Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). – СПб, 1997.
Валдина Е.А. Заболевания

щитовидной железы (хирургические аспекты). – М., 1993.
Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностики опухолей человека. – Казань, 2000.
Долгов В.В., Шабалова И.П., Гитель Е.П., Шилин Д.В. Лабораторная диагностика щитовидной железы. – Триада, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. – СПб: Sotis, 2002.
Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. – М., Репроцентр, 2003. – 172 с., 320 илл.

вырабатывает йодосодержащие тиреодные гормоны, которые регулируют активность метаболических реакций и

процессов развития, а также калицитонин (гормон, участвующий в кальциевом обмене)

соединена соединительнотканной капсулой от которой внутрь отходят соединительнотканные прослойки несущие

кровеносные и лимфатические сосуды, нервы

мешочек», образованный одним слоем эпителиальных клеток (фолликулярные клетки, тироциты, А-клетки),

расположенные на базальной мембране.

В ткани щитовидной железы также разбросаны единичные фолликулы, образованные клетками Гюртля (В-клетки, онкоциты, оксифильные клетки, клетки Askenazy), вырабатывающие биогенные амины (серотонин).

Внутрифолликулярно между тироцитами и базальной мембраной или в межфолликулярных прослойках соединительной ткани располагаются С-клетки, вырабатывающие полипептидные гормоны, способствующие накоплению предшественников моноаминов и их декарбоксилированию до аминов, обеспечивают синтез кальцитонина

с псевдопапилляр-ными выростами, покрытыми цилиндрическим эпителием
Величина и форма фолликулов очень

варьируется

сосочкоподобная структура
Многослойная сосочкоподобная структура без «стержня»
Многослойная сосочкоподобная структура со «стержнем»
Сосочкоподобная

структура в виде «купола»

больного
УЗИ
Тонко-игольная пунк-ционная биопсия под контро-лем УЗИ
Радио-иммуноло-гические методы исследова-ния гормонов
Обнаружение узлов

в 100% случаев

Интер-, изо- и гипоэхогенные узлы

Экзофильное образование в кисте – папиллярный рак

Снижение эхогенности паренхимы в 51% при аутоиммцнных заболеваниях

Концентрация тиреоидных гормонов

Концентрация тиреотропного гормона

Концентрация тиреотропина – рилизинг гормона

Концентрация тиреокальцитонина

интраоперационная морфологическая

диагностика;

послеоперационная морфологическая диагностика

Этапность прижизненного морфологического исследования щитовидной железы:

гистологическое исследование

цитологическое исследование

иммуноморфологическое исследование

Комплексность в применении различных методов исследования:

При проведении прижизненного изучения щитовидной железы следует придерживаться трех основополагающих принципов:

морфометрическое исследование

Постоянная связь с клиникой

1 см – одна пункция в центре узла
Одноузловой зоб: в

доле узел диаметром 3 см – две пункции: в центре и по периферии узла

Многоузловой зоб: в одной доле два узла диаметром 0,8 и 3,0 см – три пункции в центре узла, в т.ч. две – в большом узле

Многоузловой зоб: в доле и перешейке три узла диаметром 0,8, 2,0 и 3,0 см – три пункции в двух узлов с ультразвуковыми признаками онкологического риска

Смешанный зоб с одним узлом: три пункции, в т.ч. две пункции узла – в центре и по периферии; одна – в зоне диффузных изменений

Диффузный зоб: по одной пункции обеих долей, в первую очередь в зоне с ультразвуковыми признаками онкологического риска; при отсутствии таковых – в центре поражения

