Трансплантационная координация. Основные принципы диагностики смерти мозга

координации трансплантации АО «Национальный научный кардиохирургический центр» г.Астана

страны Н.А. Назарбаевым развитие трансплантологии, использование искусственного сердца и стволовых

клеток для продления жизни людей обозначены как основные приоритеты отечественной медицины, которую надо изучать и внедрять совместно с ведущими мировыми научными центрами.

181
Первая трансплантация сердца -08.08.2012
С 2012 -2017 гг.- 1359 трансплантаций, из

них лишь 252 -18,5% органа от посмертных доноров

функциональной взаимосвязи между реанимационной службой донорских стационаров и трансплантационными центрами,

в целях обеспечения доступности и качества трансплантационной помощи.
Она объединяет организационно-правовые проблемы и этические вопросы, неврологические аспекты и специальные разделы интенсивной терапии донора и обеспечения операций по эксплантации органов.

от момента получения информации о потенциальном доноре до момента начала

трансплантации.
Реципиентская координация – организация,
управление листом ожидания реципиентов.
Организация и управление трансплантационной базой данных. Обработка, анализ и рекомендации.
Организация и продвижение трансплантологии.

народа и системе здравоохранения»
Принцип презумпции согласия
Глава 27. Трансплантация

тканей и (или) органов (части органов)

Статья 169. Трансплантация тканей и (или) органов (части органов) и условия их изъятия
Статья 170. Порядок трансплантации тканей и (или) органов (части органов)
Статья 171. Права донора и реципиента

В 2015 г. в Кодекс внесены изменения и дополнения (Регистр волеизъявления физических лиц о посмертном донорстве, Регистр реципиентов, нуждающихся в трансплантации органов/тканей, вопросы транспортировки и др.)

Приказ № 459 МЗ СР РК от 08.06.2015 г. О внесении изменений в Приказ № 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)

Приказ МЗРК от 30 октября 2009 года № 623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку»

это вопрос развития интеллекта и самосознания общества.
Презумпция согласия –

более низкая ступень развития общества, чем испрошенного согласие. Общество уже достигло того уровня, когда оно внутренне понимает необходимость развития такого направления, как трансплантология, необходимость развития посмертного донорства органов для спасения жизней других членов общества!

населения (посмертное донорство)

смертность 13 на 100 000. В среднем 2300 чел погибает

от инсультов. 25% из них с геморрагическим инсультом являются потенциальными донорами. Учитывая показатели смертности от геморрагических инсультов в РК, уровень доноров на млн населения должен быть 27. Целевой показатель на ближайшие 5 лет -10.

трансплантационных бригад
Эффективная координация системы при трансплантации сердца играет еще

большую роль, так как ишемическое время ограничено
Программа HTx будет расти, т.к. распространенность сердечной недостаточности стала эпидемией, включение профессии координатора является обязательным условием успешного развития программы трансплантации

администрации
Организация консультации невролога
Диагностика смерти мозга:
Проведение клинических тестов
При необходимости проведение дополнительных

исследований(ЭЭГ, ангиография)
Оформление заключения о констатации смерти мозга
Кондиционирование потенциального донора
Обеспечение операции
Ведение учета доноров

семьей донора
Изъятие органов
Трансплантация



ЭТАПЫ ДОНОРСКОГО ПРОЦЕССА

резус фактор.
Рост, вес
Время пребывания в реанимации, время констатации

смерти мозга и длительность ИВЛ.
Результаты анализов на RW, ВИЧ, HBs, HCV.
Общеклинические показатели и поддерживающая терапия ( АД, ЧСС, SatO2, ЦВД, почасовой диурез, применяемые вазопрессоры и их дозы).
Результаты биохимического и клинического анализов крови.
Медицинский и социальный анамнез.
Данные обследования внутренних органов
Эпизоды сердечно-легочной реанимации
*в зависимости от состояния органов
Отбор осуществляется с учетом совместимости
Критерии могут расширяться в зависимости от состояния реципиента

от 08.06.2015 г. О внесении изменений в Приказ № 622

«Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)
Установление диагноза смерти мозга -самостоятельная и независимая диагностическая процедура, не связанная с деятельностью трансплантологов.
Смерть необходимо констатировать всегда когда она есть, вне зависимости от вопросов донации.
После установления диагноза - реанимационные мероприятия, включая ИВЛ могут быть прекращены, если пациент не является потенциальным донором.

стабилизации и поддержании потенциального донора.

