Слайд 1Топография живота.
Грыжи живота.
Резекция желудка.
Холецистэктомия.
Слайд 5Надчревье
Чревье
Подчревье
Правая подреберная
Левая подреберная
Правая боковая
Левая боковая
Правая паховая
Левая паховая
Пупочная
Лобковая
Собственно надчревная
Слайд 7A. epigastrica superficialis (a. femoralis)
A. epigastrica inferior (a. iliaca externa)
A.
epigastrica superior (a. thoracica interna)
Aa. intercostales (6 нижних)
Aa. lumbales (4
пары)
A. circumflexa ilii superficialis (a. femoralis)
A. circumflexa ilii profunda (a. iliaca externa)
A. pudenda externa (a. femoralis)
Слайд 11Nn. intercostales (6 нижних)
N. iliohypogastricus
N. Ilioinguinalis
N. genitofemoralis
Слайд 12Паховая область и
паховый треугольник
Слайд 13Межостистая линия
Латеральным край прямой мышцы
Паховая складка
1/3
Слайд 15А – щелевидный, Б – округлый, В –
овальный, Г
– треугольный, 1 – наружная
косая мышца живота, 2 –
прямая мышца
живота, 3 – паховая связка
Чем меньше площадь пахового промежутка, тем более прочным является пах, и тем меньше вероятность возникновения паховой грыжи!!!
Слайд 181 – наружная косая мышца живота, 2 –внутренняя косая мышца
живота, 3 – паховый
канал, 4 – паховая связка, 5
- tractus iliopubicus, 6 – глубокое паховое кольцо, 7 – поперечная фасция, 8 – поперечная мышца живота.
Содержимым пахового канала является семенной канатик (круглая связка матки), подвздошно-паховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва.
Слайд 19Межножковые волокна
Нижняя ножка
Верхняя ножка
Загнутая связка
Слайд 21Паховая связка
Портняжная мышца
Длинная приводящая мышца
Слайд 23Серповидный край
Верхний рог
Нижний рог
Слайд 24Сосудистая лакуна.
Бедренное кольцо.
Слайд 251 — апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 — lig.
inguinale; 3 — a. et v. femoralis; 4 — septum
femorale; 5 — nodus limphaticus; 6 — lig. lacunare; 7 — m. pectineus; 8 — n. obturatorius; 9 — a. et v. obturatoria; 10 — arcus iliopectineus; 11 — n. femoralis; 12 — m. iliopsoas.
Слайд 27Следовательно, бедренный канал имеет вышеуказанные стенки: переднюю (поверхностный листок широкой
фасции бедра), заднюю – (глубокий листок широкой фасции бедра) и
латеральную (бедренная вена).
Слайд 29Определение
Грыжа (hernia) – выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с
париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое или
через отверстия в этом же слое, образовавшиеся в результате операции или травмы.
Слайд 31Грыжевые ворота
Грыжевые ворота – это врожденные или приобретённые отверстия в
мышечно – апоневротическом слое брюшной стенки
Слайд 32Грыжевой мешок
Грыжевой мешок представляет собой париетальный листок брюшины
Слайд 34Грыжевое содержимое
Чаще всего грыжевым содержимым бывают большой сальник и тонкая
кишка, так как они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны.
