Слайд 1Тақырып: Балалардағы энтеровирусты инфекциялар
Орындаған: Мадалимова А. Д.
Топ: ЖМ 622-2
Қабылдаған: Кульманова
А. Ж.
«ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ»
АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМ
АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Слайд 2 – клиникалық сурет полиморфизімен және қызбамен сипатталатын (ОЖЖ-ның, жүрек-тамырл жүйесінің,
асқазан-ішек жолдарының, бұлшықет жүйесінің, шырышты қабат және терінің басым зақымдануымен)
антропонозды жіті инфекциялық аурулар тобы.
Энтеровирустық инфекциялар (Enterovirosis)
Слайд 3Клиникалық көріністердің айқындылығына байланысты:
· белгісіз (клиникалыққа дейін);
· манифесттік (клиникалық);
Слайд 4Клиникалық нысанына байланысты
қалыпты нысандар
қалыпты емес нысандар
аралас нысандар (микст-инфекция):
герпесті ангина;
эпидемиялық миалгия;
асептикалық
ұйыма менингит;
энтеровирусты экзантема
инаппарантты нысан;
кішкене ауру («жазғы тұмау»);
катаралды (респираторлық) нысан;
энцефалитикалық нысан;
жаңа
туған нәрестелердің энцефаломиокардиті;
полиомиелитке ұқсас (омыртқа) нысан;
эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит;
увеит;
нефрит;
панкреатит
менингит және миалгия;
менингит және герпангина;
герпангина және экзантема;
Слайд 5Ағымына байланысты:
жіті тегіс
асқынулармен
қайталанатын
Слайд 6Диагностика
Қарап-тексеру кезінде және/немесе анамнездегі шағымдар:
Симптомсыз (клинкалыққа дейінгі) кезең: шағымдарды белсенді
ұсынбайды.
Клиникалық кезең (асқынбаған): шағымдар және клиникалық көріністер аурудың нысанына байланысты. Жиі
әр түрлі клиникалық нысандардың үйлескен белгілері байқалады.
ЭВИ-дың неғұрлым жиі кездесетін клиникалық көріністері:
· Жіті басталуы;
· Қызба (38 - 40ͦ С дейін);
· Бас ауруы;
· Әлсіздік, шаршау;
· Бас айналу;
· Құсу, жүрегі айнуы;
· Жұтқыншақ гиперемиясы;
· Жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі;
· Дененің үстіңгі жартысы, мойын, бет гиперемиясы;
· Аяқ-қол (соның ішінде алақан және табанда), дене, беттегі бөртпе;
· Ауыз қуысының шырыштысындағы энантема;
· Склер тамырларының инъекциясы.
Слайд 10Эпидемиологиялық анамнез:
соңғы 2-10 күн ішінде қызба, интоксикация симптомдары, ОЖЖ, асқазан-ішек
жолы, бұлшықет, шырышты қабат, терінің зақымдануы бар науқаспен қатынас
соңғы 2-10
күн ішінде вирусты тасымалдаушымен немесе расталған «Энтеровирустық инфекция» диазнозы бар науқаспен қатынасу
беру жолдары – су, тағамдық, байланыстық-тұрмыстық, ауа-тамшылық, трансплацентарлық;
беру факторлары – нәжістер, конъюнктива безі, сілекей, жас, мұрын ішіндегісі, қақырық, везикулалардың ішіндегісі (экзантема), тамақ өнімдері (су, көкөністер, сирек сүт), тұрмыс заттары (ойыншықтар);
эпидемиологиялық факторлар:
– жеке гигиенаны сақтамау;
– ішуге жарайтын фонтандардан суды қолдану;
– «респираторлық этикетті» сақтамау (маска, қол орамалын пайдаланбау);
– фонтанда және ағындық емес су қоймаларында шомылу;
– қоғамдық көлікте, адамдардың көпшілік жиналу орындарында болу;
– «қолдан» өнімдерді сатып алу;
– жазғы-күзгі маусымдылық;
– сипатты отбасылық және топтық өршулер.
жалпыға бірдей қабылдағыштық, ауру жаппай таралған;
тәуекел топтары: балалар (жиі), жас адамдар, жүкті әйелдер, иммундық жүйесінің бұзылушылықтары бар адамдар.
Слайд 11Зертханалық зерттеулер
Негізгі:
· ЖҚА: лейкопения, лейкоцитоз, салыстырмалы лимфоцитоз, моноцитоз, ЭТЖ-ның бірқалыпты көтерілуі.
· ЖЗА: протеинурия, цилиндрурия,
микрогематурия (бүйректің уытты зақымдануында).
· ИФТ немесе ПГАР – 10-12 күн аралығымен (бірінші
аурудың 4-5-күнінде, екіншісі – аурудың 14-күнінен кейін) алынған жұп сарысулар пайдаланылады. Диагностикалық өлшемшарт – антидене титрінің 4 есе және одан да көп артуы.
