, гепатиты, циррозы печени и др.);длительные интоксикации и хронические инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования, когда похудение может достигать степени кахексии.
Слайд 61Отеки — важный симптом многих заболеваний внутренних органов. Выраженность отечного
синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до
анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.).
Слайд 62Запомните:
В организме взрослого человека может задерживаться до 3—5 л жидкости
без появления видимых на глаз и устанавливаемых пальпаторно отеков (так
называемые скрытые отеки).Для выявления периферических отеков используют:
метод пальпации — надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины. При наличии отеков в этих местах остаются ямочки
наблюдение за динамикой массы тела
измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез).
Слайд 63Местные отеки чаще всего обусловлены:
регионарным нарушением венозного оттока (флеботромбоз, тромбофлебит)
или лимфооттока (слоновость);
острой воспалительной реакцией кожи и подкожной клетчатки;
местной аллергической
реакцией кожи, отеком Квинке.Распространенные отеки при заболеваниях сердца, почек и других внутренних органов обусловлены, как правило, сочетанием нарушений многих механизмов, участвующих в регуляции водно-электролитного баланса в организме, а также механизмов, способствующих удержанию жидкости в сосудистом русле:
повышением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (например, при правожелудочковой сердечной недостаточности);
активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек, что способствует задержке натрия и воды в организме;
словлено как воспалительными их изменениями (например, при некоторых инфекциях), так и изменениями, связанными с опухолевым разрастанием при некоторых заболеваниях крови.
Слайд 64 Лимфатические узлы
Лимфатические узлы угла нижней челюсти, подъязычные и подчелюстные
лимфатические узлы увеличиваются при местных патологических процессах (воспаление, рак) в
миндалинах, полости рта; околоушные и заушные — при поражениях наружного и среднего уха; затылочные — при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее; шейные лимфатические узлы — при поражении гортани и щитовидной железы (рак, тиреоидиты); надключичные лимфатические узлы слева — при метастазах рака желудка (железа Вирхова).
Слайд 65Особое диагностическое значение имеет обнаружение метастазов рака легкого в подмышечные
лимфатические узлы. При воспалительных поражениях указанной локализации могут вовлекаться в
патологический процесс также подключичные и даже надключичные лимфатических узлы.Воспалительное или опухолевое поражение молочных желез нередко сопровождается увеличением подмышечных, подключичных, надключичных и парастернальных лимфатических узлов.
Паховые лимфатические узлы собирают лимфу от половых органов и органов малого таза, а также тканей нижних конечностей, подколенные — преимущественно из области задней поверхности голеней.
Слайд 66 Запомните:
Лимфатические узлы при островоспалительных лимфаденитах всегда болезненны, слегка
уплотнены. Иногда, особенно при гнойно-некротических процессах в коже и нагноившихся
ранах, между областью воспаления и увеличенными лимфатическими узлами можно заметить красноватый тяж, обусловленный воспалением соответствующих лимфатических сосудов (лимфангоитом).
Слайд 67Мышцы
При исследовании мышц оценивают степень развития произвольной мускулатуры,
тонус мышц, а также болезненность при их ощупывании.
Атрофии
мышц нередко возникают у ослабленных больных, у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями нервной системы, сопровождающимися параличом или парезом конечностей, а также при хронических поражениях суставов.При исследовании мышц важно также правильно охарактеризовать иногда встречающиеся непроизвольные сокращения мышц — судороги. Различают:
1) тетанические судороги - сравнительно длительные (от нескольких минут до нескольких часов) судорожные сокращения мышц (менингиты, бешенство, столбняк);
2) клонические судороги — быстро следующие одно за другим судорожные сокращения мышц (например, при эпилептических припадках).
Слайд 68Кости
Определяют форму костей, наличие деформаций, болезненности при ощупывании и поколачивании
и другие симптомы. При некоторых заболеваниях системы крови (лейкозах, миеломе,
В12-дефицитной анемии) важным является определение болезненности костей при их поколачивании, а также наличие патологических переломов костей.
Слайд 69 Из патологических деформаций костей чаще других встречаются деформации
позвоночника.
