Тема 5. Химиотерапия инфекционных заболеваний

с помощью химиотерапевтических препаратов, которые избирательно подавляют жизнедеятельность соответствующих инфекционных

агентов в организме человека.

к антибиотическим препаратам;
Контроль за изменением чувствительности возбудителя к применяемому препарату

в процессе лечения;
Диагностика суперинфекции и вторичной инфекции и чувствительности их возбудителей к химиопрепаратам;
Выявление возбудителей с измененными свойствами, появляющихся под воздействием химиопрепаратов.

Грам + или Грам – бактерий), широкого спектра (активны в

отношении различных групп организмов);
По происхождению: природные (вырабатываются микроорганизмами против других микроорганизмов), полусинтетические (получают путем биосинтеза с последующей модификацией), синтетические (синтезируются в лабораторных условиях);
По механизму действия: микробостатические (останавливают рост и размножение микроорганизмов, но не убивают их), микробоцидные (вызывают гибель клеток микроорганизма).
По химической структуре.

состав клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, циклосерин, бацитрацин);
Ингибиторы функций цитоплазматической мембраны

- нарушение проницаемости клеточной мембраны (полимиксины, нистатин, колистин, амфотерицин В);
Ингибиторы синтеза белка - ингибирование трансляции генетической информации, проявляющееся в нарушении синтеза белка (тетрациклины, аминогликозиды, эритромицин, линкомицин, хлорамфеникол);
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот - торможение синтеза нуклеиновых кислот и их функционирования (налидиксовая кислота, рифампицин, фторхинолоны).
Среди химиотерапевтических средств имеются препараты с комбинированным механизмом действия.

антибиотика;
Приобретенная – свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех

концентрациях, которые подавляют основную часть бактериальной популяции. Она может быть обусловлена: изменением структуры мишени, активным выделением антибиотика из бактериальной клетки, инактивацией или модификацией антибиотика (например, бета-лактамазы).

по показаниям;
Использование по возможности комбинированных препаратов (с разными мишенями действия,

с различными ингибиторами);
Назначение по возможности препаратов узкого спектра действия во избежание контакта других бактерий с антибиотиком;
Строгое соблюдение дозы, концентрации и продолжительности лечения.

вещества грибковой мембраны - эргостерола, что ведет к гибели клетки, а также

к нарушению синтеза ДНК (гризеофульвин). Антимикотики являются высокотоксичными препаратами, поэтому многие из них рекомендованы только для наружного применения.
Полиены;
Азолы;
Аллиламины;
Препараты разных групп.

инфекциях, вызванных простейшими: малярийными плазмодиями, лямблиями, амебами и др.
Противомалярийные препараты: хлорохин,

сульфадоксин (хинин) и др. - блокируют синтез нуклеиновых кислот, а также нарушают синтез фолиевой кислоты плазмодия, что ведет к гибели возбудителей.
Препараты, применяемые при других протозойных инфекциях: меглюмин (паромицин) и др. - нарушают синтез белка на рибосомах.

на вирусы:
 препараты, ингибирующие проникновение вируса в клетки и его депротеинизацию,

- ремантадин;
 препараты, ингибирующие репликацию вирусных нуклеиновых кислот, - ацикловир, зидовудин (азидотимидин);
 препараты, ингибирующие процессы формирования и выход из клетки новых вирионов, - метисазон, осельтамивир (тамифлю);
 препараты, действующие на внеклеточные формы вирусов (оксолин).
Кроме того, в противовирусной фармакотерапии широко применяют интерфероны, которые блокируют в клетке репродукцию вируса.

и аминогликозиды);
    ◊  кроветворение (сульфаниламиды);
    ◊  развивающийся плод при беременности (тетрациклины);
    ◊  возможно развитие эндотоксического шока,

поскольку введение антибиотика, разрушающего грамотрицательные бактерии, вызывает высвобождение больших количеств эндотоксина.

представителей нормальной микрофлоры макроорганизма, при этом развиваются вторичные инфекции (кандидоз

и др.);
 Воздействие на иммунную систему:
    ◊  аллергические реакции немедленного и замедленного типов, анафилактический шок;
    ◊  иммуносупрессивное действие - развитие вторичных иммунодефицитов;
Развитие у микроорганизмов лекарственной устойчивости.

— М.: Литтерра, 2005. — 288 с.
Рациональная антибиотикотерапия. Инструкция по

применению / Министерство здравоохранения республики Беларусь, БГМУ, проф. Ж. А. Ребенок, 2003
Документы Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing — EUCAST) Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease — ESCMID);

препаратов, клинической микробиологии, инфекционных заболеваний, их лечения и профилактики.
http://www.eucast.org/ -

Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам.
http://docs.cntd.ru/

29 ноября 2011 года N 146 О профилактике внутрибольничных инфекций;
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ЗАКОН Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (с изменениями на 7 марта 2018 года) (ФЗ №56);
РАСПОРЯЖЕНИЕ от 25 сентября 2017 года N 2045-р [Об утверждении Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года]
Методические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам ВЕРСИЯ 2018.03