№ ...174
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство Медицинская документация
Здравоохранения Форма № 203/у-02
Российской Федерации Утверждена приказом Минздрава
России
от 24.04 2003 № ...174
Наименование
учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ
на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования
ПЕРВИЧНО
ПОВТОРНО
(подчеркнуть)
Отделение ……………….…История болезни №………………………..
Лечащий врач (ФИО, тел.) ……………………………………………..…
Ф.И.О. больного (полностью) ………………………………………………..
Дата рождения  . .    Пол: м , ж 
Страховая компания № страхового полиса………..Серия……….
Диагноз (при направлении на цитологическое исследование)………………………………
………………………………………………………………………..Код по МКБ-10    – 
Краткий анамнез и важнейшие клинические симптомы: …………………………………...
Данные инструментального обследования (рентгенологического, УЗИ, КТ, эндоскопического и др.) ………………………………………………………………………….
9. Проведенное лечение (оперативное, лучевое, химиотерапия, доза, дата начала и окончания лечения)……………………………………………………………………………….
10. Локализация процесса и способ получения материала …………………………………….
Объем и макроскопическое описание биологического материала, маркировка препаратов ………………………………………………………………………………………...
Дата взятия биологического материала …………………………………………………………
Ф.И.О. врача, направившего материал………………………………………………………..…
Подпись врача……………………………

Бланк направления

больницы___________________________
из_______________ отделения больницы ________________________________
Фамилия, имя, отчество больного _____________________________________
Год рождения ____________ Пол

_____ № истории болезни ______________
Материал биопсийный, операционный, пункционный (нужное подчеркнуть) Взят _______________________; Отправлен ____________________________
(число, месяц, час) (число, месяц, час)
Исследование первичное, повторное (подчеркнуть), данные предыдущего патогистологического исследования № ________________________________
__________________________________________________________________
Данные предыдущего цитологического исследования № _________________
__________________________________________________________________
Характер материала (точная топография процесса, данные физикального обследования шеи, щитовидной железы и лимфатических узлов, рентгенологи­ческого, ультразвукового и других видов исследования, количество кусочков с точной маркировкой, если удалены лимфатические узлы, обязательно указать локализацию).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Клинические данные (давность заболевания, клинические проявления, имеются ли изменения важнейших пока­зателей крови, данные радиоизотопного исследования, уровень гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ, лечебные пособия и т.д.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Клинический диагноз ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительные замечания. Особые пожелания клинического отделения
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фамилия лечащего врача (разборчиво), подпись ______________________________________________

Патагистологическое (цитологическое) исследование № ____________
Материал принят на исследование ________________________________________________________ число, месяц, год
Результат исследования
Макроскопическое описание препарата
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогистологическое (цитологическое) заключение
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата исследования Исследование проводил ___________________ Врач ______________

Бланк направления

УЗИ + Аспирационная пункция тонкой иглой по контролем УЗИ +

Срочное цитологическое исследование

Заболевание щитовидной железы

Изменения не выявлены (условная норма)

Хирургическое лечение

Консервативный подход

Злокачественная опухоль
Доброкачественная опухоль
Узловой зоб с признаками умеренной или тяжелой дисплазии эпителия или с синдромом компрессии; узел размерами больше 3 см в диаметре, загрудинный зоб.
Диффузный тиреотоксический зоб и токсическая аденома в репродуктивном возрасте, с рецидивирующем течением и с непереносимостью или нечувствительностью к лекарственной терапии; большие размеры и загрудинное расположение, появление нового узла на фоне диффузных изменений.
Тиреоидит нечуствительный к консервативному лечению; большие размеры железы со сдавлением окружающих тканей.
Рецидивирующая киста более 3 см в диаметре с толстой фиброзной капсулой

Лекарственное лечение

Нетоксический зоб.
Диффузный тиреотокси-ческий зоб.
Тиреоидит

Наблюдение

Небольшой зоб (менее 1,0 см) без признаков дисплазии

участка
невозможность определения инвазии в подлежащую ткань и эмболов в сосудах
Дооперационная

цитологическая морфологическая диагностика

Точность цитологической диагностики по данным статистического анализа многих крупных медицинских центров России и за рубежом

%

около

изменений строения тканей по горизонтали и вертикали

%

числе с дисплазией фолликулярного эпителия, легкой, умеренной или тяжелой степени

Тиреотоксический зоб, в том числе со слабо, умеренно или резко выраженным лимфоидным компонентом

ТИРЕОИДИТ

ЗОБ

Тиреоидит острый.
Тиреоидит подострый (гранулематозный).
Тиреоидит хронический.
Тиреоидит аутоиммунный (Хасимото).
Тиреоидит фиброзный (Риделя).

