T 0 C 41 40 39 38 37 36 дни ? Антимикробные препараты (АНТИБИОТИКИ) Лекция

простейших.

в России - 30 групп АБ, > 200 брэндов

– то есть: НЕТ «ИДЕАЛЬНОГО» АНТИБИОТИКА (НЯ – 3-12%)
Резистентный микроорганизм - Микроорганизм считается резистентным к АБ, если он имеет механизмы резистентности к данному препарату, и при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, нет клинического эффекта от терапии даже при использовании максимальных терапевтических доз АБ.
Перекрестная резистентность - резистентность микроорганизма к АМП одного химического класса.

Антиинфекционные ЛС

Антимикробные ЛС

Гельминты, прионы, эктопаразиты и др.

клетке микроорганизма.

2. Активность антибиотиков не является постоянной, а снижается

со временем, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности).

реагировать на воздействие низких концентраций препарата через определенную точку приложения

(наличие «мишени»)
2) Антибиотик должен обладать способностью проникать в бактериальную клетку и воздействовать на точку приложения;
3) Антибиотик не должен инактивироваться раньше, чем вступит во взаимодействие с биологически активной системой бактерии.

Т

D

диагностики следует брать до начала лечения.
2. Учет факторов -

возраст, переносимость до начала эмпирической терапии

чувствительность, резистентность, устойчивость, выживаемость

и объективную информацию о препаратах
5. Комплаентность с больным, контроль выполнения

назначений

преодоления болезни; предпочтительный способ введения препаратов — парентеральный. Местное

и ингаляционное применение антибактериальных препаратов должно быть сведено до минимума.
7. Периодическая замена препаратов
недавно созданными или редко назначаемыми (резервными).

антибактериального препарата.
9. Комбинированное использование препаратов, к которым развивается устойчивость.

10. Не

следует заменять один антибактериальный препарат на другой, к которому существует перекрестная устойчивость.

(фенол)
1847г.- Зиммельвейс применял препараты хлора (хлорную известь)

Пирогов применял этиловый спирт, хлорную известь
Механизмы действия антисептиков
1 Деструктивное действие - Хлорамин В (свободный хлор приводит к денатурации белков)
2 Окислительное - Перекись водорода, перманганат калия
3 Мембраноатакующее - Поверхностноактивные: хлоргексидин, мыло.
4 Антиметаболическое и антиферментное действие - Соли тяжелых металлов
Некоторые химиопрепараты могут использоваться двояко: при приеме внутрь - химиотерапия, при использовании местно - антисептик.

инструментов

3 Отсутствие всасывания в больших количествах

4 Хорошая растворимость, устойчивость к

разрушению ферментами

5 Высокая активность в средах, богатых белком

(настойка йода)
1.2 Окислители - Перекись водорода, перманганат калия
1.3 Кислоты и

щелочи - Борная кислота, нашатырный спирт
1.4 Соли тяжелых металлов – препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра - ляпис, протаргол, колларгол), цинка (сульфат), ртути (сулема).

2 Органические
2.1 Фенолы (фенол, резорцин)
2.2 Спирты (этиловый)
2.3 Детергенты (церигель, хлоргексидин)
2.4 Альдегиды (формалин)
2.5 Красители (бриллиантовый зеленый)
2.6 Природного происхождения (новоиманин)

распадается на свободные хлор и кислород, которые обладают дополнительным антисептическим

действием.
Спектр действия : все виды возбудителей заболеваний + условно патогенная микрофлора + вирусы + амебы, кроме возбудителя туберкулеза.
Антиформин - в состав входят: NaOCl, NaOH. Применяется в стоматологии при обработке полости рта.
Хлорамин В - 25% активного хлора. Применяется для: лечения инфицированных ран (1-2%) дезинфекция рук (0.25 - 0.5%), внешняя дезинфекция (3 - 5%). При отравлении ипритом в качестве антидота, обработка корневых каналов в стоматологии (1 - 2%)
Хлорная известь - применяется только для внешней дезинфекции
Пантоцид - cодержит 50% активного хлора - для обеззараживания воды, для приготовления растворов для дезинфекции (1 таблетка на 1 литр)

этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, поверхностных

кожных ран.
Растворы Люголя
Растворы водный и глицериновый. Состав: свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода - реже вызывает аллергии.
Йодоформ - применяется для обработки неглубоких ран.
Йодинол - применяется для обработки полостей, при тонзиллитах. В состав входит свободный йод, калия йодид, вода и поливиниловый спирт.

Молекулярный кислород обладает гемостатическим и очищающим действием, атомарный кислород обладает

преимущественно антимикробным действием.
3% раствор
Применяется для обработки ран, вскрытых абсцессов, полостей, зева, полости рта при стоматитах.
30% раствор (пергидроль)
Применяется для разведения с целью получения менее концентрированных растворов и для депигментации волос.
35% в таблетках (гидроперит)
Разведение для получения растворов.

Кроме антисептического обладает кератолитическим действием мозольная жидкость, мозольный пластырь"Салипод").

Кислота борная
Используется в виде водных (полоскание зева), спиртовых растворов и мазей для обработки ран.
Натрия тетраборат
10-20%. "Бикарминт" - таблетки (1 таблетка на 1 стакан воды). В состав таблеток входит ментол и эвкалипт.
Нашатырный спирт - 10% водный раствор аммиака. 25 мл + 5 л воды применяется для обработки рук хирурга.

Высокотоксичны - не применяются.
Препараты серебра
Нитрат серебра (ляпис) 1-2% растворы и

ляписный карандаш - антисептическое (ляписный карандаш обладает и прижигающим действием).
Органические соединения серебра:
Протаргол и Колларгол (1-3% растворы). Применяются в офтальмологии, урологии для лечения гнойных уретритов.
Препараты меди и цинка
Сульфат меди (0.25-1% растворы),
сульфат цинка в виде капель при лечении гнойных заболеваний глаз.

обработка кожи, инструментов, сейчас - внешняя дезинфекция.
Резорцин - порошки, свечи,

мази - антисептическое и вяжущее действие.

Красители
Выпускаются в виде 1-3% водных растворов. Обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием.
Метиленовый синий - применение при стоматитах и тонзиллитах.
Бриллиантовый зеленый, этакридина лактат - обработка поверхностных кожных повреждений.

помещений. Уротропин (таблетки) 0.5-1.0 г внутрь. В неизмененном

виде выводится почками - применяется для лечения гнойных инфекций мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы). Особенно целесообразно применение при условно-патогенных возбудителей инфекции.
Спирты
Этиловый спирт применяется для обработки кожи, инструментов. Используется в виде 40-95% растворов.
Детергенты
Церигель (Официн), Дегмицид (1% водный раствор)- обработка операционного поля, рук хирурга. Этоний 0.5-1% раствор, мазь - применяется при лечении трофических язв, вялотекущих поверхностных ран. Хлоргексидина биглюконат (Гибитан) 0.02-0.05% - полоскание зева, глаз, обработка полостей. 0.5% раствор - обработка рук и инструментов. Роккал 1-10% обработка рук, операционного поля.