Тақырып: Балалардағы энтеровирусты инфекциялар

А. Ж.
«ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ»
АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМ
АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

асқазан-ішек жолдарының, бұлшықет жүйесінің, шырышты қабат және терінің басым зақымдануымен)

антропонозды жіті инфекциялық аурулар тобы.

Энтеровирустық инфекциялар (Enterovirosis)

ұйыма менингит;
энтеровирусты экзантема
инаппарантты нысан;
кішкене ауру («жазғы тұмау»);
катаралды (респираторлық) нысан;
энцефалитикалық нысан; жаңа

туған нәрестелердің энцефаломиокардиті;
полиомиелитке ұқсас (омыртқа) нысан;
эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит;
увеит;
нефрит;
панкреатит

менингит және миалгия;
менингит және герпангина;
герпангина және экзантема;

ұсынбайды. Клиникалық кезең (асқынбаған): шағымдар және клиникалық көріністер аурудың нысанына байланысты. Жиі

әр түрлі клиникалық нысандардың үйлескен белгілері байқалады. ЭВИ-дың неғұрлым жиі кездесетін клиникалық көріністері: ·          Жіті басталуы; ·          Қызба (38 - 40ͦ С дейін); ·          Бас ауруы; ·          Әлсіздік, шаршау; ·          Бас айналу; ·          Құсу, жүрегі айнуы; ·          Жұтқыншақ гиперемиясы; ·          Жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі; ·          Дененің үстіңгі жартысы, мойын, бет гиперемиясы; ·          Аяқ-қол (соның ішінде алақан және табанда), дене, беттегі бөртпе; ·          Ауыз қуысының шырыштысындағы энантема; ·          Склер тамырларының инъекциясы.

жолы, бұлшықет, шырышты қабат, терінің зақымдануы бар науқаспен қатынас
 соңғы 2-10

күн ішінде вирусты тасымалдаушымен немесе расталған «Энтеровирустық инфекция» диазнозы бар науқаспен қатынасу      
беру жолдары – су, тағамдық, байланыстық-тұрмыстық, ауа-тамшылық, трансплацентарлық;      
беру факторлары – нәжістер, конъюнктива безі, сілекей, жас, мұрын ішіндегісі, қақырық, везикулалардың ішіндегісі (экзантема), тамақ өнімдері (су, көкөністер, сирек сүт), тұрмыс заттары (ойыншықтар);        
эпидемиологиялық факторлар: – жеке гигиенаны сақтамау; – ішуге жарайтын фонтандардан суды қолдану; – «респираторлық этикетті» сақтамау (маска, қол орамалын пайдаланбау); – фонтанда және ағындық емес су қоймаларында шомылу; – қоғамдық көлікте, адамдардың көпшілік жиналу орындарында болу; – «қолдан» өнімдерді сатып алу; – жазғы-күзгі маусымдылық; – сипатты отбасылық және топтық өршулер.
жалпыға бірдей қабылдағыштық, ауру жаппай таралған;         
тәуекел топтары: балалар (жиі), жас адамдар, жүкті әйелдер, иммундық жүйесінің бұзылушылықтары бар адамдар.

микрогематурия (бүйректің уытты зақымдануында). ·          ИФТ немесе ПГАР – 10-12 күн аралығымен (бірінші

аурудың 4-5-күнінде, екіншісі – аурудың 14-күнінен кейін) алынған жұп сарысулар пайдаланылады. Диагностикалық өлшемшарт – антидене титрінің 4 есе және одан да көп артуы. ·          нәжістің (мұрын жұтқыншақ шырышының) Enterovirus-қа ПТР: Enterovirus РНҚ детекциясы. ·          ЖС зерттеу (менингитте): - түсі – мөлдір ликвор  немесе сары; - қысым – сұйықтық шапшып немесе жиі тамшылармен шығады; - лимфоцитарлық плеоцитоз; - ақуыздың  1-4,5 г/л дейін көтерілуі (неғұрлым жоғары – менингоэнцефалиттің дамуында); - қант нормада; - хлоридтердің төмендеуі

