Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Терморегуляция
Содержание
- 1. Терморегуляция
- 2. Нормотермия – центральная Т 36-37,5ºСГипотермия – центральная Т < 36ºССтепень гипотермии:легкая (33-35ºС)умеренная (28-32ºС)глубокая (< 28ºС)
- 3. Нейтральная температура – окружающая Т, при которой
- 4. Измерение температуры телаТочное измерение центральной температуры обеспечивают инвазивные методы
- 5. 2011Измерение температуры телаНеинвазивные методы не обеспечивают точного измерения центральной температуры
- 6. Термобаланс = метаболизм – внешняя работа – испарение (с
- 7. Центром терморегуляции является гипоталамус
- 8. Увеличение теплопродукции: при интенсивных физических упражнениях –
- 9. Непреднамеренная периоперационная гипотермияНегативные эффекты гипотермии
- 10. Анестезия и потеря тепла
- 11. Слайд 11
- 12. симпатическая блокада и ингаляционные анестетики блокируют
- 13. Потеря тепла при анестезииизлучение (температура операционной)конвекция (площадь
- 14. Последствия гипотермииУвеличение кровопотери (↓ функции тромбоцитов,
- 15. Предотвращение и лечение гипотермииПредоперационный периодСогревание периферического пространства:теплая
- 16. Интраоперационный периодТ операционной ≥ 21 ⁰С (?
- 17. Послеоперационный периодпринудительное воздушное согреваниематрац с циркулирующей теплой
- 18. Новорожденные и грудные дети - очень высокий
- 19. У большинства пациентов с повреждением головного мозга
- 20. Шкала оценки дрожи The Bedside Shivering Assessment Scale (BSAS)
- 21. Пошаговый протокол лечения дрожи The Columbia Anti-Shivering
- 22. Пошаговый протокол лечения дрожи при индуцированной нормотермии
- 23. Индуцированная гипотермия после СЛРИсследования:Т 32-34 ºС 12-24
- 24. Методы охлажденияПоверхностное охлаждение- не инвазивный- легко использовать-
- 25. Создание гипотермии:Индукция холодным растворомФизическое охлаждениеПрофилактика и активное
- 26. Согревание:Скорость согревания 0,3°С/часКоррекция нарушений гемодинамики, связанных с
- 27. Скачать презентанцию
Нормотермия – центральная Т 36-37,5ºСГипотермия – центральная Т < 36ºССтепень гипотермии:легкая (33-35ºС)умеренная (28-32ºС)глубокая (< 28ºС)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Нейтральная температура – окружающая Т, при которой потребность организма в
кислороде минимальная
Критическая температура – пороговая окружающая Т, при которой неодетый
бодрствующий человек не может поддержать нормальную центральную Т
Слайд 4Измерение температуры тела
Точное измерение центральной температуры обеспечивают инвазивные методы
Слайд 52011
Измерение температуры тела
Неинвазивные методы не обеспечивают точного измерения центральной температуры
Слайд 6Термобаланс = метаболизм
– внешняя работа
– испарение (с дыханием около 10%
теплопотери)
± излучение (до 60%, потеря тепла пропорциональна разнице Т между
объектами в четвертой степени)± конвекция (до 25%, зависит от площади открытой поверхности тела и потока воздуха)
± теплопроводность (1-2%)
Слайд 8Увеличение теплопродукции:
при интенсивных физических упражнениях – до 20 раз
при дрожании – до 6 раз
Недрожательный термогенез – метаболизм бурой
жировой ткани, при котором вся энергия рассеивается в виде тепла, без образования АТФ 
Слайд 12 симпатическая блокада и ингаляционные анестетики блокируют недрожательный термогенез
скорость
основного обмена во время анестезии уменьшается на 20-40%
регионарная анестезия
блокирует вазоконстрикцию
Слайд 13Потеря тепла при анестезии
излучение (температура операционной)
конвекция (площадь открытой поверхности тела,
вентиляция операционной, холодный газ при эндоскопии)
испарение (растворы для обработки кожи,
открытые полостные операции, высокопоточная анестезия в полуоткрытом контуре)
Слайд 14Последствия гипотермии
Увеличение кровопотери (↓ функции тромбоцитов,
↓ активности факторов свертывания 10% / 1⁰С)
Дрожь в палате посленаркозного
наблюдения (боль, дискомфорт)Кардиальные осложнения (катехоламины, вазоспазм)
Плохое заживление раны, инфекция (вазоконстрикция, уменьшение доставки кислорода к тканям и угнетение иммунитета)
Отсроченное посленаркозное пробуждение (замедление метаболизма препаратов)
Слайд 15Предотвращение и лечение гипотермии
Предоперационный период
Согревание периферического пространства:
теплая окружающая среда
закутанный пациент
анестезия
не должна начинаться, пока Т тела < 36⁰С (кроме ургентных
случаев)Один слой изоляции уменьшает теплопотерю на 30%, но усиление пассивной изоляции (дополнительные покрывала) незначительно повышают эффективность сохранения тепла.
