Тема 25 Эидемиологическая характеристика

мероприятий,эпидемиологического надзора.


Алматы 2016г


ПРОВЕРИЛА:АЙНУРА МАЛИКОВНА.
ВЫПОЛНИЛА:АБИТОВА МАЛИКА.
МПД -12-004-2.

преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.
Этиология
Бруцеллы

— мелкие, неподвижные, грамотрицательные кокковидные палочки. Капсул не образуют. Строгие аэробы. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов.
Наиболее часто поражения у человека вызывает В. melitensis (основные хозяева — овцы и козы).

скот), и В. suis (основные хозяева — свиньи, зайцы, северные

олени). В редких случаях поражения у человека вызывает В. canis (основной хозяин — собаки).
Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.
Бруцеллы погибают при нагревании до 60°С через 30 мин, при кипячении — моментально.

всего мелкий (овцы, козы) и крупный рогатый скот, свиньи. В

редких случаях ― лошади, верблюды. Больной человек не заразен.
Механизм передачи возбудителя чаще всего фекально-оральный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы передачи.

и др.), мясо и сырьё (шерсть, кожа) от коз и

овец, больных бруцеллёзом.
Заболевают в основном люди, работающие с животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик.
Максимальное число заболеваний бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период.

до 2-3 мес при развитии латентной инфекции.
Различают острую (длительностью до

1,5 мес), подострую (до 4 мес), хроническую (более 4 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы.
Острый бруцеллёз. Может развиваться постепенно (чаще у пожилых лиц) или быстро.
При постепенном начале заболевания больные жалуются на недомогание, разбитость, нарушения сна, снижение работоспособности, боли в суставах, различных группах мышц и пояснице.
При обследовании отмечают субфебрилитет, иногда — увеличение периферических лимфатических узлов по типу микрополиаденопатии.

высоких цифр (39°С и выше) в течение 1-2 первых дней

заболевания. Лихорадку сопровождает озноб, завершающийся обильным потоотделением.
Самочувствие больных вследствие умеренной интоксикации остаётся относительно удовлетворительным даже на фоне высокой температуры тела.
Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, нарушения сна, боли в мышцах и суставах.
Степень тяжести бруцеллёза во многом зависит от вида возбудителя (его вирулентности). Обычно заболевания, вызванные В. abortus, протекают легче, чем поражения, обусловленные В. melitensis.

разной степени выраженности и продолжительности (чаще по несколько дней) чередуются

с периодами апирексии.
В подкожной клетчатке, но чаще в области мышц и сухожилий можно пальпировать болезненные плотные узелки или узлы размером от горошины до мелкого куриного яйца — фиброзиты и целлюлиты.
Поражение опорно-двигательного аппарата: артриты и полиартриты, синовиты, бурситы и т.д.
Типичны поражения половой сферы — у мужчин орхиты у женщин расстройства менструального цикла, эндометриты, самопроизвольные аборты.
Поражения нервной системы могут проявиться в виде плекситов, радикулитов.

сбоку.

умеренно выражены. Периоды обострений сменяют ремиссии, длительность которых может достигать

1-2 мес.
Признаки изменений опорно-двигательного аппарата: длительно протекающие артриты, бурситы. Поражаются преимущественно крупные суставы. В результате артритов может развиться ограничение подвижности в суставах. Очень характерным для бруцеллеза является поражение крестцово-подвздошного сочленения.
Типичны фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой области и над локтевыми суставами.

деструктивными изменениями.
Поражения нервной системы выражаются в виде радикулитов, плекситов, межрёберной

невралгии. Часто формируются неврозы и реактивные состояния («трудный характер» больных).
Последствия бруцеллёза (резидуальный бруцеллёз). Сохраняются при отсутствии возбудителя в организме человека. Характерны остаточные явления, в основном функционального характера: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет, но могут быть и органические изменения опорно-двигательного аппарата (деформация суставов). Течение заболевания на современном этапе отличается отсутствием органических поражений и преобладанием функциональных изменений.

артриты (возможно аутоиммунной природы), бурсит, остеомиелит, позвоночные или парапозвоночные абсцессы

.
Эндокардит (регистрируют редко, может быть причиной летального исхода).
Тромбофлебит.
Гепатит.
Холецистит.

мозг.
Основной метод диагностики — бактериологический. Применяют также серологический метод

(реакции агглютинации Райта, РНГА, РСК, ИФА и др.), кожные аллергические пробы (проба Бюрне с бруцеллином).
При бруцеллёзе отмечаются изменения в периферической крови: эозинопения, лейкопения.

