С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ

казеозды ошақтармен сипатталатын және бірнеше бөлікшелерге немесе өкпе бөліктеріне таралатын

жедел және үдемелі ағымға бейім үрдіс.

Локализация - жиі 1,2,6 сегмент
Себебі:
Массивті суперинфекция
Қосымша аурулар
Ашығу
Стресс, психоэмоциональді жарақат
Гормональді бұзылыс
Гормональді препараттарды қабылдау

Өкпенің инфильтратты туберкулезі

ауырған науқастардың ішінде инфильтратты туберкулез 55-65% , ал туберкулез диспансерінде

тұратын науқастар ішінде 30-40% –ға жетеді.
Инфильтратты туберкулезбен негізінен ересек адамдар, оның ішінде жастар ауырыды. Кейде қартайған, қарт адамдарда да байқалуы мүмкін.

жаңа казеозды-некрозды ошақтардың дамуы.
Қант диабеті, созылмалы алкоголизм фонында тіндерде

экссудативті реакциялар дамуға бейімділігі .

аз популяциясы ЖСБТ индукциясы,
Фагоцитоз индукциясы
ТМБ көп популяциясы ЖСБТ индукциясы,
Фагоцитоз супрессиясы
Перифокальді

(ошақтың айналасында ) қабыну

Экссудатты қабынудың басым болуы

Продуктивті қабынудың басым болуы

Бұлт тәрізді инфильтрат,лобит, преисциссурит

Домалақ және бронхо-лобулярлы инфильтрат

Ыдыраумен,шашыраумен жүретін инфильтрат

-ТМБ қарқынды көбеюі
-Казеоздың ыдырауы
-Казеаоздың еруі, қуыстың және бронхогенді ошақтың түзілуі

Патогенез

Тәбеттің төмендеуі
Дене қызуының эпизодикалық жоғарылауы
Жиі алдын ала флюрографиядан өткенде ғана

анықталады.

Анамнез
Аускультацияда өзгерістер жоқ
Кеуденің зақымданған бөлігінің тыныс алған кезде қалуы
Ошақ өкпе үшында орналасса, иық бұлшықеттерінің ауру сезімі
Манту сынамасы: оң, нормергиялық
Бронхоскопия: ТМБ+

пішінде, жиі кортикальді зонадан(1,2,4 сегмент) өкпе түбіріне қарай бағытталады.

Томограмма:Түрі

біркелкі конгломерат, айналасында перифокальді қабыну әлсіз қанықтықта болады

Өкпенің инфильтратты туберкулезі

дөңгелек немесе сопақ дұрыс емес пішінді және бояу қанықтығы әлсіз

немесе орташа қанықтықта болады (классич. инф. Ассмана Редекера).
Инф. жиегі анық емес, өкпе түбірімен сызық не жолақ тәрізді тығыздалған бронтар көлеңкесі түріндегі “жол” арқылы байланысқан (симптом “теннисной ракетки”)
томограмма: инфильтратта тығыз және кальцинацияланған ошақтар болады.

Өкпенің инфильтратты туберкулезі

белгілері:
Жедел басталады
Айқын улану белгілері
Қақырықпен жөтел( кейде қан аралас)
Дене қызуының

қатты жоғарылауы
Плевраның зақымдануы: зақымданған жақта ауру сезімі
Тыныс алуға байланысты

Анамнез
Перкуторлы дыбыстың қысқаруы, дауыс дірілінің күшеюі,везико-бронхиалді тыныс, ылғалды майда көпіршікті сырыл
Манту сынамасы: норм- ,гиперергиялық
Ыдырау болса :массивті ТМб

Өкпенің инфильтратты туберкулезі

емес, шеті анық емес.
Жылдам ыдырайды
Өкпенің инфильтратты туберкулезі

таралған күңгірттену
орналасуы мен формасы зақымданған бөлікке байланысты
шекаралары тығыздалған бөлік

аралық плеврамен шектелген.
КТ-да зақымдалған бөлікте деформацияланған және обтурацияланған бронхтарды, сонымен қатар көптеген ыдыраған қуыстарды анықтайды(ара ұясы)

орналасады.
Ұшбұрышты форма (треугольник Сержана)
Негізі сыртқы, ұшы өкпе түбіріне бағытталады.
Төменгі

шекарасы анық, жоғарғы шекарасы анық емес

Өкпенің инфильтратты туберкулезі

жоғары (до 15-20х109/л), кенет ЭТЖ , лейкоцитарлы формула айқын

солға жылжыған.
Абцесс жетілген кезде айтарлықтар көлемде жағымсыз иісті іріңді қақырық бөлінеді .
Жиі өкпенің ортаңғы, төменгі бөліктерде дамиды.
Әр түрлі калибрлі ылғалды, дыбысты сырылдар естіледі.
Рентгенологиялық әдісте: горизонтальді деңгейде сұйықтығы бар ыдырау қуысы көрінеді.
Қақырықта эластикалық талшықтар +, ТМБ-
Туберкулинді проба -

Инфильтратты туберкулездің салыстырмалы ажырату диагностикасы

кеуде де қатты ауру сезімі, жиі қан қақыру .
Дене

температурасы бірінші күннен көтерілмейді.
Жиі плевритпен асқынады, өкпеде бастапқыда плевраның үйкеліс шумы естіледі, кейін тыныс әлсірейді.
Экссудат сипаты жиі геморрагиялық.
Қақырықта ТМБ анықталмайды , туберкулинді проба -.
Рентгеноогиялық көрініс: инфарк кезінде бір немесе бірнеше жиі ұшбұрыш пішінді көлеңкелер, өкпенің әр түрлі бөлігінде орналасады, деструкциясыз, жаңа және ескі ошақты өзгерістер
Антикоагулянтті терапия пневмонияға қарсы еммен бірге жүргізілсе, ем эффективті болады..

Инфильтратты туберкулездің салыстырмалы ажырату диагностикасы

емделеді. Спецификалық химиотерапияға қоса кортикостероидты гормондар мен антиоксиданттарды қоса береді.

Өкпеде каверна түзілген жағдайда, туберкулезге қарсы қолданылатын дәрілер каверна ішіне тікелей жіберіледі, жасанды пневмоторакс, пневмоперионеум, немесе хиругиялық ем, яғни зақымдалған сегментті немесе бөлікті резекциялау әдістері де қолданады.