Тема 6. Организация медицинской помощи женщинам и детям

учреждение по оказанию медицинской помощи детям от рождения и до

17 лет включительно.
Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц.
В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.

профилактических мероприятий;
• оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и

на дому;

• направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;

противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора);

• обеспечение правовой защиты детей.

работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию

о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории.

диагностические и другие подразделения, перечень которых должен соответствовать примерной организационной

структуре, представленной на рис.

режима.

Детская поликлиника, так же как и поликлиника для взрослых, работает

по участковому принципу. Педиатрические участки организуются из расчета 800 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно на один участок.

отличие от других АПУ, на каждый педиатрический участок выделяется 1,5

должности медицинской сестры участковой, которая выполняет функции непосредственного помощника врача-педиатра участкового.
Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник устанавливаются соответствующими приказами МЗиСР РФ и носят рекомендательный характер

населением свыше 25 тыс. человек

возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с

детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений физического развития ребенка.

Важнейшее звено диспансеризации детского населения - медицинские осмотры, среди которых

особое место занимают неонатальный и аудиологический скрининг.

Проблема наследственных и врожденных заболеваний чрезвычайно актуальна для нашей страны. Врожденные и наследственные болезни занимают второе место среди причин смертности у детей в возрасте до 1 года и составляют 19,0% среди причин детской инвалидности.

развитию тяжелых симптомов болезней - умственной отсталости, слепоте, глухоте, карликовости,

почечно-печеночной недостаточности и к другим нарушениям жизненно важных функций организма.
Комплексное решение вопросов профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний возможно только на основе медико-генетической службы, одно из приоритетных направлений развития которой - неонатальный скрининг.

скрининге в рамках национального проекта «Здоровье», составили: фенилкетонурия - 0,15,

врожденный гипотиреоз - 0,28, адреногенитальный синдром - 0,11, муковисцидоз - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 обследованных.

углубленная диспансеризация более 124 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей. По итогам диспансеризации, только 2% детей признаны здоровыми, 66% детей имеют хронические заболевания.

Особенность работы детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.

проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся детям

в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

.

учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в

день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.
Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки осуществляют через 2-4 нед после выздоровления

обеспечивает организацию лечебнопрофилактической работы среди детей и подростков в образовательных

учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования, кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.

Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета одна должность на:

600 детей детских садов (соответствующих групп в детских ясляхсадах);
• 1200

учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.

из расчета одна должность на 100 детей детских садов и

600 учащихся образовательных учреждений.

помощь детям. Его основные задачи:

• медико-социальный патронаж в семьях, выявление

в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
• гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;

жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (табакокурение, злоупотребление

алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).

прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут

быть введены должности психолога (медицинского психолога), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.

.

координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность

и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. К главным задачам работы участкового врача-педиатра относятся: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервнопсихического развития детей путем широкого внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий

врачам узких специальностей (врачам-специалистам). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется

в соответствии со штатными нормативами (см. табл). Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основная задача врача-специалиста - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях..

вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП,

нежелательной беременности), психического здоровья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей

(городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (городской, центральной

районной больниц) для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

.

(городского округа), осуществляет главный врач, который назначается на должность и

освобождается руководителем органа управления здравоохранением муниципального образования. Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебнопрофилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность руководителем лечебнопрофилактического учреждения

утверждаются руководителем лечебнопрофилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.Основная

цель работы женской консультации - оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

оказание акушерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;
•

оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
• обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;
• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

региональное отделение Фонда социального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых

сертификатов;

• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и

манипуляций.
Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению.
Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов.

или дежурный врач женской консультации. Такая помощь осуществляется в день

вызова.
После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию.
Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности

и после родов одним и тем же врачом. Основные задачи врача акушера-гинеколога: осуществление диспансерного наблюдения гинекологических больных, беременных, родильниц, оказание им при необходимости экстренной медицинской помощи и направление в специализированные стационары.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективная и эффективная форма занятий - семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ребенка во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение

их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях. При этом применяются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

началась реализация программы «Родовой сертификат», направленной на решение проблемы сохранения

и укрепление здоровья матери и ребенка, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей.

сроке беременности начиная с 30 недель (в случае многоплодной беременности

- с 28 недель) и более.
Обязательное условие выдачи сертификата - постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель.
Сертификат выдается на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один.
Женщине, которая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не может быть выдан.

встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где

фактически проживает.
При выдаче сертификата в нем делается отметка о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возможность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Сертификат выдается независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи,

остается в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.
Талон № 2 используется для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения. Передается из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые

6 мес. диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3 передается из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

беременности и родов, а также ребенку в первый год жизни

учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес, рост младенца, выдается женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовой сертификат».

2008 г. составил более 13 млрд рублей, которые распределились следующим

образом: в женские консультации было направлено 32%, в родильные дома - 63%, в детские поликлиники - 5% этих средств.
Средства, полученные этими учреждениями здравоохранения по программе «Родовый сертификат», направлялись на повышение заработной платы персоналу, оказывающему медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни,

инструментария, мягкого инвентаря, в стационарных учреждениях - на дополнительное питание

беременных и кормящих матерей.

Ведение родовых сертификатов послужило одним из факторов снижения показателей младенческой, перинатальной, материнской смертности.