Различают:
кифоз — искривление позвоночника выпуклостью назад, нередко с образованием
горба (gibbus);лордоз — искривление позвоночника выпуклостью вперед;
сколиоз — боковые искривления позвоночника. Нередко обнаруживается сочетание кифоза и сколиоза (кифосколиоз).
У больных с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) наблюдается сочетание гиперлордоза шейного и кифоза грудного отделов позвоночника, что ведет к очень характерным изменениям осанки больного — так называемая «поза просителя».
Слайд 70Запомните:
Выраженные искривления позвоночника нередко приводят к существенным нарушениям функции легких
и сердца, в частности, к развитию дыхательной недостаточности и легочного
сердца.
Слайд 71 Суставы
При объективном исследовании суставов определяют их конфигурацию,
припухлость, болезненность при ощупывании и движениях, объем активных и пассивных
движений и изменения кожи и подкожной клетчатки в области суставов.1. Конфигурация суставов. Изменения конфигурации суставов могут быть обусловлены разными причинами. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах), как правило, наблюдается увеличение их в объеме, сглаживание контуров суставов, их припухлость. Такая дефигурация суставов связана с острым воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав (периартрикулярный отек), а также с наличием выпота в полость сустава. Нередко в этих случаях кожа над областью пораженного сустава гиперемирована, ее температура повышена. Обычно эти изменения формы суставов бесследно исчезают при своевременно начатом эффективном противовоспалительном лечении.
Слайд 72 Деформация суставов — более стойкое изменение формы суставов,
обусловленное деструкцией хряща и суставных концов костей, развитием анкилозов, костными
разрастаниями, повреждениями мышечно-связочного аппарата и подвывихами суставов.Многие заболевания проявляются характерными деформациями суставов. Так, при ревматоидном артрите кисти приобретают форму ласт моржа. Отмечается характерная ульнарная девиация кисти — отклонение III, IV и V пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно-фаланговых суставах с выступанием головок пястных костей , а также лучевая (радиальная) девиация лучезапястного сустава.
При деформирующем остеоартрозе наблюдаются подвывих пястно-фаланговых суставов и латеральная девиация (радиальная или ульнарная) дистальных межфаланговых суставов, плотные узелки в тыльно-боковых отделах дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена ) и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара), обусловленные костными разрастаниями (остеофитами).
Слайд 73 У больных с распространенным остеоартрозом при исследовании
в вертикальном положении (нагрузка весом) нередко выявляются характерные деформации коленных
суставов. Варусная деформация коленных суставов — genu varus, или О-образные ноги, свидетельствует о преимущественном поражении медиального отдела суставов (потеря хряща). Вальгусная деформация коленного сустава — genu valgus, Х-образные ноги — связана с поражением хряща во всех отделах коленного сустава. В области суставов нередко можно обнаружить и другие деформации, обусловленные поражением периартрикулярных тканей. Типичным примером стойкой деформации и ограничения подвижности суставов, обусловленных поражением периартрикулярных тканей, является контрактура Дюпюитрена. Это хроническое воспалительное заболевание ладонного апоневроза и сухожилий TV и V пальцев кисти, ведущее к рубцеванию (1), стягиванию кожи (2) и фиксированной сгибательной контрактуре в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах (3).
Слайд 74 Локальная припухлость вокруг возвышения локтевого отростка наблюдается
при бурсите — местном воспалении серозной сумки локтевого сустава.
У больных подагрой характерно отложение кристаллов уратов с образованием плотных подагрических узлов (тофусов), которые, локализуясь в области локтевых, коленных суставов и вокруг межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти, могут создавать впечатление их резкой деформации. Очень характерно для подагры появление тофусов на ушных раковинах. 
Слайд 75 2.Изменения кожи над пораженными суставами чаще проявляются в
виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе
в суставе и околосуставных тканях. Температуру кожи в области сустава лучше оценивать, прикладывая тыльную поверхность кисти исследующего, причем на очень непродолжительное время (не более 0,5—1,0 с), так как более длительное прикосновение может уравнять температуру кожи больного и исследующего.
