Тема 5.5. Массаж при заболеваниях органов дыхания

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Сестринское дело

противопоказания, используемые виды и методики массажа.
Сочетание массажа с лечебной

гимнастикой и другими видами лечения.

(пневмосклероз, эмфизема легких)

состояние больного
туберкулез легких
кровохарканье, легочное кровотечение
хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации
дыхательная

недостаточность III степени, недостаточность кровообращения IIБ-III степени
тромбоэмболия легочной артерии
онкологические заболевания легких
Прожилки крови в мокроте не являются противопоказанием к массажу

разжижения и отхождения мокроты
устранение спазма дыхательной мускулатуры, отека слизистой
уменьшение кашля,

болевых ощущений;
снятие ощущения утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры
укрепление дыхательной мускулатуры
увеличение подвижности ребер, экскурсии грудной клетки
улучшение функции внешнего дыхания
повышение физической работоспособности, нормализация сна

и задняя поверхность шеи
нижние конечности

диафрагмы
повышается эластичность легочной ткани
активизируется крово- и лимфообращение
ускоряется рассасывание инфильтратов и

экссудата
улучшается отхождение мокроты
снимается или уменьшается бронхоспазм
укрепляется дыхательная мускулатура
стимулируются экстракардиальные факторы кровообращения

путем воздействия на дыхательную мускулатуру
улучшение функций кровообращения
укрепление всего

организма больного.

не ведет к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

В положении пациента лежа на животе массируют всю спину: проводят продольное попеременное поглаживание (3 — 5 раз), продольное выжимание (4 — 7 раз), разминание подушечкой большого пальца, щипцевидное на длинных мышцах спины в зоне спинномозговых сегментов L2 — L1 (по 4 — 6 раз).
На широчайших мышцах спины применяют двойное кольцевое разминание, «двойной гриф» (по 3 — 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 — 7 раз). После этого тщательно растирают паравертебральные зоны вдоль всего позвоночного столба, выполняя прямолинейное и спиралевидное растирание подушечками 2-го и 3-го пальцев (по 3 — 6 раз).

— 5 раз) и повторяют предыдущий комплекс: поглаживание, выжимание, разминание

(по 2 — 3 раза). Теперь можно растирать вокруг лопатки, разминать под лопаткой (по 3 — 5 раз) и растирать фасции трапециевидной мышцы (3— 5 раз). После этого проводят давление в нижней части грудной клетки на выдохе больного (3 — 5 раз) и поколачивание по всей спине.

поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (6 —

8 раз), разминание двойное кольцевое, щипцевидное (по 3 — 5 раз) и поглаживание (3 — 5 раз).
Теперь массажист встает продольно и выполняет растирание прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев в зоне СЗ—D3 с обеих сторон позвоночника (по 3 — 6 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак, от затылочной кости до ключично-акромиального сустава (4 — 6 раз) и разминание ребром ладони (3 — 5 раз).

на спине, под головой — валик, руки расположены вдоль туловища.

Начинают массаж грудной клетки с комбинированного поглаживания (6 — 8 раз), выжимания (3 — 5 раз), двойного кольцевого разминания (4 — 6 раз), потряхивания, поглаживания (по 3 — 4 раза).
Вдоль реберных промежутков от грудины вниз к широчайшим мышцам спины проводится растирание прямолинейное, спиралевидное и комбинированное подушечками четырех пальцев (по 3 — 5 раз), грудина растирается подушечками пальцев и ребром ладони (по 3 — 5 раз).

становится продольно (спиной к ногам), кисти рук накладывает на нижний

край грудной клетки и на выдохе больного плавными движениями делает надавливание (4 — 6 раз). После этого проводит растирание подреберья от мечевидного отростка вниз, к кушетке (3 — 5 раз).
Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза. После этого руку устанавливают на грудине, у яремной ямки, и проводят вибрацию (2 — 3 раза по 5 — 7 с). Заканчивают сеанс массажа поглаживанием и выжиманием на груди и спине.
Сеанс проводят ежедневно, продолжительность его — 12—20 мин. Если заболевание двустороннее, то следует начинать с менее 1 пораженной стороны.

осложнение после других заболеваний.            

хронической форме. Методика. Положение больного - сидя или лежа, вначале

на животе, затем на спине.        Массаж спины        1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное, глажение, варьируя все данные приемы с приемами с отягощением;        2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;        4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, ударные приемы - поколачи-вание, похлопывание, рубление, сотрясение. 

вспомогательных приемов сверху вниз к надплечью, плечам;        2) растирание -

все разновидности приема в любом направлении, челночно;        3) разминание - все разновидности приема, за исключением приема "валяние";        4) вибрация - основные и вспомогательные разновидности приема, исключая встряхивание. Особое внимание обратить на точечное воздействие вибрацией на да-чжуй; точка расположена под 7-м шейным позвонком.        Массаж около лопаточной области (обеих лопаток, желательно массировать одновременно)        1) Поглаживание по периметру лопаток от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов - все разновидности приема;        2)растирание по периметру лопаток - все разновидности основных и вспомогательных приемов;        3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, а также продольное и поперечное по надплечьям;        4) вибрация - непрерывистая лабильная по всей поверхности лопаток.        