Шапиро Н.А., Камнева Т.Н., 2003

Цитологическая классификация заболеваний щитовидной железы и паращитовидной железы

железы, приводящая к увеличению его массы, анатомических размеров, выходящих за

пределы средних показателей, характерных для щитовидной железы в определенной местности для данного возраста

УЗЛОВАТЫЙ ЗОБ

ДИФФУЗНЫЙ ЗОБ

организма в тироксине
Нарастание секреции тиреотропного гормона

гиперплазия
Факторы
наследственности
ЗОБ
Факторы, приводящие к физиологической и патологической гиперплазии (зобу)

пролиферации как экстрафолликулярного (интерфолликулярного), так и фолликулярного эпителия в уже

сформированных фолликулах

Повышенная потребность организма в тироксине вследствие дефицита йода, обуславливает нарастание секреции титреотропного гормона, что способствует
гиперплазии эпителиального компонента щитовидной железы

ПАТОМОРФОГЕНЕЗ ЗОБА

или менее отграниченные узлы
Длительно существующий узловой

зоб является многостадийным процессом, протекающим асинхронно на территории органа

Диффузная гиперплазия

Очаговая (узловая гиперплазия) в определенной сосудисто-функциональной единице (тиреоне)

Регрессивные изменения

фиброз

фокусные гиперплазии (плохо отличимы от окружающей ткани)

узлы (единичные или множественные, хорошо отграниченные)

лет).
Нетоксический узловой зоб. Макропрепарат удаленной правой доли щитовидной железы

Узел, размерами 25 мм в поперечнике, без четкой капсулы. Внутренняя эхоструктура наоднородная, с гипер- и гипоэхогенными участками

зоб смешанного нормо- и микрофолликулярного строения.

трещин в высохшей почве»), единичные изолированные «голые» ядра тироцитов
х 10

х 20

Нетоксический преимущественно коллоидный зоб.

На фоне равномерно окрашенного диффузного светло-голубого коллоида расположены изолированные «голые» ядра тироцитов

эпителия; кое-где в составе пласта видны фолликулы. Цитоплазма тироцитов с

нечеткими контурами. Ядра рассредоточены (расположены на расстоянии друг от друга

Однослойный солидный пласт мономорфных клеток фолликулярного эпителия в виде «пчелиных сот». Выдны границы между клетками, ядра с мелкозернистой равномерной структурой хроматина

х 20

х 40

Нетоксический преимущественно клеточный зоб.

клетки фолликулярного эпителия, небольшое количество коллоида розового цвета.
«Шаровидный фолликул», четкая

гомогенная розовая полоска по периферии структуры, вероятно, перифолликулярный фиброз.

Нетоксический преимущественно клеточный зоб.

х 40

х 63

с фолликулярными структурами. Округлый тироцит с вакуолизацией цитоплазмы (дистрофические изменения).
Дистрофические

изменения тироцитов, образующих фолликулярную структуру: вакуоли в единичных ядрах; нечеткие контуры и вакуолизация цитоплазмы; изолированный тироцит с обильной отросчатой цитоплазмой.

Нетоксический преимущественно клеточный зоб.

х 40

х 40

структурой хроматина, цитоплазма с нечеткими контурами.
Нетоксический преимущественно клеточный зоб. АПТИ.

Азур-эозин.

Солидный однослойный пласт с фолликулообразованием из однотипных клеток.

Нетоксический преимущественно клеточный зоб. АПТИ. Азур-эозин.

х 40

х 20

контуры цитоплазмы, единичные клетки овально-вытянутой формы.
Дистрофические изменения тироцитов – увеличенные

клетки с низким ядерно-цитоплазматическим соотношением и крупными вакуолями цитоплазмы; клетки вытянутой формы с длинными отростками; «голые» ядра тироцитов, небольшое количество коллоида.

Нетоксический зоб.