Слайд 36По этиологии
Врожденные
Приобретенные
Послеоперационные
Рецидивные
Травматические
Слайд 37Анатомически
Наружние
Внутренние
Диафрагмальные
Сальниковой сумки
Ретроцекальная
Паховые
Бедренные
Белой линии живота
Пупочные
Грыжи спигелиевой линии
Поясничные
Слайд 38Клинически
Вправимые
Невправимые
Ущемленные
Слайд 39Виды ущемления
Эластическое
Каловое
Слайд 43Скользящая
Когда через грыживые ворота выходит мезоперитонеальный огран
(в данном случае мочевой
пузырь)
Слайд 44Признаки жизнеспособности ущемленной кишки
Слайд 45Жизнеспособная
Розовый цвет
Перистальтирует
Сосуды брыжейки пульсируют
Висцеральная брюшина блестящая
Нежизнеспособная
Цвет серо –зелёный,
Перистальтика отсутствует
Пульсация
сосудов брыжейки не определяется
Висцеральная брюшина тусклая
Слайд 46Способы реанимации ущемленной кишки
Слайд 47В брыжейку кишки вводят 100 мл. 0,25% раствора новокаина и
обкладывают на 10 минут салфетками смоченными теплым физиологическим раствором 36-38
градусов по Цельсию. Если по истечении десяти минут отсутствует хотя бы один из признаков жизнеспособности, то выполняют резекцию
Слайд 48Кроме явно нежизнеспособной ущемленной петли (в пределах странгуляционных борозд), подлежат
удалению не менее 40 см. приводящего отдела кишки и 10
- 15 см. отводящего. Восстанавливают проходимость желудочно – кишечного тракта наложением анастомоза «бок в бок»
Слайд 50Факторы
Предрасполагающим
Производящие
Наследственная предрасположенность, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными
условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например
ожирение, истощение, нагноение операционной раны
Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, например, тяжелый физический труд, кашель при хронических заболеваниях легких, хронические запоры, затрудненное мочеиспускание (аденома предстательной железы)
Слайд 54А — начинающаяся; Б -канальная; В — грыжа семенного канатика;
Г — пахово-мошоночная
Слайд 55Врожденная
(только косая)
Приобретенная
(любая)
Слайд 56Герниопластика косых паховых грыж
Слайд 57Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8—12 см
производят на 2 см выше паховой связки
Слайд 58Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
Слайд 59Отделение грыжевого мешка от наружного лоскута апоневроза m. obliqui externi
abdominis
Слайд 60Отделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика
Слайд 62Вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость
Слайд 63Прошивание шейки грыжевого мешка
Слайд 64Отсечение периферической части грыжевого мешка
Слайд 65Пластика задней стенки по Басини
Слайд 66Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis
к lig. inguinale позади funiculus spermaticus
Слайд 68Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis
поверх funiculus spermaticus
Слайд 69Пластика задней стенки по Лихтенштейну
Слайд 71Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis
поверх funiculus spermaticus
Слайд 72Пластика передней стенки по Жирару
Слайд 73Подшивание m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к
lig. inguinale.
Слайд 74Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к lig.
inguinale
Слайд 75Подшивание наружного лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к внутреннему
Слайд 77Пластика передней стенки по Спасокукоцкому
Слайд 80Пластика передней стенки по Мартынову
Слайд 81Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к lig.
inguinale
Слайд 83Пластика передней стенки по Кимбаровскому
Слайд 86Наложение внутреннего кисетного шва при скользящей грыже
Слайд 89Пластика пупочной грыжи по Лекслеру
Слайд 91Наложение кисетного шва вокруг пупочного кольца
Слайд 92Наложение узловых швов на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота
Слайд 93Пластика пупочной грыжи по Сапежко
Слайд 94Подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой
прямой мышцы живота
Слайд 95Подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой
мышцы живота
Слайд 97Подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту рядом узловых П-образных
швов
Слайд 98Подшивание верхнего лоскута апоневроза к нижнему лоскуту рядом узловых швов
Слайд 102Пластика бедренного канала. Подшивание lig. inguinale к надкостнице ossis pubis
Слайд 103Подшивание margo falciformis hiati sapheni к гребешковой фасции
Слайд 111Гастроеюностомия
Желудочно-тощекишечное соустье накладывают при непроходимости пилорической части желудка или верхней
части двенадцатиперстной кишки как паллиативная операция при неоперабельных опухолях.
В названии
операции обычно указывают
стенку желудка, на которую накладывают свищ (передняя или задняя)
и способ подведения тощей кишки относительно поперечно-ободочной (впередиободочная или позадиободочная).
Слайд 112Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье по Хаккеру-Петерсену.
Оперативный доступ – верхняя
срединная лапаратомия.
Слайд 120Чтобы отыскать начало тощей кишки используют приём Губарева:
Левой рукой хирург
берёт поперечно-ободочную кишку и слегка натягивает мезоколон, правой рукой по
мезоколон доходит до пристеночной брюшины, выстилающей левую поверхность L2, и скользя по брюшине вниз, захватывает первую петлю тощей кишки.
Слайд 121Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье.
Кишка к желудку должна быть подведена
так, чтобы:
Приводящая (малая) петля подходила со стороны малой кривизны, а
отводящая (большая) петля – со стороны большой кривизны.
При ошибке – порочный круг и непроходимость!
Анастомоз накладывают на расстоянии 10-15 см от дуоденоеюнального изгиба
Слайд 122Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 123Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 124Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 125Заднее позадиободочное вертикальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 126Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье по Вёльфлеру-Брауну.
Оперативный доступ – верхняя
срединная лапаротомия.