приема в направлении снизу вверх и к подмышечным лимфатическим узлам;       

2) растирание - все разновидности приема в различных направлениях, челночно, особое внимание нижним краям реберных дуг, грудине и ключицам;        3) разминание - все возможные разновидности приема при массаже грудной клетки;        4) вибрация - стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая с ударными приемами, щадить проекцию сердца и болезненные участки.        

промежутки от T9(D9) T5(D5), как можно ближе к позвоночному столбу.

При акте выдоха толчкообразными движениями по 5-6 раз сдавливать грудную клетку по боковым поверхностям н одновременно передвигаться по направлению к груди;
При акте вдоха делать паузу, а затем на выдохе повторять движение. Чем ближе кисти обеих массирующих рук подвигаются к грудине, тем сильнее воздействие (надавливание). Повторить данные пассы по 6-8 раз, все время начиная от' позвоночника.        2-й вариант. Одной рукой фиксировать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка -точка цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти одновременно начинают движение снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней - к ости лопаток, где движение завершается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. При этом в конце движения усилие следует наращивать дифференцированно, в зависимости от состояния больного.        Повторить дыхательный массаж по 2-му варианту 7-8 раз, как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, но с акцентом на наиболее пораженную область тела.       

области, а также приемами растирания и лабильной вибрации. В конце

процедуры - ударные приемы и сотрясение грудной клетки. Во время проведения массажа следить, чтобы больной не задерживал дыхание специально.
Длительность процедуры - 15-25 мин.
Курс лечения - 15-20 процедур.
Назначать массаж ежедневно или через день в зависимости от ответной реакции больного после массажа.
Рекомендовать сочетание с физио- и бальнеологическими процедурами, а также климатолечением. 

при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие

спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки закупорки их отделяемым.      

профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие

на спине.        Начинать массаж с общего поглаживания и растираний области

всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).        Воздействие на паравертебральную зону от T7(D9) до        T2(D2)        1) Поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;        2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, гребнеобразное, штрихование;        3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;        4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.       

а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по

ости лопатки к плечевому суставу;        2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток;        3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;        4) вибрация - лабильная непрерывистая.        Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.       

глажение;        2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;       

3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;        4) вибрация- лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.       

верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц

к грудине, акромиальным отросткам лопаток:        1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное;        движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам;        2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;        3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;        4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.       

и др., а также варианты, рекомендуемые при выполнении методики лечения

пневмонии.        Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки.        Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12-15 процедур. Массаж желательно проводить спустя 2-4 ч после приема пищи.        

зон (ИМАЗ) - предложена О. Ф. Кузнецовым и Т.С. Лагутиной.

Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого.        1-й вариант. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.       

верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого

легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры - 30-40 мин. Курс лечения - 3-5 процедур с интервалом 3-5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны.        Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II-III стадий и возраст старше 60 лет. 

встречающихся заболеваний органов дыхания.

- как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментарный массаж средней

интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день. 

при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и

физическое перенапряжение.
Задача массажа: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий.

Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.
При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

возникает ответная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.)
При сдавливании

грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.
На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон, дольник или слонц).
Продолжительность массажа — 15-20 мин.

в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных

путей, нередко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию "легочного сердца". Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее время им поражено от 2 до 10% населения промышленно развитых стран (Н. В. Путов и соавт., 1988). Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.
В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфиземой легких, усугубляющей функциональные расстройства. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.

не носящим, однако, характера типичного астматического приступа, толерантность к физической

нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер.
При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания — в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.
Задача массажа: улучшить крово- и лимфообращение в легких, способствовать разжижению и отхождению мокроты, усилить локальную вентиляцию легких, нормализовать сон, уменьшить кашель, ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, отека слизистой.

(сдавление грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный массаж в проекциях

бронхов.
Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравер-тебральные области), затем больной ложится на спину и производится массаж мышц шеи (грудинно-ключично- сосцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц, затем сдавление грудной клетки в течение 1-2 мин на выдохе больного.
Мышцы живота массируют в положении больного лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо подышать"животом". Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 5-15 процедур. В год 2-3 курса профилактического массажа с оксигенотерапией.

мазями, а в период ремиссии — профилактический массаж с оксигенотерапией,

ингаляцией интерферона, пихтовым маслом (или эвкалиптовым), кислородным коктейлем с включением отваров из трав.
При хроническом обструктивном бронхите кроме массажа грудной клетки с ее активацией (активизирующий массаж) показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5-10 мин или кислородный коктейль. В период ремиссии применение массажа с оксигенотерапией направлено на профилактику возникновения обострении.
При наличии у больного большого количества мокроты после ручного массажа рекомендуется вибрационный массаж грудной клетки. Положение больного при проведении массажа лежа на кушетке с опущенным головным концом на животе, боку. Продолжительность вибрационного массажа 3-5 мин.

воспаления легких.

разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).     
  Дыхательный массаж показан в период

выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.       

улучшить к крово- и лимфоснабжение легких, способствовать ускорению рассасывания экссудатов

и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки.       

зоны L5-1, D5-3, С4-3, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем

массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание);
над-. и подключичных зон

(поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация);
больших грудных мышц, передних зубчатых мышц межреберных промежутков, растирание реберных дуг; мaссаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди; сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер.
 Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 12-20 мин.
Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.