Слайд 16Интраоперационный период
Т операционной ≥ 21 ⁰С (? рост микрофлоры, комфорт
работы)
закутанный пациент
принудительное воздушное согревание (!!!)
матрац с циркулирующей теплой водой
подогретые в/в
растворы и препараты крови при большом объеме инфузии1 л в/в раствора комнатной температуры центральную температуру на 0,25ºС
1 ед. ЭМ 4ºС центральную температуру на 0,25ºС
промывание операционного поля подогретыми жидкостями 38-40ºС
Слайд 17Послеоперационный период
принудительное воздушное согревание
матрац с циркулирующей теплой водой в ОИТ
лечение
дрожи
пациент не должен переводиться из палаты пробуждения, пока Т тела
< 36⁰С
Слайд 18Новорожденные и грудные дети - очень высокий риск развития периоперационной
гипотермии
Повышенное соотношение площади поверхности тела к его объему
Тонкая кожа с
минимальным изолирующим слоем жировой клетчатки и менее эффективными эфферентными реакциями на холодПотеря тепла за счет испарения у недоношенных новорожденных выражена больше вследствие повышенной проницаемости кожи.
Грудные дети до 3 месяцев не могут дрожать
Недрожательный термогенез, являющийся основным механизмом теплопродукции, увеличивает скорость метаболизма и потребление кислорода
Высокая критическая температура
Потеря тепла становиться значимой при использовании высокого потока свежего газа, особенно у маленьких детей
Слайд 19
У большинства пациентов с повреждением головного мозга возникает лихорадка центрального
генеза
Гипертермия (центральная температура более 38°С) усугубляет повреждение ЦНС. Необходимо стремиться
нормализовать температуру телаСкорость метаболизма снижается на 5-7% / 1⁰С
Исключить или начать лечение инфекционной причины лихорадки
Терапевтическая нормотермия
при повреждении головного мозга
Слайд 21Пошаговый протокол лечения дрожи
The Columbia Anti-Shivering Protocol
Кетамин и ондансетрон уменьшают
дрожь за счет снижения порога дрожи
Цель – поддержание BSAS ≤
1 
Слайд 23Индуцированная гипотермия после СЛР
Исследования:
Т 32-34 ºС 12-24 ч улучшает неврологический
исход
Нет различий в исходе при Т 33ºС и 36 ºС
Взрослым
пациентам в коме после восстановления кровообращения следует проводить целевое управление температурой тела – достичь и поддерживать 32-36 ºС не менее 24 чОхлаждение на догоспитальном этапе не рекомендовано – нет преимуществ, больше осложнений
Слайд 24Методы охлаждения
Поверхностное охлаждение
- не инвазивный
- легко использовать
- медленное ↓ Т
(до 1,5⁰С/ч)
Инвазивное охлаждение
- быстрое болюсное в/в введение 30 мл/кг 4⁰С
кристаллоидного раствора (↓ Т 1⁰С на 1 л)- внутрисосудистое охлаждение (до 4⁰С/ч)
Слайд 25Создание гипотермии:
Индукция холодным раствором
Физическое охлаждение
Профилактика и активное устранение дрожи
Коррекция ВЭБ
- при индукции гипотермии высока вероятность развития гипокалиемиии
Поддержание гипотермии:
Поддержание церебрального
перфузионного давленияИВЛ, поддержание нормокапнии
Электролиты – риск гипокалиемии и гипомагниемии
Гликемия на уровне 4-10 ммоль/л
Коррекция дозы препаратов (↓ метаболизм)
Агрессивное лечение дрожи
Слайд 26Согревание:
Скорость согревания 0,3°С/час
Коррекция нарушений гемодинамики, связанных с согреванием (высокая вероятность
гипотонии), поддержание церебрального перфузионного давления
Поддержание нормотермии не менее 72 ч
Лечение
дрожи