заболевания и по эпидемиологическим показаниям: госпитализируются лица с подозрением на

заболевание, работающие в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу.
Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза вначале применяют антибиотики: левомицетин или рифампицин, тетрациклин, доксициклин, стрептомицин внутримышечно. Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют только в периоде обострения болезни.
При тяжелом течении острого бруцеллеза, применяют глюкокортикостероиды.

и периферической нервной системы назначают НПВП: бутадион, ацетилсалициловая кислота, индометацин,

бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак, найз и др.
В стадии компенсации бруцеллеза наиболее эффективно санаторно-курортное лечение. При поражении суставов эффективно грязелечение.

бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией.
Специфическая

профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1-2 года.

позже 12 часов после выявления больного.
Карантин не накладывается.
Изоляция контактных не

проводится.
Текущая дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения, заподозренные в передаче.
Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 мес.

через 1, 2, 3, 6, 9 и 12 мес. В

течение второго года – ежеквартально.
Больные с хроническим бруцеллезом подвергаются осмотру 1 раз в месяц в стадии декомпенсации, 1 раз в 4 месяца в стадии компенсации, 1 раз в год в латентном периоде.

с преимущественным поражением почек, печени и нервной

системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.

покосно-луговая лихорадка,
собачья лихорадка
Синонимы:

название болезни Вейля—Васильева, поскольку первые клинические

описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем (1886) и Н.П. Васильевым (1888).
Впервые возбудитель заболевания выделен от больных японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо (1915).

interrogans семейства Leptospiraceae.
Спирали очень плотно примыкают друг к другу, что

придаёт им вид «нитки жемчуга» при микроскопии в тёмном поле; один или оба конца могут быть изогнуты.

сгибательное или вдоль продольной оси.
Температурный оптимум 28-30 °С, оптимум

рН 7,2-7,4.
Растут на жидких и полужидких средах, дополненных 10-15% кроличьей сывороткой.
Плохо окрашиваются по Граму и Романовскому-Гимзе, но хорошо различимы при импрегнации серебром (окрашены в коричневый или чёрный цвет). Легко выявляются темнопольной микроскопией.
Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 °С в воде погибают через 45 мин, при 70°С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель.
Выживаемость лептоспир в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут, в сухой почве сохраняются 2—3 ч, в заболоченной — до 280 сут.
На пищевых продуктах выживают 1—2 дня, не теряют активности при замораживании.
Растворы 0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л — через 2 ч.

природный резервуар первой группы — грызуны (серые полёвки, мыши, крысы)

и насекомоядные (ежи, землеройки).
Основной резервуар второй группы — различные домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие сельскохозяйственные очаги.

значение имеют контактный и пищевой (кормовой).
Ворота инфекции в организме человека

и животного - незначительные повреждения кожи и неповреждённые слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, ЖКТ и мочеполового тракта.

зоонозом в мире.
Встречается на всех континентах кроме Антарктиды, особенно

высока заболеваемость в тропических странах.
Однако уровень заболеваемости во многом зависит от природно-климатических условий: он наиболее высок в районах с густой речной сетью, частыми многократными летними паводками, а также с высокой плотностью поголовья сельскохозяйственных животных.
Заболевания часто имеют профессиональный характер. Чаще заболевают дератизаторы, лица, работающие на заболоченных лугах, работники животноводческих ферм, доярки, пастухи, ветеринары.
Известны спорадические случаи и эпидемические вспышки.
Характерна выраженная летне-осенняя сезонность (особенно в июле и августе).
В последние годы отмечена склонность лептоспироза к урбанизации и распространению инфекции на территории рекреационных зон.
В крупных городах преимущественную роль в качестве источников инфекции играют собаки.

где они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.
фаза

генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.
токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.
формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.
фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление

через неповреждённые или повреждённые кожные покровы,

а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот.
Возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно (кратковременная лептоспиремия) распространяются по органам и тканям системы мононуклеарных фагоцитов, преимущественно накапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгких.
Первичное диссеминирование способствует быстрому размножению возбудителей.

развиваются дегенеративные и некротические изменения

— гепатоцитов, эпителия почечных канальцев, эндотелия капилляров и эритроцитов, накапливаются токсичные метаболиты.
Одновременно нарастают лептоспиремия и токсинемия, генерализация возбудителей по новым органам и системам (надпочечники, ЦНС).
Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.