х 40

х 20

обильной вакуолизированной цитоплазмой, «голые» ядра клеток фолликулярного эпителия, несколько макрофагов.
Дистрофические

изменения тироцитов – рыхлое скопление из полиморфных клеток; некоторые тироциты вытянутой формы; крупные грубые гранулы в цитоплазме нескольких тироцитов; макрофаг.

Нетоксический зоб.

х 40

х 63

формы.
Дистрофические изменения тироцитов – крупные полиморфные клетки с вакуолизированной цитоплазмой

и низким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра округлые, с равномерной мелкозернистой структурой хроматина, содержат по одному увеличенному ядрышку; макрофаги.

Нетоксический зоб.

х 20

х 40

ядра с мелкозернистой структурой хроматина, в цитоплазме двух клеток грубые

гранулы коричневого цвета (фагоцитоз?); клетки причудливо вытянутой формы с длинными отростками цитоплазмы напоминает клетку НР.

Дистрофические изменения тироцитов –клетки фолликулярного эпителия, «голые» ядра; гигантская трехядерная клетка неправильной причудливой формы с отростками цитоплазмы и низким ядерно-цитоплазматическим соотношением.

Нетоксический зоб.

х 40

х 40

Дистрофические изменения тироцитов – немногочисленные вакуоли ядер и резко выраженная

вакуолизация цитоплазмы.

Нетоксический зоб.

х 40

х 40

Пленчатый метахроматично окрашенный фрагмент соединительной ткани с фибриллярно-нитчатым краем, фибробласты

(маркер склеротических изменений).

Нетоксический зоб.

х 20

х 40

числом фибробластов (маркер склеротических изменений).
Дистрофические изменения тироцитов – полиморфные клетки

неправильной формы с вытянутыми ядрами и отростками цитоплазмы. Мелкозернистая равномерная структура хроматина, относительно низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение.

Нетоксический зоб.

х 20

х 63

с отростками цитоплазмы; ядерно-цитоплазматическое соотношение относительно низкое, ядра с равномерной

мелкозернистой структурой хроматина; макрофаг, лимфоциты

Дистрофические изменения тироцитов – солидный пласт из полиморфных беспорядочно расположенных клеток с низким ядерно-цитоплазматическим соотношением, много клеток с вытянутыми ядрами.

Нетоксический зоб.

х 40

х 40

перешейка; ткань щитовидной железы резко гипоэхогенная, без узловых изменений.
Диффузное увеличение

обоих долей и перешейка. На разрезе – ткань коричневато-красноватого цвета, зернистого вида, участки кровоизлияний; узловые образования не видны.

Тиреотоксический зоб. Макропрепарат удаленной щитовидной железы.

х 40

х 40

Ядра округлые, структура хроматина мелкозернистая, равномерная, ядерно-цитоплазматическое соотношение не изменено.
Однослойная

сосочкоподобная структура из однотипных фолликулярных клеток с дистрофическими изменениями: часть клеток с пикнотическими ядрами, нечеткие контуры цитоплазмы; несколько «голых» ядер.

Тиреотоксический зоб.

х 40

х 40

с дистрофическими изменениями («голые» ядра), фибробласты.
Микрофолликулярные структуры из нерезко полиморфных

клеток фолликулярного эпителия с базофильной нечетко контурированной цитоплазмой; по краю цитоплазмы на границе с диффузным розовым коллоидом видны крупные светлые вакуоли с характерным ободком розоватой паравакуолярной зернистости («пламенеющие клетки» - микроскопический признак гипертиреоза.

Тиреотоксический зоб.

х 63

х 63

обильной цитоплазмы видны крупные светлые вакуоли с характерным ободком розоватой

паравакуолярной зернистости (микроскопический признак гипертиреоза).

Однослойная сосочкоподобная структура с фолликулами по периферии на фоне жидкого коллоида розоватого цвета; единичные лимфоциты.

Тиреотоксический зоб.

х 63

х 20

скопление из однотипных фолликулярных клеток; округлые ядра с равномерной структурой

хроматина; три лимфоцита в поле зрения (слабо выраженная лимфоидная инфильтрация).

Тиреотоксический зоб.

