Травмы. Повреждения головы, груди, живота

Р.Э.

и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут

быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.

Травма

оболочек (тупая травма живота, головы, грудной клетки и др.);
2. Открытые

– с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

По характеру повреждения целостности покровов:

(брюшную, плевральную и др.);
2. Проникающие – травмирующий агент проникает в

полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

По характеру проникновения в полости:

органов.

Анатомическая классификация

Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.

Часто повторяющиеся сотрясения мягких тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (например, при длительной работе с отбойным молотком).

Сотрясение (commotio)

со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом,

или от удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т.д.

Ушиб (contusio)

вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам

подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.
Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции.
Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает.
Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице.
Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образованию гематом.
Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от поврежденного органа.

компресс), давящая повязка. На 2–3 день после ушиба назначают рассасывающую

терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гематомах производят ее пункцию).

Лечение

сил в противоположных направлениях.
Растяжение (distorsio)

как при растяжении.

Разрыв (ruptura)

суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв

тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.

покой, давящая повязка, иммобилизация, в последующем назначают физиолечение, массаж.

При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.

Лечение

ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган

лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни.
Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов.

Сдавление (compressio)

положении (сидя на корточках, чаще у лиц в состоянии алкогольного

опьянения) – это так называемая позиционная травма – это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов, приводящего к ишемическому некрозу тканей;
2) развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясениях).

Синдром длительного сдавления тканей 

ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В

тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей.
После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровеносное русло. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, то есть сохраняется ишемия тканей даже после декомпрессии (после удаления сдавливающего агента).

после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в

поврежденной конечности, слабость, появляется тошнота. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи.

Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:

декомпрессии. У больного развиваются беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией,

сонливостью. Развивается тахикардия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в ткани жидкой части крови развивается её сгущение. Местно в конечности травматический отек вызывает сдавление тканей и сосудов, тем самым усугубляется ишемия.

суток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота, продукты

распада тканей. Развивается ацидоз, миоглобинурия, то есть миоглобин выделяется почками, а так как это крупнодисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков, развивается уремия, то есть развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган – печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает температура тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной

постепенно выздоравливает

конечности;
4) Обработка ран, наложение асептических повязок; 5) Обкладывание конечности

пузырями со льдом, снегом.

Лечение

свода и основания черепа.
Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой

мозговой оболочке).

функции. Характерный признак сотрясения мозга — потеря сознания (или его

затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой – ретроградная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько минут или часов.

Сотрясение головного мозга

недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор

уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию

Лечение

характеризующаяся более тяжелым нарушением функции мозга. Клиника ушиба мозга проявляется

как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги.

Ушиб головного мозга

сердечные, седативные препараты, анальгетики, дегидратационная терапия.

Лечение

переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать

клинику сдавления мозга с нарушением его функции.
Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного мозга.
Клиника: характерным симптомом сдавления мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли, брадикардия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги. Для точного определения локализации гематомы выполняют рентгенографию черепа, эхографию, ангиографию, компьютерную томографию. После операциии проводят лечение как при ушибе мозга.

трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков.

Лечение

грудной клетки, ушиб органов грудной клетки.
Открытые: непроникающие и проникающие ранения.
Крайне

опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждения органов грудной клетки.

при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс

проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости.

Гемоторакс

плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при

ножевых ранениях, показано оперативное лечение — торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости

Лечение

результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани

легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс

Пневмоторакс

в небольшом количестве. Лечение – пункционное.

сообщается с внешней средой через раневой канал.

Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки.

при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при

выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе – перевод клапанного пневматоракса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой во второе межреберье по среднеключичной линии, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре – во П межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.

грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При

ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.

Ранения сердца

живота 

также повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы

печени, селезенки), то наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, падение показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повреждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка, мочевого пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой травмой живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в состоянии алкогольного опьянения или с сочетанной травмой. В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости – при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так называемый симптом «серпа». При подозрении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез, УЗИ. В сомнительных случаях выполняется лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержимое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости.

Тупые травмы живота

полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка

раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция – лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.

Ранения живота