Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тема лекции
Содержание
- 1. Тема лекции
- 2. Цель лекцииСформировать знания у студентов об аускультации
- 3. План лекцииАускультация. Изменения тонов: усиление, ослабление,
- 4. Тезис лекцииЛекция посвящена вопросам аускультации сердца при
- 5. Слайд 5
- 6. Митральный клапан
- 7. Аортальный клапан
- 8. Клапаны легочной артерии
- 9. Трехстворчатый клапан
- 10. Точка Боткина-Эрба
- 11. Слайд 11
- 12. Изменение силы тонов сердца.Тоны сердца могут меняться
- 13. Изменение сердечных тонов может зависеть от следующих
- 14. Изменение тонов сердца. Изменение силы (громкости
- 15. Ослабление 1-го тонаТоны сердца ослабевают 1 при
- 16. Ослабление 2-го тонаНегерметическое смыкание клапанов аорты и
- 17. Усиление всех тонов сердца наблюдается при: 1)
- 18. Усиление 1-го тона1 при недостаточном заполнении желудочков
- 19. Возрастные особенности 2-го тонаУ детей и людей
- 20. Усиление 2 тона,. . Усиление 2 тона
- 21. Раздвоение и расщепление сердечных тонов. Принципиальной качественной
- 22. Раздвоение или расщепление 1 тона может быть
- 23. Расщепление и раздвоение II тона в большинстве
- 24. Расщепление 1-ого тонаРасщепление 2-ого тона
- 25. Ритм перепела заключается в выраженной 3-х членной
- 26. Ритм галопа 3-х членный ритм – есть
- 27. Ритм галопа
- 28. Маятникообразный ритм за счет сокращения диастолы, обе
- 29. ШУМЫ СЕРДЦА:Шумы сердца- это своеобразные звуковые явления
- 30. Классификация шумовШумы сердцаИнтракардиальные ЭкстракардиальныеОрганические 1. Шум трения перикардаФункциональные 2. Плевроперикардиальный
- 31. Органические шумы возникают при наличии каких-либо анатомических
- 32. Факторы, играющие ведущую роль в возникновении органических шумов:Сужение отверстия;РасширениеУскорение кровотока
- 33. .. Сила шума, зависит от степени сужения
- 34. Шум будет ослабевать и даже исчезать в
- 35. По характеру органические шумы очень разнообразны: дующие, скребущие (roulement), пилящие жужжащиезвучные,высокие, низкие
- 36. Внутрисердечные шумынаходятся в строгом соотношении к фазам
- 37. Систолический шумДиастолический шум
- 38. Систолические шумыСистолические шумы органического генеза могут выслушиваться
- 39. Диастолические шумыВыслушиваются при:1)недостаточности клапанов аорты, 2)легочной артерии 3)стенозе левого а-у отверстия.
- 40. Для каждого органического шума необходимо определить:Какой фазе
- 41. Функциональные шумы возникают в анатомически нормальном сердце
- 42. Функциональные шумы возникают при таких заболеваниях как,1
- 43. Шум Флинта При выраженной органической недостаточности аортальных
- 44. Шум Грехема-СтиллаИногда при резком повышении давления в
- 45. Отличие органических шумов от функциональных Органические ФункциональныеПо характеру музыкальные дующие скребущие пилящиеПо фазе систолические чаще
- 46. Внесердечные шумыКроме шумов кардиальных могут быть шумы
- 47. Шум трения перикарда имеет ряд особенностей, 1
- 48. Особенности аускультации сердца у детей в патологииОслабление
- 49. Аускультация сердца у детей в патологииШумы сердца
- 50. Аускультативно необходимо установить следующие критерии шума: - систолический
- 51. Контрольные вопросыПри каких патологических состояниях возникает ослабление
- 52. ЛИТЕРАТУРАОсновная 1 Пропедевтика внутренних болезней.Под ред В.Х.Василенко
- 53. Скачать презентанцию
Цель лекцииСформировать знания у студентов об аускультации сердца: тонах сердца в патологии, сердечных шумах, их диагностическом значении. Особенности у детей.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Тема лекции
Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое
значение. Особенности у детей.
Слайд 2Цель лекции
Сформировать знания у студентов об аускультации сердца: тонах сердца
в патологии, сердечных шумах, их диагностическом значении. Особенности у детей.
Слайд 3План лекции
Аускультация. Изменения тонов: усиление, ослабление, раздвоение и расщепление,
добавочные тоны. Трехчленный ритм “перепела” и ритм “галопа”
. Шумы сердца.