органах достигают максимальной степени.
Прогрессирует

генерализованный капилляротоксикоз с повышением проницаемости стенок сосудов, развитием ДВС-синдрома, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженности (геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, мелкие диапедезные органные кровоизлияния, внутренние и наружные кровотечения).
Поражения печени обусловлены механическим повреждением гепатоцитов активно подвижными лептоспирами, токсическим действием эндотоксина, выделяющегося при гибели бактерий, что может приводить к развитию желтухи.
Определённая роль в происхождении желтухи принадлежит массивному гемолизу вследствие множественных кровоизлияний при повреждении эндотелия сосудов лептоспирами.
Характерны резкие мышечные боли вследствие деструктивных процессов, кровоизлияний и гистиолимфоцитарных инфильтратов в скелетной мускулатуре.

крови титров специфических AT (агглютининов, опсонинов, комплементсвязывающих AT)

и активацией фагоцитоза.
Однако при этом лептоспиры ещё могут в течение определённого времени сохраняться в организме.
Начиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей.
Лептоспиры могут длительно сохраняться в почках и выделяться с мочой до 40-го дня от начала болезни даже при клиническом выздоровлении.

среднем продолжается
1-2 недели.
Различают желтушные и безжелтушные формы

лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения.
Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции.

начало болезни.
На фоне озноба температура тела в

течение 1—2 дней достигает 39- 40 °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер.
Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита.
Внешний вид больного:
Лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа.
Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив.
Возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Геморрагический синдром: петехии, геморрагии в местах инъекций, геморрагические высыпания, часто локализующиеся в подмышечных областях, а также на локтевых сгибах, кровоизлияния в склеры, микро- или макрогематурия, носовые кровотечения.

клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные,

кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких.
Нарушения микроциркуляции и геморрагии в слизистые оболочки ЖКТ могут обусловливать возникновение у больных болей в животе и расстройства стула, боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту.
Характерны боли в поясничной области, симптом Пастернацкого положительный.
Моча может приобрести тёмный или кровянистый оттенок, содержать повышенное количество белка, лейкоцитов, свежих и выщелоченных эритроцитов, цилиндров.
Олигурия, а при тяжёлом течении заболевания анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью.
Поражение нервной системы проявляется головными болями, бессонницей, возбуждением и беспокойством больных.
Формируется клиническая картина менингита, который чаще бывает серозным.
Увеличиваются размеры печени, появляются тёмная моча и обесцвеченный кал, кожный зуд.
Желтуха яркая, шафранового оттенка, сопровождается проявлениями геморрагического синдрома — кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.

каплю крови и наносят на предметное стекло, покрывая его покровным

стеклом. В «раздавленной капле» обнаруживают лептоспиры в виде серебряных подвижных нитей. Микроскопический метод исследования имеет ограниченное значение из-за редкого обнаружения лептоспир в исследуемом материале.

Значительно чаще в диагностических целях используется бактериологический метод исследования. Кровь в количестве 1–2 мл засевают в три пробирки с питательной средой: с водно-сывороточной средой Уленгута (стерильную пода с 10% свежей кроличьей сыворотки); с фосфатно-сывороточной средой Ферворт–Вольфа (пептон, хлористый натрий и фосфатно-буферная смесь) или Терских; с почечной средой Земского (из почки крупного рогатого скота или лошади). Через 7 дней производят первую микроскопию капли среды в темном поле. При отрицательном результате просмотр повторяется через 5 дней. Лептоспиры в крови обнаруживаются в течение первых 10 дней заболевания. Культивировать лептоспиры из мочи можно, используя полужидкую среду Флетчера.

свинки, белые мыши, молодые кролики, щенки. Инфекционный материал от больного

вводится животным внутрибрюшинно, под кожу, внутрикожно или в переднюю камеру глаза. В тканях погибших животных обнаруживается возбудитель.
Серологическая диагностика осуществляется при помощи реакции лизиса и агглютинации или реакции связывания комплемента. Специфические антитела в сыворотке больного обнаруживают с 8–12-го дня болезни.
Реакцию агглютинации лизиса (РАЛ) производят путем добавления к разведенной сыворотке больного культуры живых лептоспир. Смесь помещают в термостат на 1 час, после чего из каждой пробирки готовится «раздавленная капля» для просмотра в темном поле зрения микроскопа. При положительных результатах наблюдаются явления склеивания, скучивания лептоспир в виде «паучков» и в различной степени их лизис (набухание, фрагментирование, растворение). Наименьшим диагностическим титром считается разведение сыворотки 1 : 100, а реакции связывания комплемента – 1 : 50 – 1 : 100.

