Тема 2.10. Диагностика кровотечений на догоспитальном этапе преподаватель

Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

частая причина – травма, где смертность достигает 40%.

Знания и умения, приобретенные Вами
при изучении данной темы, позволят Вам оказывать помощь
при явных признаках кровотечения, а также заподозрить скрытые кровотечения, например в просвет ЖКТ и др.

ВВЕДЕНИЕ

Острая кровопотеря – это состояние, которое возникает

при быстрой потере большого количества крови
за короткий промежуток времени, что приводит к
резкому снижению ОЦК, нарушению микроциркуля-
ции в органах и тканях, геморрагическому шоку

Объем крови у мужчин 5,200 мл, у женщин – 3900 мл.
Величина кровопотери определяется индексом Алговера:

Индекс Алговера
(шоковый индекс)

норма

При снижении ОЦК на 20-30% - ситуация тяжелая,
при инд. Алговера 1,5 – жизнь пациента под угрозой.

перед глазами
Жажда
Тошнота
Шум в ушах
1.↓ АД, Тахикардия, PS ↑,

слабого наполнения
2. ↑ ЧДД
3. Бледность кожных покровов
4. Сонливость, заторможенность
5. Потеря сознания

Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара
определяют HB, эритроциты, тромбоциты, свёртывающую систему…..

переносят очень тяжело.
При беременности поздних сроков и в родах,

в
послеродовом периоде кровотечения приводят к
нарушению деятельности сердечно- сосудистой системы.
У плода при кровотечении развивается адинамия,
анемия, шок. На фоне анемии идет поражение ЦНС, возможна гибель плода.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А)ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Механическое повреждение – травма
2. Разрушение сосуда: опухоль, гнойное воспаление, язвы
Б) НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Нарушение сверт-сти крови- желтуха, сепсис, гемофилия, ДВС
2. Нарушение проницаем-ти сосуд стенки- атеросклероз,цинга,АД

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А) ПО ИСТОЧНИКАМ:
- Артериальные
Венозные
Капиллярные
Паренхиматозные
Б) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
Наружные- кровь поступает во внешнюю среду
Внутренние- кровь поступает внутрь полостей
В) ПО ВРЕМЕНИ:
Первичные- сразу после повреждения сосуда
Вторичные- после окончательной остановки кр/течения
- Ранние- в 1-2 день после окон. гемостаза-соскальзывание нити
- Поздние- на 5-6 день после окон. гемостаза- нагноение

ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Общие признаки:
Слабость, головокружение,
холодный пот, бледность кожи,
шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах,
нехватка воздуха, зевота
Жажда, Ps↑, АД↓, индекс Алговера возрастает

Местные признаки:
Зависят от локализации кр/течения
Кишечник- мелена, из нижних отделов- неизменённая кровь
Плевр. полость- одышка, притупление звука
Бр. полость- (+) с-м Щ-Б,
Перикард- одышка, акроцианоз, увеличение границ сердца

ОСЛОЖНЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Exitus letalis
Воздушная эмболия
Сдавление ЖВО- жизненно- важных органов
Гангрена конечности
Образование и нагноение гематом
О. и хр анемия
Нарушение свертываемости крови

струёй, «фонтаном».
Опасно из-за большой кровопотери, особо опасны
артериальные кр/течения

из сонной артерии, бедренной
артерии, брюшной аорты

НЕПРЕРЫВНОЙ струёй. Для остановки требуется
Наложение давящей повязки, которая прижимает её

к костям.
Особенностями является пилот и перегибы.
Опасны крупные венозные кр/течения и
кр/течения из вен шеи- ВОЗДУШНАЯ
ЭМБОЛИЯ. Для окончательной
остановки доставить пациента в ЛПУ

«капель росы».
Их особенность- склонны к САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ остановке. Опасны обширные капиллярные

кр/течения, например, скальпированные раны головы, конечностей…..

паренхиматозгых органов- печень, селезенка, почки, легкие.
Их особенность- самостоятельно НЕ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ.
Единственным

способом остановки является операция

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

и потеря плазмы при обширных ожогах.
Фазы геморрагического шока:
Компенсированный шок: сознание

сохранено, бледность, конечности холодные,
АД↓незначительно или в пределах нормы, олигурия.
Декомпенсированный обратимый: АД↓, акроцианоз, выражена одышка, тахикардия, олигурия.
Декомпенсированный необратимый - термин условный, но если декомпенсация
продолжается более12 часов, то прогноз плохой.
Все нарушения усугубляются, развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром (коагулопатия).