Только от анестезиолога-реаниматолога зависит звонок

трансплантационному координатору и проведение последующей пересадки органов.

пациента и в соответствии с распоряжением Министерства Здравоохранения должны информировать

трансплантационных координаторов о наличии потенциального донора.
Ответственный трансплантолог донорской группы принимает решение об изъятии органов и отвечает за это.

смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов!

черепно-мозговая травма;
— спонтанные или другие внутричерепные кровоизлияния;
— обширный инфаркт головного

мозга с отеком и дислокацией мозга;
—первичные опухоли головного мозга;
— открытая черепно-мозговая травма;

2. Вторичные повреждения головного мозга
-Гипоксия
-Состояние после прекращения кровообращения по кардиальной причине,
-Длительный шок.

(Счет по шкале Глазго – 3).
2. Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.
3.

Отсутствие спонтанных движений.
4. Широкие\среднеширокие, ареактивные зрачки.
5. Отсутствие корнеального рефлекса.
6. Отсутствие окулоцефального рефлекса.
7. Отсутствие окуловестибулярного рефлекса.
8. Отсутствие реакции на болевое раздражение в
зоне тройничного нерва.
Дополнительные критерии – ЭЭГ, ангиография или
Doppler-графия сосудов головного мозга (позволяет ускорить констатацию смерти мозга, применяется, если:
есть проблемы с проверкой стволовых рефлексов (разрыве барабанной перепонки или перелом в шейном отделе позвоночника)
есть неясность с клиническими тестами)

должна быть стабильно выше 32 °С (температура тела выше 32,2

°С; при гипотермии необходимо выполнить активное согревание пациента до температуры тела не менее 36,0 °С), систолическое АД — не ниже 90 мм рт.ст.
(при более низком АД оно должно быть повышено внутривенным введением вазопрессорных препаратов или с помощью восполнения объема циркулирующей крови).

стволовых рефлексов (включая калорический и окулоцефалический)



Отсутствие дыхательных движений во время разъединительного

теста

степени неврологических нарушений и глубины расстройства сознания в результате травмы

головного мозга. Необходим подсчет суммы баллов, которая отражает фактическое состояние пациента.
Открывание глаз:
Спонтанное - 4 балла
Как реакция на речь - 3 балла
Как реакция на боль - 2 балла
Нет - 1 балл
Речевая (вербальная) реакция:
Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 балов
Наблюдается спутанная речь - 4 балла
Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла
Речь отсутствует - 1 балл
Двигательная (моторная) реакция:
Выполнение спонтанных движений по команде - 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов
Отдергивание конечности в ответ на болевой раздражитель - 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель - 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель - 2 балла
Движений нет- 1 балл
15 баллов - ясное сознание
13-14 баллов - оглушение
9-12 баллов - сопор
4-8 баллов - кома
3 балла - смерть мозга (неизбежный летальный исход).

(ШКГ) ≤ 5, принятого или пребывающего в больнице, донорство органов должно восприниматься

как часть ухода за неизлечимо больными людьми.
Настоятельно рекомендуется сообщать о каждом случае в организацию по получению органа (ОПО) и бригаде по координации/ответственному лицу для дальнейшей оценки.

по подпунктам 1)-6) .
Тест состоит из трех элементов:       для

мониторинга газового состава крови (PaО и РаСО) должна быть канюлирована одна из артерий конечности;       перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10-15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (PaСО - 35-45 мм рт.ст.) и гипероксию (РаО не менее 200 мм рт.ст ) - FiО = 1,0 (то есть 100 % кислород), подобранная VE (МВЛ - минутная вентиляция легких), оптимальный PEEP (ПКЭД - положительное конечное экспираторное давление);       после выполнения действий, предусмотренных абзацами третьим и четвертым настоящего подпункта аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку подают увлажненный 100 % кислород со скоростью 6 литров в минуту. В это время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови.
Этапы контроля газов крови следующие:       до начала теста в условиях ИВЛ;       через 10-15 минут после начала ИВЛ 100 % кислородом;       сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 минут пока РаСО не достигнет 60 мм рт.ст. Если при этих или более высоких значениях РаСО спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется.

растворов и медикаментов на лечение трупа
физические и эмоциональные затраты персонала

связанные с бесперспективным лечением.

Рациональное использование коечного фонда реанимации

Возможная донация

болезни и проставляется время смерти

в клинической трансплантации органов
принимают хирурги трансплантологических бригад.
Не думайте

за нас! Позвоните…..

«У нас был донор, но он бы вам не подошел …»