· нәжістің (мұрын жұтқыншақ шырышының) Enterovirus-қа ПТР: Enterovirus РНҚ детекциясы.
· ЖС зерттеу (менингитте):
- түсі – мөлдір ликвор немесе сары;
- қысым – сұйықтық шапшып немесе жиі тамшылармен шығады;
- лимфоцитарлық плеоцитоз;
- ақуыздың 1-4,5 г/л дейін көтерілуі (неғұрлым жоғары – менингоэнцефалиттің дамуында);
- қант нормада;
- хлоридтердің төмендеуі
Слайд 12Диагностиканың аспаптық әдістері – көрсеткіштер бойынша өткізіледі (асқынулар дамуында):
· ЭКГ: миокардит белгілері;
· кеуде торы
ағзаларының рентгенографиясы: пневмония белгілері;
· бас миының КТ және МРТ: бас миының ісінуі, менингоэнцефалит
белгілері, дисциркуляторлық энцефалопатия;
· УДЗ: бауыр және көкбауыр өлшемдерін бағалау;
· ЭхоКГ: миокардит, эндокардит, жүрек жеткіліксіздігі белгілері;
· ЭЭГ: энцефалит кезінде мидың өлуі, құрысқақ белсенділігі белгілері.
Слайд 16Серозды менингиттердің дифференциалдық диагнозының алгоритмі:
Слайд 17Экзантемамен сүйемелденетін аурулардың дифференциалды диагнозы:
Слайд 18Емі:
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим: төсек (негізгі клиникалық белгілер тоқтағанға дейін);
· Диета: жалпы үстел (№
15), сұйықты көп ішу, сүт-өсімдік диетасы.
Дәрілік емдеу:
Этиотропты терапия өткізілмейді.
Патогенетикалық терапия:
Дезинтоксикациялық
терапия.
Сұйықты көп ішу - тәулігіне 2,5-3,0 л дейін.
Жоғары қызба жағдайында – стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, төменде атап көрсетілгендердің бірін 1-3 күн бойы:
· ацетаминофен 500 мг, ішке; 0,25; 0,3 және 0,5 г ректалды суппозиториилер (38°С-тан жоғары гипертермия кезінде);
немесе
· натрий диклофенагы 75-150мг-нан тәулігіне 2-3 қабылдауға, ішке.
Симптоматикалық терапия:
· герпангинде – антисептик ерітінділерімен ауыз жұтқыншағын шаю;
· эпидемиялық миалгияларда – СЕҚҚЗ;
· конъюнктивитте – ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, көз тамшылары, сульфацетамид 30% - 20 мл, көз тамшылары.
Бактериялық асқынуларда – 5-7 күн бойы стандартты дозалауда антибиотикограммалардың нәтижелерін ескере отырып, макролидтер немесе бета-лактамды антибактериалды препараттар.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі: этиотропты заттар жоқ.
Слайд 19Қолданылған әдебиеттер тізімі:
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских
услуг МЗ РК, 2017
1) Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням-
Учебное пособие. - СПб.: 2000. - 226 с.
2) Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
3) Караков К.Г., Безроднова С.М., Шацкая Н.В. и др. Поражения при герпесвирусной и энтеровирусной инфекциях. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 170 с.
4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiology and clinical findings associated with enteroviral acute flaccid paralysis in Pakistan // BMC Infect. Dis. — 2007. — Vol. 7.
5) «Клиника и лечение энтеровирусной инфекции у взрослых», К.И. Чуйкова, О.М. Гуляева, Г.М. Гиева и др. //Сборник по материалам научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (ноябрь 2009, г. Томск).
6) «Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management» I.Steiner , H.Budka, A.Chaudhuri et al. //European Journal of Neurology, 2010,17: P.999–1009 (doi:10.1111/j.1468-1331.2010.02970.x).
7) «Coxsackievirus A6 associated hand, foot and mouth disease in adults: Clinical presentation and review of the literature» Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et al. //J Clin Virol. 2014 Aug;60(4):381-6 (doi: 10.1016/j.jcv.2014.04.023. Epub 2014 May 9).
8) «Clinical and epidemiological characteristics of adult hand, foot, and mouth disease in northern Zhejiang, China, May 2008 - November 2013» Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH //BMC Infect Dis. 2014 May 10;14(1):251 (doi: 10.1186/1471-2334-14-251).
9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Unilateral hemorrhagic maculopathy: An uncommon manifestation of hand, foot, and mouth disease. // Indian. J.Ophthalmol., 2016. – 64
(10). – P.772-774. 10) Holmes C.W., Koo S.S., Osman H., et al. Predominance of enterovirus B and echovirus 30 as cause of viral meningitis in a UK population. // J.Clin.Virol., 2016. – 81. – P.90-93.
11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., et al. Comparative analysis of viral shedding in pediatric and adult subjects with central nervous system-associated enterovirus infections from 2013 to 2015 in Switzerland. //J.Clin. Virol., 2017. - 89. – P.22-29.