Актуальность и клиническая классификация герпесвирусной инфекции

Проректор по клинической работе и НПР КГМУ МЗ РК,

Внештатный инфекционист МЗ РК



Алматы - 2014

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Карагандинский государственный медицинский университет

инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать

герпетическая инфекция (1).
К 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими герпесвирусом
95-100% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса 1 и 2 типов
Вирусом Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV) инфицировано от 40 до 70% населения различных регионов планеты (2).
Антитела иммуноглобулина IgG к ЦМВ в крови определяются от 40 до 100% у населения Европы, Азии, Америки и Африки
Смертность от герпетических инфекций среди вирусных заболеваний находится на втором месте (15,8%) после гепатита (35,8%).
- «неуправляемые» инфекции (отсутствие вакцины)
????



1.Блохина Е. Б. / / Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2003. - Т. 2, No 3. - С. 65-70.
2 Гранитов P.M Н.Новгород, 2001,-92с.

Актуальность проблемы- герпесвирусные инфекции

анамнезом
новорожденные, особенно недоношенные
взрослые и дети с иммунодефицитными состояниями

реципиенты гемотрансфузий и трансплантатов различных органов и тканей
наркоманы с внутривенным введением наркотиков
медицинский персонал роддомов, инфекционных стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, перинатальных центров

Группы риска

характеризуются коротким циклом репродукции с цитопатическим эффектом в клетках инфицированных

культур.
Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I);
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II);
Вирус герпеса 3 типа – вирус varicella zoster.

 Bethaherpesvirinae характеризуются строго выраженной патогенностью для одного вида хозяев:
Вирус герпеса 5 типа – цитомегаловирус человека (ЦМВ).

 Gammaherpesvirinae характеризуются строго выраженным тропизмом к В- или Т-лимфоцитам, в которых они длительно персистируют. К ним относятся:
Вирус герпеса 4 типа – вирус Эпстайна-Барр (ВЭБ);
Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ – 6);
Вирус герпеса 7 типа (ВГЧ – 7);
Вирус герпеса 8 типа (ВГЧ – 8).

около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных.

Биологическая классификация

везикулярный дерматит. 
В00.2.Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит. 
В00.3.+Герпетический менингит (G02.0*).
В00.4.+Герпетический энцефалит (G05.1*). 
В00.5.+Герпетическая болезнь

глаз.
В00.7.Диссеминированная герпетическая болезнь 
В00.8. Другие формы герпетических инфекций
В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная.
А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex)
А60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
А60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки. 
А60.9. Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

ЦМВИ

Р 35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция;
В 25 Приобретенная цитомегаловирусная инфекция;
В 25.0 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусная пневмония;
В 25.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный гепатит;
В 25.2 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный панкреатит;
В 25.8 Другие формы цитомегаловирусной инфекции;
В 25.9 Цитомегаловирусная инфекция неуточненная.
В 27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

Классификация по МКБ-10:

Эпштейна-Барр
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз
B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный


Ветряная оспа
B01.0+

Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1+ Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
Энцефалит после ветряной оспы Энцефаломиелит при ветряной оспе
B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9 Ветряная оспа без осложнений
Ветряная оспа БДУ

Классификация по МКБ-10:

1991)

1. В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме.  1.1. Непродолжительная

циркуляция ВПГ в организме:
а) острая форма;
б) инаппарантная (бессимптомная) форма.
1.2. Длительная персистенция ВПГ в организме:
а) латентная форма;
б) хроническая форма (с рецидивами);
в) медленная форма инфекции.
2. С учетом механизма заражения.  2.1. Врожденная;  2.2. Приобретенная:
а) первичная;
б) вторичная (рецидивирующая).
3. Формы простого герпеса с учетом распространенности процесса:
а) локализованные;
б) распространенные;
в) генерализованные.