х 40

х 63

лимфоцитов в поле зрения (умеренная лимфоидная инфильтрация); эозинофил.
Скопления фолликулярных клеток,

«голые» ядра, несколько фибробластов и значительное число лимфоцитов (резко выраженная лимфоидная инфильтрация)

Тиреотоксический зоб.

х 40

х 40

контуры цитоплазмы, большое число «голых» ядер, в том числе единичных

резко увеличенных «гигантских ядер»).

Выраженные признаки лечебного патоморфоза: клетки фолликулярного эпителия с полиморфными ядрами и нечеткими контурами цитоплазмы образуют фолликулярные структуры, напоминающие атипические микрофолликулы; «стертая» структура хроматина, «слепки» ядер.

Тиреотоксический зоб.

х 40

х 40

в эту группу относят разнородные по своей этиологии и морфологии

заболевания щитовидной железы

Подострый тиреоидит

Хронический тиреоидит

Неспецифический лимфоцитарный тиреоидит

острый гнойный тиреоидит)
– инфекционное заболевание вирусной природы (ОРВИ, вирусные

АГ, деструкция фолликулов с выходом коллоида – аутоиммунный процесс

сезонность заболевания.
Клиническая картина
в анамнезе – грипп, ОРВИ
повышение температуры тела,

часто с ознобом

при пальпации боли ирридируют в нижнюю челюсть, ухо, затылок

увеличение СОЭ, при умеренном лейкоцитозе

щитовидная железа ассиметрична (чаще поражается одна доля)

повышение уровня тиреоидных гормонов

На УЗИ резкая гипоэхогенная структура, нечеткие контуры

долей
На разрезе уплотненные участки щитовидной железы бледные, мало прозрачные, пронизаны

переплетающимися нитями

Патологические очаги располагаются в центре доли, в центре имеются втяжения с мелкими полупрозрачными узелками, границы четкие

клетки нередко с прилежащим коллоидом
характерны гигантские клетки

(типа клеток инородных тел
или клеток Пирогова-Лангганса), содержащие до 200 и более
ядер
изредка видны скопления эпителиоидных клеток, гистиоцитов
встречаются зрелые лимфоциты, плазматические клетки,
эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты.
в немногочисленных клетках фолликулярного эпителия, как
правило, выражены дистрофические изменения.

аутоиммунным тиреоидитом
саркоидозом
туберкулезом
грибковом и паразитарном процессе
«пальпационным тиреоидитом»

Дифференциальная диагностика с:

казуистическое наблюдение

лейкоциты и гигантская многоядерная клетка.
Гигантская многоядерная клетка, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты.
Подострый

(гранулематозный) тиреоидит.

х 10

х 20

характеризующееся постепенным замещением функционирующей паренхимы органа лимфоидной тканью

Т-супрессоров, обоснованном генетически, возникает локальный иммунный процесс по типу гиперчувствительности.

Антитела против ткани щитовидной железы разрушают тиреоидную паренхиму, что приводит к гипотиреозу

Клонально-селекционная теория
R. Volpe (1990)

Заболевание в 5-10 раз чаще поражает женщин (вероятно это связано с действием гормональных факторов), часто предшествуют внешние факторы, влияющие на иммунную систему: стресс, инфекции, лекарственные средства, курение, облучение, питание, беременность, старение

Возраст:

30-60 лет

морфологических стадий.
Клиническая картина
наблюдается гипер- и гипотиреоз, однако гипертиреоз наблюдается недолго

страдают практически все органы

увеличение массы тела

пастозность и огрубение черт лица

восковой цвет и сухость кожи

гипотермия

снижение работоспособности, памяти

ухудшение памяти

брадикардия

разреза, светло-красного цвета с частичным сохранением полупрозрачного вида ткани
Дальнейшие изменения

связаны с наличием лимфоплазмоцитарной инфильтрации и склерозированием ткани. Плотность достигает консистенции хряща, спаечный процесс приводит к сращению с окружающими тканями. Щитовидная железа сохраняет свою конфигурацию, однако масса ее увеличивается в несколько раз