Классификация шумов. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. Систолические и диастолические шумы. Свойства шумов по тембру (мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие), по продолжительности (короткие, длинные), по громкости (тихие, громкие) и по интенсивности (убывающий, нарастающий).
Места наилучшего выслушивания шумов. Проводимость шумов
. Отличие функциональных шумов от органических.
Шум трения перикарда, плевроперикардильные шумы. Диагностическое значение.
Аускультация сосудов. Двойной тон Траубе и двойной тон Виноградова-Дюрозье, их диагностическое значение. Особенности у детей.
Слайд 4Тезис лекции
Лекция посвящена вопросам аускультации сердца при патологии сердечно-сосудистой системы:
измененим
тонов( усиление, ослабление, раздвоение и расщепление, добавочные тоны. Трехчленный ритм
“перепела” и ритм “галопа”),шумам сердца( классификация шумов, отношение шумов к фазам сердечной деятельности, свойствам шумов по тембру. проводимости шумов, отличие функциональных шумов от органических). диагностическому значению их.
При аускультация сосудов даны диагностическое значение двойному тону Траубе и двойному тон Виноградова-Дюрозье,
Рассмотрены особенности аускультации сердца у детей.
Слайд 12Изменение силы тонов сердца.
Тоны сердца могут меняться по силе,
по
характеру, раздваиваться,
могут возникать добавочные тоны и
формироваться своеобразные сердечные
ритмы. 
Слайд 13Изменение сердечных тонов может зависеть от следующих основных факторов
: 1.
Изменения сократительной функции желудочков,
2. Изменения физических свойств клапанов
3.
Изменения уровня давления крови в аорте и лёгочной артерии, 4. От неодновременности возникновения отдельных компонентов,
5. От внешних факторов – изменения свойств проводящей звук среды – лёгких и грудной стенки, состояния соседних с сердцем органов
Слайд 14Изменение тонов сердца.
Изменение силы (громкости тонов).
Громкость сердечных тонов
может усиливаться или ослабевать.
Ослабление обоих тонов может наблюдаться у
здоровых людей, но чрезвычайно полных или мускулистых.Оно встречается и при различных внесердечных заболеваниях: эмфиземе легких, накопление жидкости в левой плевральной полости и в полости перикарда, что связанно с затруднением проведения звука.
Слайд 15Ослабление 1-го тона
Тоны сердца ослабевают
1 при нарушении закрытия того
или иного клапана сердца (недостаточность митрального или трикуспидального клапанов)
2 при
снижении скорости и силы сокращений желудочков сердца вследствие слабости миокарда. Это может при тяжёлых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой интоксикацией миокарда,
у больных с гипертрофией и дилятацией желудочков сердца ( стеноз клапанов аорты или легочной артерии, тяжелая артериальная гипертония)
при заболеваниях миокарда желудочков ( инфаркт миокарда, миокардит и.т.д.)
Слайд 16Ослабление 2-го тона
Негерметическое смыкание клапанов аорты и легочной артерии(недостаточность клапанов
АО и ЛА)
Снижение сократительной функции желудочков( заболевания миокарда)
Снижение артериального давления
в АО и ЛА (стеноз устья АО и ЛА,коллапс, шок)
Слайд 17Усиление всех тонов сердца наблюдается при
: 1) тонкой грудной стенке,
2) при сморщивании лёгких,
3) при анемиях,
4) при физической
нагрузке, 5)у больных тиреотоксикозом,
6)при нервно - психическом возбуждении
Слайд 18Усиление 1-го тона
1 при недостаточном заполнении желудочков кровью, (стеноз митрального
отверстия, отверстия трикуспидального клапана,)
2 при внеочередном сокращении сердца (при экстрасистоле)
3
при одновременном сокращении пресердий и желудочков (пушечный тон Стражеско при полной а-в блокаде)
Слайд 19Возрастные особенности 2-го тона
У детей и людей в возрасте до
20 лет 2-й тон над лёгочной артерией нормально громче, чем
над аортой.У пожилых людей 2 тон над аортой становится более громким, чем над лёгочной артерией
Слайд 20Усиление 2 тона,
.
. Усиление 2 тона над аортой, акцент
его, отмечается при повышении артериального давления, при уплотнении створок аортального
клапана и, особенно, при склерозе самой аорты,Аналогично появится акцент 2 тона на лёгочной артерии у больных с лёгочной гипертонией любого происхождения-( при пороках сердца, при острой или хронической лёгочной патологии, начиная от крупозной пневмонии, до эмфиземы лёгких).