Слайд 76 3. Подвижность и болезненность суставов. Определяют объем активных и
пассивных движений в суставах. Активные движения произвольно выполняет сам больной.
Пассивные движения в исследуемых суставах осуществляет врач при полном мышечном расслаблении пациента. Независимо от характера поражения самого сустава или периартрикулярных тканей объем активных движений в большинстве случаев оказывается сниженным. Для оценки степени ограничения движений в суставах следует ориентироваться на некоторые показатели нормальной двигательной функции.
Слайд 77 При объективном исследовании суставов важно решить вопрос о
характере поражения самих суставов и периартрикулярных тканей (мышц, сухожилий, нервов
и т.п.). В этом помогает выполнение следующих приемов:Определение болезненности суставов при их ощупывании. Болезненность, определяемая по ходу суставной щели, в большинстве случаев свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыва мениска коленного сустава). Болезненность, ограниченная периартрикулярными точками, обычно связана с внесуставной патологией (например, с развитием бурсита).
Слайд 78 Запомните:
Если при резистивных активных (изометрических)
движениях в суставах появляется боль, а движения в суставе отсутствуют,
речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартрикулярных тканей, а не самого сустава.
Слайд 79От крепитации следует отличать громкие одиночные сухожильные щелчки, возникающие иногда
при движениях в крупных суставах (плечевом, коленном, тазобедренном и др.),
и щелчки, связанные с искусственным растяжением суставов, например суставов пальцев рук. В последнем случае щелчки чаще обусловлены образованием внутрисуставных газовых пузырьков.
Слайд 80 Определение характера боли, возникающей при движении в суставах.
Для воспаления синовиальной оболочки сустава характерно появление так называемой стрессовой
боли при движениях (незначительная боль при средних по амплитуде движениях, которая резко усиливается в крайних точках сгибания и разгибания. Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения чаще связана с механическими изменениями в суставе (разрушением хряща или кости).Определение болезненности при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах является важным признаком поражения периартрикулярных тканей. Исследование проводится следующим образом. Врач пытается произвести движение в суставе (красные стрелки), а пациент при этом оказывает активное сопротивление этому движению, напрягая соответствующие мышцы (черные стрелки).
Слайд 81 Определение соотношений объема активных и пассивных движений. В
большинстве случаев при воспалении синовиальной оболочки наблюдается одинаковое ограничение как
активных, так и пассивных движений в суставах.Определение крепитации (хруста) при движениях. Крепитация определяется пальпаторно на всем протяжении сгибания или разгибания пораженного сустава. Легкая, еле заметная крепитация обычно свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки, сумки или сухожильного влагалища. Грубая крепитация указывает на поражение хряща или кости.
Слайд 82Запомните:
Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует
о сопутствующем поражении периартрикулярных тканей.
Слайд 83Важно также оценить состояние мышц в области суставов. Для поражений
суставов характерны слабость прикрепляющихся к ним мышц и их атрофия.
Запомните:
1.
Для острого воспаления синовиальной оболочки сустава характерны:а) дефигурация сустава, его припухлость и выпот в полости сустава;
б) покраснение и гипертермия кожи;
в) болезненность суставной щели (капсулы);
г) стрессовый характер боли при движениях;
д) легкая крепитация (хруст);
е) одинаковое ограничение объема активных и пассивных движений в суставе.
Слайд 842. Для поражений суставов, сопровождающихся разрушением хрящей и костной ткани,
характерны:
а) значительная деформация сустава с патологическими подвывихами, костными разрастаниями и другими
изменениями;б) грубая крепитация (хруст) при движениях;
в) одинаковой интенсивности боль на всем протяжении сгибания или разгибания сустава.
Слайд 853. Для поражения периартрикулярных тканей характерны:
а) болезненность при пальпации периартрикулярных точек;
б) боль
при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах;
в) больший объем пассивных движений
в суставах по сравнению с активными.
Слайд 86Фрагмент примерного описания настоящего состояния больного в медицинской карте
Общий осмотр
1.1. Общий вид