Режется щитовидная железа с трудом, поверхность разреза чаще беловато-темная с множеством белесоватых прожилок, разделяющих ткань щитовидной железы на неравномерные участки. Сохранившаяся ткань щитовидной железы красновато-коричневого цвета. Участки интенсивного фиброзирования на разрезе западают

Макроскопические изменения при аутоиммунном тиреоидите:

гетерогенная эхоструктура. Обе доли и перешеек увеличены, трахея смещена книзу.
Обе

доли увеличены в объеме. На разрезе – ткань желтовато-беловатого цвета, мраморного вида, с нечетко контурированными узловатыми участками.

Аутоиммунный тиреоидит. Макропрепарат удаленной доли щитовидной железы.

время наблюдаются признаки компенсаторной регенерации и В-клеточная гиперплазия
Морфологические изменения в

щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите:

вариант
Гюртлеклеточный вариант
Лимфоцитарный вариант

элементов разной степени зрелости, в том числе лимфобласты в скоплениях

плзмоциты, гистиоциты, макрофаги, нейтрофилы, иногда – гигантские многоядерные клетки

Фон

фолликулярный, в разном функциональном состоянии (пролиферирующий – в пластах)
активно функционирующий
могут встречаться фолликулярные структуры;
Признаки дистрофии и дегенерации;
врагменты распавшихся клеток
В-клетки одиночные, в группах и скоплениях, иногда формируют фолликул

Эпителий

мазке можно обнаружить:

значительное число сосочкоподобных структур с микрофолликулами из клеток

фолликулярного эпителия;
иногда по периферии структур видны тироциты с крупными маргинальными вакуолями цитоплазмы и паравакуолярной зернистостью в виде ободка розового цвета («пламенеющие» клетки).

Такая цитологическая картина требует проведения дифференциальной диагностики с тиреотоксическим зобом.

!

зрелости и значительное число гиперплазированных оксифильных клеток Гюртля.
Аутоиммунный тиреоидит.
Типичный

вариант цитологической картины: преобладают лимфоциты разной степени зрелости, в том числе видны бластные формы; фрагменты раздавленных лимфоцитов; в центре – небольшая группа гиперплазированных клеток Гюртля.

х 63

х 40

нечеткими контурами цитоплазмы; гигантская многоядерная клетка типа Пирогова-Лангганса, несколько лимфоцитов;

«голые» ядра фолликулярных клеток.

Аутоиммунный тиреоидит.

Типичный вариант цитологической картины: многочисленные лимфоциты разной степени зрелости, часть клеток раздавлена («краш-синдром»); скопления гиперплазированных клеток Гюртля.

х 63

х 20

степени зрелости, скопление гиперплазированных клеток Гюртля, единичные плазматические клетки и

фибробласты.

Типичный вариант цитологической картины: многочисленные лимфоциты разной степени зрелости и скопления гиперплазированных клеток Гюртля.

х 20

х 40

разной степени зрелости; очень крупные полиморфные клетки Гюртля, гигантское «голое»

ядро (скорее реактивные изменения).

Типичный вариант цитологической картины: скопления лимфоцитов, клеток фолликулярного эпителия, гиперплазированный клеток Гюртля.

х 20

х 40

микрофолликул, несколько клеток Гюртля и гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангганса, фибробласты.

Типичный вариант цитологической картины: многочисленные лимфоциты и солидная структура из клеток фолликулярного эпителия с образованием микрофолликулов.

х 20

х 40

степени зрелости; часть раздавленных лимфоцитов («краш-синдром») образует своеобразный «клубок из

переплетающихся нитей хроматина»; фибробласты.

Типичный вариант цитологической картины: лимфоциты, скопления фолликулярных клеток с признаками плоскоклеточной метаплазии, сосудистые структуры типа капилляров, макрофаги. Дистрофические изменения – вытянутая форма клеток, мелкие вакуоли цитоплазмы и ядер.

х 20

х 40

относительно высокое число бластных лимфоидных клеток (маркеров зародышевых центров лимфоидных

фолликулов);
соотношение В и Т-клеток различно
нередко видны признаки, характерные для «краш»-синдрома.