Слайд 21Раздвоение и расщепление сердечных тонов.
Принципиальной качественной разницы между раздвоением
и расщеплением тона нет, существует лишь некоторое количественное различие.
Расщепление есть
начальная фаза, а раздвоение – более выраженная степень нарушения единства тонов.
Слайд 22Раздвоение или расщепление 1 тона может быть физиологическим у совершенно
здоровых людей вследствие неодновременного захлопывания 2-х створчатого 3-х створчатого клапана.
Патологическое раздвоение 1-го тона Отмечается это при нарушении функции проводимости одной из ножек пучка Гиса при небольших инфарктах.
Слайд 23Расщепление и раздвоение II тона в большинстве случаев свидетельствует о
патологии.
Патологическое раздвоение 2 тона встречается
1) при митральном стенозе.
2)
при гипертонической болезни в силу значительной разницы в уровне кровяного давления в обоих кругах кровообращения
Слайд 25Ритм перепела заключается в выраженной 3-х членной мелодии сердца, при
митральном стенозе
1-й хлопающий тон
2-й тон
3-й тон открытия ригидного склерозированного
митрального клапана в начале диастолы 
Слайд 26Ритм галопа 3-х членный ритм – есть усиление в норме
существующего 3 и 4 тона в диастолу(протодиастолический, мезодиастолический , пресистолический).
Появление ритма галопа свидетельствует о тяжелом поражении миокарда при миокардите, инфаркте, гипертонической болезни и т.д.
Слайд 28Маятникообразный ритм
за счет сокращения диастолы, обе паузы уравниваются и
мелодия напоминает звук качающихся весов. Если маятникообразный ритм сопровождается тахикардией
то этот ритм называется эмбриокардией и указывает на выраженное изменение сердечной мышцы.
Слайд 29ШУМЫ СЕРДЦА:
Шумы сердца- это своеобразные звуковые явления чаще возникающие в
самом сердце, но которые могут возникать и в близлежащих к
сердцу участках легких или сердечной сумке.
Слайд 30Классификация шумов
Шумы сердца
Интракардиальные Экстракардиальные
Органические 1. Шум трения перикарда
Функциональные 2. Плевроперикардиальный
а) Шум Флинта шум
б)
Шум Грехема-Стилла
в) Шум относительной недос
таточности клапанов (митраль-
ного, трикуспидального клапанов).
3. Систолические
4.
Диастолические5. По характеру(дующие, скребущие,
пилящие, свистящие и музыкальные)
Слайд 31Органические шумы возникают при наличии каких-либо анатомических изменений в сердце
(изменение целостности клапанов или отверстий сердца) или в сосудах, отходящих
от сердца (в аорте или легочной артерии).
Слайд 32Факторы, играющие ведущую роль в возникновении органических шумов:
Сужение отверстия;
Расширение
Ускорение кровотока
Слайд 33..
Сила шума, зависит
от степени сужения отверстия и,
в
большей степени, от скорости движения через него крови.
Чем быстрее
кровоток, тем шум сильнее. Чем меньше сужение, тем быстрее должен быть кровоток, чтобы выслушивался шум. 
Слайд 34Шум будет ослабевать и даже исчезать в период ослабления сердечной
деятельности и замедлении тока крови.
Соответственно он будет усиливаться при
усилении сердечной деятельности и ускорении тока крови..При отложении извести в клапанах, стенках сосудов шумы становятся слышимыми очень громко.
Слайд 35По характеру органические шумы очень разнообразны:
дующие,
скребущие (roulement),
пилящие
жужжащие
звучные,
высокие,
низкие
Слайд 36Внутрисердечные шумы
находятся в строгом соотношении к фазам сердечной деятельности, т.е.
к систоле и диастоле..
Шумы, выслушиваемые во время систолы желудочков т.е.
в короткую паузу, называются систолическими.Шумы, выслушиваемые во время диастолы т.е. в длинную паузу называются диастолическими.
Слайд 38Систолические шумы
Систолические шумы органического генеза могут выслушиваться при следующих приобретенных
пороках сердца:
недостаточность 2-х створчатого и 3-х створчатого клапанов,
сужения устья
аорты и легочной артерии,незаращении межжелудочковой перегородки.
Слайд 39Диастолические шумы
Выслушиваются при:
1)недостаточности клапанов аорты,
2)легочной артерии
3)стенозе левого а-у
отверстия.
Слайд 40Для каждого органического шума необходимо определить:
Какой фазе сердечной деятельности он
соответствует - систоле или диастоле.