Отыскивают начало тощей кишки приёмом Губарева.
Анастомоз накладывают на расстоянии
30-40 см от дуоденоеюнального изгиба изоперистальтически
Слайд 127Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 128Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 129Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 130Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 131Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Слайд 132Переднее впередиободочное горизонтальное желудочнотощекишечное соустье.
Дополнительный анастомоз по Брауну предотвращает застой
каловых масс в приводящей петле.
Слайд 134Показания к резекции желудка:
Злокачественные опухоли
Повторные язвенные кровотечения
Стеноз привратника
Длительно незаживающие язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Слайд 135Резекция желудка
По объёму вмешательства различают резекции:
Экономные – 1/3 – ½
объёма желудка
Обширные – 2/3 объёма желудка
Субтотальные – 4/5 объёма желудка
и более
Слайд 136Резекция желудка
По иссекаемым отделам различают резекции:
Проксимальные (удаление кардии, дна)
Дистальные (удаление
привратника, привратниковой пещеры)
Слайд 137Резекция желудка
Операция включает два основных этапа:
Мобилизация и иссечение пораженной
части желудка
Восстановление непрерывности ЖКТ путём наложения анастомоза между культёй желудка
и двенадцатиперстной или тощей кишкой.
Слайд 138Резекция желудка
По методу восстановления непрерывности ЖКТ различают два типа резекций:
С наложением прямого гастродуоденального анастомоза по типу Бильрот 1
С созданием
обходного гастроеюноанастомоза с односторонним выключением двенадцатиперстной кишки по типу Бильрот 2
Слайд 140Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Большая кривизна.
Слайд 141Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Большая кривизна.
Слайд 142Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Большая кривизна.
Слайд 143Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Большая кривизна.
Слайд 144Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Малая кривизна.
Слайд 145Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Малая кривизна.
Слайд 146Резекция желудка по Бильрот 1.
Мобилизация удаляемой части желудка. Малая кривизна.
Слайд 147Резекция желудка по Бильрот 1.
Пересечение двенадцатиперстной кишки
Слайд 148Резекция желудка по Бильрот 1.
Пересечение тела желудка
Слайд 149Резекция желудка по Бильрот 1.
Обработка культи желудка
Слайд 150Резекция желудка по Бильрот 1.
Обработка культи желудка
Слайд 151Резекция желудка по Бильрот 1.
1 ряд швов и вскрытие просвета
двенадцатиперстной кишки
Слайд 152Резекция желудка по Бильрот 1.
2 ряд швов
Слайд 153Резекция желудка по Бильрот 1.
3 ряд швов
Слайд 154Резекция желудка по Бильрот 1.
4 ряд швов и ушивание окна
в сальнике
Слайд 156Резекция желудка по Бильрот 2.
Модификация по Хофмайстеру-Финстереру
Слайд 157Резекция желудка по Бильрот 2.
Мобилизация удаляемой части желудка.
Слайд 158Резекция желудка по Бильрот 2.
Пересечение двенадцатиперстной кишки
Слайд 159Резекция желудка по Бильрот 2.
Обработка культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену
Слайд 160Резекция желудка по Бильрот 2.
Обработка культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену
Слайд 161Резекция желудка по Бильрот 2.
Обработка культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену
Слайд 162Резекция желудка по Бильрот 2.
Обработка культи желудка
Слайд 163Резекция желудка по Бильрот 2.
Обработка культи желудка
Слайд 164Резекция желудка по Бильрот 2.
Подведение тощей кишки к культе желудка
Лигатуры
разного цвета обозначают приводящую и отводящую петли кишки.
Приводящая (малая) петля
– к малой кривизне, отводящая (большая) – к большой кривизне!!!
Слайд 165Резекция желудка по Бильрот 2.
Создание «шпоры», 1 ряд швов и
вскрытие органов.
Слайд 166Резекция желудка по Бильрот 2.
2 ряд швов.
Слайд 167Резекция желудка по Бильрот 2.
3 ряд швов.
Слайд 168Резекция желудка по Бильрот 2.
4 ряд швов.
Слайд 172Холецистэктомия
Ретроградная (от шейки) – сначала обрабатываются пузырный проток и пузырная
артерия, после желчный пузырь удаляется из печеночного ложа.
Антеградная (от дна)
– сначала из печеночного ложа удаляют желчный пузырь, после пересекают пузырный проток и пузырную артерию.
Слайд 175Выделение желчного пузыря из его ложа