неходжкинской злокачественной лимфомой
лимфоцитарным тиреоидитом беременных или послеродовым лимфоцитарным тиреоидитом
хроническим неспецифическим тиреоидитом
метастазом рака в лимфатическом узле

Дифферен-циальная диагностика с:

При анализе результатов иммуноцитохимической реакции лимфоидный компонент представлен В- и Т-лимфоцитами.

разной степени зрелости, макрофаги.
Лимфоцитарный вариант цитологической картины: многочисленные лимфоциты разной

степени зрелости, в том числе крупные бластные формы; митоз.

х 63

х 40

степени зрелости; часть раздавленный лимфоцитов («краш-синдром») образует своеобразные «клубки из

переплетающихся нитей хроматина»; фон составляет зернистый коллоид.

Лимфоцитарный вариант цитологической картины: лимфоциты разной степени зрелости; часть раздавленных лимфоцитов («краш-синдром») образует своеобразные «клубки из переплетающихся нитей хроматина».

х 40

х 40

или
образующие солидные структуры.
можно обнаружить немногочисленные или

единичные
лимфоциты.

гюртлеклеточной аденомой
гюртлеклеточным раком

Дифференциальная диагностика с:

Гюртля образуют фолликулярные структуры; видны «голые» ядра клеток Гюртля; небольшое

число лимфоцитов, «клубок из переплетающихся нитей хроматина» - фрагменты раздавленных лимфоцитов.

Гюртлеклеточный вариант цитологической картины: однослойные скопления и группы из клеток Гюртля, лимфоциты, макрофаги.

х 40

х 20

клеток Гюртля с фестончатым краем светлой цитоплазмы, лимфоциты, фибробласт.
Гюртлеклеточный вариант

цитологической картины: скопления клеток Гюртля уплощенной формы, небольшое число лимфоцитов.

х 40

х 40

полиморфизм ядер в клетках Гюртля, образующих фолликулы.
х 40

сосочкоподобные структуры из фолликулярных клеток;
видны немногочисленные лимфоциты, клетки Гюртля

и небольшое количество коллоида.
характерны выраженные дистрофические изменения фолликулярных клеток с образованием рыхлых сетевидных ячеистых структур

нетоксическим, преимущественно клеточным зобом
фолликулярной аденомой
фолликулярным раком

Дифференциальная диагностика с:

структуры из тироцитов; однотипные клетки с округлыми ядрами, мелкозернистой равномерной

структурой хроматина; ядрышки не видны; много «голых» ядер; небольшое число лимфоцитов

Фолликулярный вариант цитологической картины: фолликулярная структура из тироцитов; в просвете коллоид; единичные лимфоциты; тироцит с дистрофическими изменениями цитоплазмы: вакуолизация, нечеткие контуры

х 40

х 40

из тироцитов с коллоидом в просвете, единичные лимфоциты; фибробласты

для воспалительных изменений:

наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками видны

также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, моноциты,
гистиоциты, эпителиоидные и гигантские многоядерные
клетки.
удается обнаружить немногочисленные фолликулярные
клетки и клетки Гюртля
иногда небольшое количество коллоида.

подострым тиреоидитом

Дифференциальная диагностика с:

степени зрелости, нитевидные фрагменты разрушенных лимфоцитов; многоядерная клетка; фибробласты
«Воспалительный» вариант

цитологической картины: лимфоциты, клетки типа эпителиоидных

х 20

х 40

скудный мазок:

преобладают элементы соединительной ткани (фибробласты и

фиброциты, иногда с признаками полиморфизма, обрывки
волокнистых структур);
удается обнаружить единичные лимфоциты и клетки Гюртля

фиброзный тиреоидитом Риделя
веретеноклеточный вариантом HP
фибросаркомой

Дифференциальная диагностика с:

в оксифильном межуточном веществе, единичные лимфоциты.
Фиброзный вариант цитологической картины:

фибробласты в межуточном веществе, несколько лимфоцитов.

х 20

х 40

х 40