Начинается ли он с первого момента
систолы или диастолы, или несколько позже, какую часть их он занимает.Какой характер имеет шум - нарастающий, убывающий, лентовидный, ромбовидный или иной.
В какой точке над сердцем находится максимум его силы.
В каком направлении проводится шум.
Слайд 41Функциональные шумы возникают в анатомически нормальном сердце при наличии других
факторов (разжижение крови, ускорение ее кровотока, временном расширении полостей сердца).
Слайд 42Функциональные шумы возникают при таких заболеваниях как,
1 малокровие (анемия),
2гиперфункция
щитовидной железы,
3 повышении артериального давления различной этиологии,
4кардиосклерозе,
5 инфекционных заболеваниях
с дистрофией миокарда, дилатацией полостей и др. 
Слайд 43Шум Флинта
При выраженной органической недостаточности аортальных клапанов во время
диастолы в желудочек из аорты изливается большое количество крови, которая
приподнимает митральный клапан. При этом а-у отверстие оказывается частично закрытым, в результате кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек как бы через суженное отверстие и возникает диастолический шум, выслушиваемый на верхушке.
Слайд 44Шум Грехема-Стилла
Иногда при резком повышении давления в легочной артерии возникает
расширение устья ее, и клапаны при сохранении их анатомической целостности
оказываются недостаточными для закрытия просвета. В результате появляется диастолический шум, который хорошо прослушивается во II-м межреберье слева.
Слайд 45Отличие органических шумов от функциональных
Органические Функциональные
По характеру музыкальные дующие
скребущие
пилящие
По фазе систолические чаще систолические
деятельности и диастолические
сердца
По постоянству стабильные изменчивые
Связь
с физичес- усиливается при могут исчезнуть
кой нагрузкой физической нагрузке
Слайд 46Внесердечные шумы
Кроме шумов кардиальных могут быть шумы и экстракардиальные (внесердечные),
но выслушиваются в области сердца.
шум трения перикарда, возникающий при так
называемом сухом или фиброзном перикардите,., при резком обезвоживании больного, например, при рвоте, при холере. 
Слайд 47Шум трения перикарда имеет ряд особенностей, 1 1)выслушивается в области
абсолютной тупости сердца, чаще на ограниченном участке и никуда не
иррадирует2)усиливается при надавливании фонендоскопом, а также при наклоне туловища вперед
3) очень нестоек- может исчезнуть в пределах нескольких часов или дней, вновь появиться и т.д.
3)выслушивается в обе фазы работы сердца и в систолу и в диастолу
4) выслушивается обычно значительно ближе к уху, как бы непосредственно.
Слайд 48Особенности аускультации сердца у детей в патологии
Ослабление (приглушенность) тонов сердца
у здорового ребенка может быть при чрезмерном надавливании раструбом стетоскопа
на грудную клетку. К приглушенности внесердечного происхождения приводят истощение и ожирение ребенка, отек грудной стенки и эмфизема легких.При врожденных и приобретенных пороках сердца, экссудативном перикардите и миокардите тоны будут приглушены из-за нарушения сердечной деятельности.
Слайд 49Аускультация сердца у детей в патологии
Шумы сердца —.
В детском возрасте
шумы выслушиваются часто — у 2-10% новорожденных и у 75%
детей школьного возраста. На ФКГ они определяются почти у 100% здоровых детей. В связи с указанной частотой шумов на врача возложена профессиональная обязанность — отдифференцировать их этиологию и предотвратить гипердиагностику.
Слайд 50Аускультативно необходимо установить следующие критерии шума:
- систолический или диастолический;
какую часть систолы
или диастолы занимает шум;
связь шума с тонами сердца (связан ли;
если да, то с какой частью тона — началом или концом);тембр (мягкий, нежный, грубый, дующий и др.);
сила (слабый, сильный);
место наилучшего выслушивания — эпицентр;
иррадиация;
- зависимость от позы ребенка и физической нагрузки.
Слайд 51Контрольные вопросы
При каких патологических состояниях возникает ослабление 1-го тона на
верхушке сердца?
Чем обусловлено усиление 2-го тона на аорте?
Чем характеризуется маятникообразный
ритм?Чем отличаются функциональные шумы от органических?
При каких приобретенных порках сердца возникает систолический шум?
Слайд 52ЛИТЕРАТУРА
Основная
1 Пропедевтика внутренних болезней.Под ред В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева –М.,Медицина
2005г
МухинНА.,Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней- Геотармед, 2004г _763с
Лычев В.Г. Карманов
В.К .Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи М.Дополнительная
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного С.П.»Питер»,1996г-237с