степень агглютинации и лизиса.

аминогликозиды).
Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).
Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.

сельскохозяйственных и домашних животных и профилактику заболеваний людей

на территории эпизоотического очага.
Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств.
Организационно-методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особо опасных инфекций республиканских, краевых и областных (городских) центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции .

убойных и субпродуктовых цехах мясокомбинатов,

в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде: халатах (комбинезонах), резиновых перчатках, сапогах, фартуках, предохраняющих от проникновения лептоспир через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.

гретая). Предложена живая аттенуированная вакцина. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям.

доступным сельскохозяйственным животным.

людей.
Рост регистрация листериоза у беременных с угрозой для жизни

плода и новорожденного.
Возросла заболеваемость среди диких и домашних животных.
Листериоз приводит к развитию тяжелых форм менингита, септицемии, эндокардита, гепатита и тяжелых вторичных иммунодифецитных состояний.
Особую тревогу вызывает широкое распространение листерий во внешней среде, их высокая устойчивость.
Увеличилась частота полового пути передачи, и как следствие внутриутробное инфицирование плода.
Несмотря на проводимую современную, традиционную антибактериальную терапию, участились случаи затяжных и хронических форм листериоза.

реки Тигр,) - инфекционная болезнь из группы зоонозов. У человека

заболевание протекает либо в виде острого сепсиса (с поражением центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки), либо в хронической форме (стертая).

[

подвижная неспорообразующая грамположительная палочка

Образует капсулу,
трансформироваться в

L-формы

Паразитирует внутри клеток, обусловливая медленное латентное развитие инфекции

Листерии – микроаэрофилы, выделяют 7 основных сероваров. Наиболее распространены листерии 1-4-го сероваров.

реже кошек и собак
гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев и

канареек

лисиц, норок, енотов, песцов, диких копытных, птиц, в рыбе и продуктах моря

домашних и сельскохозяйственных животных:

Диких животных

Птиц

Listeria monocytogenes поражает

может быть источником перинатальной и неонатальной патологии.

Молоко
Околоплодные
воды

и др.

после родов.

ворота
При лимфогенном и гематогенном распространении происходит фиксация листерий

в лимфатических узлах и внутренних органах – миндалинах, легких, в печени, в селезенке, почках, надпочечниках, ЦНС.
При беременности некротические узелки (листериомы) могут формироваться в плаценте, что приводит к инфицированию плода, с развитием у него генерализованной формы инфекции.
Заболевание способствует иммунодефецитным состояниям и опухолям.

формы листериоза
тифоподобная

узлов
околоплодных вод, плаценты, грудное молоко
биологического материала, взятого от трупов

погибших

.

РА с листериозным диагностикумом

РНГА и РСК с их постановкой в парных сыворотках

Метод иммуноферментного анализа

Метод полимеразной цепной реакции

.

Обследование кошек и собак

Обследование сельско - хозяйственных животных

Исследование пищевых продуктов

Обследование

Бактериологическое
исследование

Иммунологические
исследования

листериоза у детей госпитализированных в ДГКИБ

(n= 34)

детей
7 детей
14 детей
3 ребенка
1 ребенок
3-4 дня
2 дня

листериоза


Лаборатоные анализы
Иммуно-ферментный анализ
у 11 детей из ротоглотки, и мочи
выделен

возбудитель листериоза

Бактериологический анализ

III поколения
0%

20% 40% 60% 80% 100%

100%

0%

17%

83%

100%

.

в апреле, мае, июне месяцах, а также в ноябре и

декабре.
В возрастной структуре чаще болели дети 3-7 лет.
У детей с полиморфизмом клинических проявлений и длительным течением болезни, при наличии экзантем, полиадении, лихорадки, поражения ротоглотки, гепатомегалии, суставного синдрома, при наличии домашних животных необходимо обследовать на листериоз.
При постановке диагноза листериоз, необходимо полное лабораторное обследование, желательно в условиях противочумного института с серологическим и бактриологическим исследованием крови, мазка из ротоглотки, мочи и кала или в референс лаборатории Респуб. СЭС.
Антибактериальная терапия при затяжном и хроническом течении листериоза должна проводиться цефалоспоринами 2-3 поколения.