ағзаларының рентгенографиясы: пневмония белгілері; ·          бас миының КТ және МРТ: бас миының ісінуі, менингоэнцефалит

белгілері, дисциркуляторлық энцефалопатия; ·          УДЗ: бауыр және көкбауыр өлшемдерін бағалау; ·          ЭхоКГ: миокардит, эндокардит, жүрек жеткіліксіздігі белгілері; ·          ЭЭГ: энцефалит кезінде мидың өлуі, құрысқақ белсенділігі белгілері.

15), сұйықты көп ішу, сүт-өсімдік диетасы.    Дәрілік емдеу: Этиотропты терапия өткізілмейді.   Патогенетикалық терапия: Дезинтоксикациялық

терапия. Сұйықты көп ішу - тәулігіне 2,5-3,0 л дейін. Жоғары қызба жағдайында – стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, төменде атап көрсетілгендердің бірін 1-3 күн бойы: · ацетаминофен 500 мг, ішке; 0,25; 0,3 және 0,5 г ректалды суппозиториилер  (38°С-тан жоғары гипертермия кезінде); немесе · натрий диклофенагы 75-150мг-нан тәулігіне 2-3  қабылдауға, ішке.   Симптоматикалық терапия: ·     герпангинде – антисептик ерітінділерімен ауыз жұтқыншағын шаю;  ·     эпидемиялық миалгияларда – СЕҚҚЗ; ·     конъюнктивитте – ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, көз тамшылары, сульфацетамид 30% - 20 мл, көз тамшылары.
Бактериялық асқынуларда – 5-7 күн бойы стандартты дозалауда антибиотикограммалардың нәтижелерін ескере отырып, макролидтер немесе бета-лактамды антибактериалды препараттар.   Негізгі дәрілік заттардың тізбесі: этиотропты заттар жоқ.

услуг МЗ РК, 2017
1) Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням-

Учебное пособие. - СПб.: 2000. - 226 с.
2) Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
3) Караков К.Г., Безроднова С.М., Шацкая Н.В. и др. Поражения при герпесвирусной и энтеровирусной инфекциях. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 170 с.
4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiology and clinical findings associated with enteroviral acute flaccid paralysis in Pakistan // BMC Infect. Dis. — 2007. — Vol. 7.
5) «Клиника и лечение энтеровирусной инфекции у взрослых», К.И. Чуйкова, О.М. Гуляева, Г.М. Гиева и др. //Сборник по материалам научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (ноябрь 2009, г. Томск).
6) «Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management» I.Steiner , H.Budka, A.Chaudhuri et al. //European Journal of Neurology, 2010,17: P.999–1009 (doi:10.1111/j.1468-1331.2010.02970.x).
7) «Coxsackievirus A6 associated hand, foot and mouth disease in adults: Clinical presentation and review of the literature» Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et al. //J Clin Virol. 2014 Aug;60(4):381-6 (doi: 10.1016/j.jcv.2014.04.023. Epub 2014 May 9).
8) «Clinical and epidemiological characteristics of adult hand, foot, and mouth disease in northern Zhejiang, China, May 2008 - November 2013» Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH //BMC Infect Dis. 2014 May 10;14(1):251 (doi: 10.1186/1471-2334-14-251). 
9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Unilateral hemorrhagic maculopathy: An uncommon manifestation of hand, foot, and mouth disease. // Indian. J.Ophthalmol., 2016. – 64
(10). – P.772-774. 10) Holmes C.W., Koo S.S., Osman H., et al. Predominance of enterovirus B and echovirus 30 as cause of viral meningitis in a UK population. // J.Clin.Virol., 2016. – 81. – P.90-93.
11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., et al. Comparative analysis of viral shedding in pediatric and adult subjects with central nervous system-associated enterovirus infections from 2013 to 2015 in Switzerland. //J.Clin. Virol., 2017. - 89. – P.22-29.