4. В зависимости от клиники и локализации патологического процесса.  4.1. Типичные формы:
а) герпетические поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного
тракта (стоматит, гингивит, фарингит и др.);
б) герпетические поражения глаз: офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
в) герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т. д.);
г) генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности и т. д.);
д) герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит,
менингоэнцефалит, неврит и т. д.);
е) генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, эзофагит,
сепсис).  4.2. Атипичные формы:
а) отечная;
б) зостериформный простой герпес;
в) герпетиформная экзема Капоши (варицеллиформный пустулез Капоши);
г) язвенно-некротическая;
д) геморрагическая;
е) геморрагически-некротическая.

(Herpes Labialis, инфекционный мононуклеоз, ЦМВИ)
от бессимптомного носительства (циркуляция в

организме с нормальной иммунной системой) до тяжелых заболеваний со смертельным исходом (у людей с иммуносупрессией)
Отсутствие четких патогномоничных симптомов заболевания (при ЦМВИ)
Отсутствие типичных путей передачи
90% жителей в инфицируются одним или несколькими герпесвирусов (Материалы журнала «Трансфузиология» №4 за 2013 год)
ДНК ВЭБ +ДНК ЦМВ - 7,6% случаев
ДНК ВЭБ + ДНК ВПГ 1 и 2 типа2 - 4,1% случаев

Иммуноопосредованные заболевания этиология ВЭБ
агранулоцитоз (Schooley R.T., Densen P., Harmon D. // Amer. J. Med. — 1984. — V. 76, N 1. — P. 85—90., Sumimoto S., Kasajima Y., Hamamoto T. et al. // Eur. J. Pediatr. — 1990. — N 149. — P. 691—694)
тромбоцитопения (Hugo H., Linde A., Abom P. // Scand. J. Infect. Dis. — 1989. — V. 21. — P.103—105.)
аутоиммунный гепатит (Vento S., Guella L., Mirandola F. et al. // Lancet. — 1995. — V. 346, N 8975. — P. 608—609.)
гломерулонефрит и интерстициальный нефрит (Verma N., Arunabh S., Brady T.M. et al. // Clin. Nephrol. — 2002. — V. 58, N 2. — P.151—154.),
васкулит Lande M.B., Mowry J.A., Houghton D.C. et al. // Pediatr. Nephrol. — 1998. — V. 12, N 8. — P. 651—653.)
рассеянный склероз (Haahr S., Plesner A. M., Vestergaard B.F. et al. // Acta Neurol. Scand. — 2004. — V. 109, N 4. — P. 270—275.).

и регистрация заболевания находится на низком уровне (гипер- или недооценка)
Преимущественно

диагностируются хронические формы герпесвирусных инфекций (IgG) и мониторинг лечения проводится по титру нарастания иммуноглобулинов данного класса
Низкий процент выявляемости специфических антител классов IgM, имеющие значение для подтверждения клинического диагноза .
Недостаточное использование в повседневной практике полимеразной цепной реакции
!! При использовании лабораторных методов диагностики из-за недостаточной информированности врачей – акушеров, неонатологов, педиатров, инфекционистов – относительно ЦМВИ- порой некорректная ее интерпретация

Актуальность проблемы

IgM – АТ ЦМВИ
P.Bos с соавт. (2008)

- у 19% женщин, страдающих бесплодием
T. Guo (2007) – у 6,8% беременных
Пашанина Т.П., Тихонова Н.Г. и др. ЦМВИ как микст инфекция - ВПГ – 47%, микоплазмами – в 17%, токсоплазмами в 15%, хламидиями – в 8% случаев.
В настоящее время лечение беременных с герпесвирусной инфекцией - обсуждается, в каждом конкретном случае подход индивидуальный
Беременность является официальным противопоказанием для применения— эффективных виростатических препаратов.
В период беременности может быть эффективным введение женщине специфического иммуноглобулина

Актуальность проблемы

заболеваемость острой формой инфекции
Остановить процесс хронизации заболевания

Уменьшить последствия

заболеваний

(ВПГ, ВЭБ, ЦМВИ)
- Сочетанные герпесвирусные инфекции (ВИЧ)
- Беременность

и герпесвирусные инфекции
- Диагностика и постановка диагноза
- Об адекватной и своевременной терапии при различных формах заболевания

ВОПРОСЫ, которые мы будем обсуждать:

….к сожалению