Типовые патофизиологические процессы при критических состояниях

терапии
ФГБОУ ВО ЧГМА
д.м.н. К.Г. Шаповалов

состоянии больного при изменении лечения

Разумное использование технологий
Слайд профессора С.В. Царенко,

2014

высокой частотой осложнений
обратимая органная дисфункция

фактором на фоне измененной реактивности

различных экстремальных факторов, угрожающих нарушением гомеостаза, характеризующаяся стереотипными изменениями функции

нервной и эндокринной систем, способствующая приспособлению направленная на адаптацию к новым условиям жизнедеятельности

— свободной энциклопедии

хроническим
Коагулопатия потребления
Гепарин?

ПОЛ
Разобщение БО и ОФ
,,,,,,
Вторичная

жизненноважных функций
заместительная терапия

+
ДВС
Вторичный иммунодефицит
Трансминерализация + +
Нарушения белкового обмена
Нарушения микроциркуляции +

зоны пенумбры при ЧМТ (Цивинский А.Д., 2004)
сокращение зоны ишемической пенумбры

при инсульте (Румянцева С.А., 2001)
восстановление моторной функции кишечника; снижение интенсивности ЭИ (Клигуненко Е.Н., 2004)
снижение интенсивности ацидоза (Оболенский С.В., 2003)
модулирование воспалительной реакции (снижение лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, нарастание числа лимфоцитов, снижение СОЭ и концентрации противовоспалительных цитокинов (Куликова О.Д., 2002; Челнов И.Г.с соавт., 2002)
повышение антитоксической функции печени (снижение АСТ, АЛТ, билирубина) (Оболенский С.В., 2003)
редукция абстинентного синдрома (Афанасьев В.В., 2002)
улучшение функциональной активности головного мозга (Румянцева С.А., 2001)
поддержание адаптогенных реакций (Высочина И.В., 1997; Гаркави Л.Х., 1997)
диуретическое действие (Челнов И.Г. и соавт., 2002)
улучшение транспорта кислорода, повышение потребления кислорода (Розенфельд А.Д., 1983; Куликова О.Д., 2002)
повышение пула естественных антиоксидантов, торможение ПОЛ
снижение уровня гликемии
улучшение кровообращения при отморожениях (Шаповалов К.Г., Коннов В.А., 2011)
улучшает регуляцию микрососудистого тонуса (Кан С.Л., 2016)
………………………………..

СВ
2. увеличить клеточную доступность кислорода
3. предотвратить нарушения функции органов
4. отучить

пациента от вазоактивных агентов

+
ДВС
Вторичный иммунодефицит
Трансминерализация +
Нарушения белкового обмена
Нарушения микроциркуляции + +

количестве 20 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы
Показатель микроциркуляции

возрастает в 2,7 раза
Амплитуда колебаний в пульсовом диапазоне увеличивалась в 1,4 раза
Уменьшается нейрогенный и миогенный тонус сосудов
Показатель шунтирования снижается на 23%

проблемы большинством специалистов неадекватна!
Интересное и перспективное научное направление!
Широкий спектр возможностей

решения проблемы!!!

анестезии кетамином [Электронный ресурс] / Материалы XVII Международной молодежной научно-практической

конференции «Молодежь Забайкалья: здоровая нация – устойчивое развитие региона». – Чита: РИЦ ЧГМА, 2015. – С.24-25. – Режим доступа: http://chitgma.ru/ric/materialy-s-ezdov-kongressov-konferentsij/2015-god/3532-xvii-mezhdunarodnaya-molodezhnaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-studentov-i-molodykh-uchenykh (18 июня 2015 г.)
Емельянов Р.С., Потёмкин П.С., Коннов В.А., Казанцева В.В. Краткосрочная память при анестезии кетамином // Сборник материалов III Съезда ЗОАР с международным участием. – Чита, 2015. – С.50-51.
Казанцева В.В., Шаповалов К.Г., Емельянов Р.С., Коннов В.А. Ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция после однокомпонентной тотальной внутривенной анестезии кетамином // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Чита, 2016. – С. 49-51.
Kazantseva V.V., Shapovalov K. G. Evaluation early postoperative cognitive dysfunction // II intern. congress of countries of Shanghai cooper. organiz. «Traumatology, orthopedy and regenerative medicine of the third millennium». – 2016. – Chita, CSMA. – P. 32.

анестезиолога-реаниматолога !!!
Принятие решения на основе клинической оценки – ключ к

правильной терапии КС !!!