Разделы презентаций


ЦВД = SOS презентация, доклад

Содержание

пЦВД повышено только при болезни

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ЦВД = SOS
Суборов Евгений Валерьевич

ЦВД = SOSСуборов Евгений Валерьевич

Слайд 3п
ЦВД повышено только при болезни

пЦВД повышено только при болезни

Слайд 4Единственная причина для проведения теста с инфузионной нагрузкой – увеличение

ударного объема
Лишь 50% пациентов с гипотензией и олигурией ответят на

инфузионную нагрузку
Физикальный осмотр, УЗИ, ЦВД не предсказывают ответ на инфузионную нагрузку
Ответ гемодинамики на инфузионную нагрузку короткоживущий – обычно менее часа
Ответ на инфузионную нагрузку не означает, что пациенту нужна жидкость
Высокий ЦВД – главный фактор плохой перфузии внутренних органов.

Crit Care Med 2016; 44: 1920

Единственная причина для проведения теста с инфузионной нагрузкой – увеличение ударного объемаЛишь 50% пациентов с гипотензией и

Слайд 5Что такое центральное венозное давление?
Давление в просвете верхней и нижней полых вен,

отсчитанное от уровня правого предсердия и отражающее преднагрузку правого сердца

Что такое центральное венозное давление?Давление в просвете верхней и нижней полых вен, отсчитанное от уровня правого предсердия и отражающее преднагрузку правого

Слайд 6Мониторинг гемодинамики, включая измерение ЦВД, определение центральной венозной сатурации (ScvO2)

или постановку катетера в лёгочную артерию.
Для введения агрессивных растворов (вазопрессоры,

химиотерапия и т.д.)
Трансвенозная постановка водителя ритма
Плазмаферез, гемодиализ или продленная ПЗТ
Плохой периферический сосудистый доступ


Показания к использованию ЦВК

Мониторинг гемодинамики, включая измерение ЦВД, определение центральной венозной сатурации (ScvO2) или постановку катетера в лёгочную артерию.Для введения

Слайд 7Мониторинг гемодинамики, включая измерение ЦВД, определение центральной венозной сатурации (ScvO2)

или постановку катетера в лёгочную артерию.
Для введения агрессивных растворов (вазопрессоры,

химиотерапия и т.д.)
Трансвенозная постановка водителя ритма
Плазмаферез, гемодиализ или продленная ПЗТ
Плохой периферический сосудистый доступ


Показания к использованию ЦВК

Проведение инфузионной терапии?

Мониторинг гемодинамики, включая измерение ЦВД, определение центральной венозной сатурации (ScvO2) или постановку катетера в лёгочную артерию.Для введения

Слайд 8Arch Surg 1959; 79: 238

Arch Surg 1959; 79: 238

Слайд 9Arch Surg 1959; 79: 238
25 ПАЦИЕНТОВ!!!!

Arch Surg 1959; 79: 238 25 ПАЦИЕНТОВ!!!!

Слайд 11N Engl J Med 2001; 345: 1368-77

N Engl J Med 2001; 345: 1368-77

Слайд 12ЦВД – плохой показатель внутрисосудистого объема

ЦВД – плохой показатель внутрисосудистого объема

Слайд 15Critical Care 2011; 15: R197
Что используют для мониторинга?
Показания для

ИТ?

Critical Care 2011; 15: R197 Что используют для мониторинга?Показания для ИТ?

Слайд 19Arch Surg 1959; 79: 238

Arch Surg 1959; 79: 238

Слайд 20Обзор клинических случаев в 14 различных ситуациях, включая новорожденных

Обзор клинических случаев в 14 различных ситуациях, включая новорожденных

Слайд 21Одновременное измерение ЦВД и ДЗЛА у пациентов с ОИМ.
ЦВД не

коррелировал с ДЗЛА
ЦВД не предсказывал изменения ВЗЛА в ходе

инфузионной терапии
У трёх пациентов с отёком лёгких был нормальный ЦВД
“ЦВД при ОИМ имеет ограниченную годность, а иногда значимо вводит в заблуждение”.
Одновременное измерение ЦВД и ДЗЛА у пациентов с ОИМ.ЦВД не коррелировал с ДЗЛА ЦВД не предсказывал изменения

Слайд 22500 мл 5 % альбумина за 1 час у 22

пациентов с ЦВД более 15 см вод. ст.
ЦВД снизился

у 14 пациентов (64%).
ЦВД незначительно повысился у 8 пациентов (36%).
“Изначально высокий ЦВД не является надёжным признаком гиперволемии или сердечной недостаточности у критических пациентов”.

Surgery. 1975 Sep;78(3):304-15

500 мл 5 % альбумина за 1 час у 22 пациентов с ЦВД более 15 см вод.

Слайд 23ЦВД не отражает волемический статус

ЦВД не отражает волемический статус

Слайд 24Скрытая гипоперфузия
Перегрузка жидкостью
Crit Care Med. 2007; 35:64-68

Скрытая гипоперфузияПерегрузка жидкостьюCrit Care Med. 2007; 35:64-68

Слайд 25Intensive Care Med. 1992;18(3):142-7

Intensive Care Med. 1992;18(3):142-7

Слайд 2624 исследования. Общий коэффициент корреляции между:
ЦВД и измеренным объемом крови

0.16 (95% CI, 0.03 - 0.28)
Начальным ЦВД и изменением

УИ/СИ 0.18 (95% CI, 0.08 - 0.28).
Изменением ЦВД и изменением УО/СИ 0.11 (95% CI, 0.015 - 0.21).
Начальные значения ЦВД были 8.7+/-2.32 мм рт. ст. у «респондеров» в сравнении со значениями 9.7+/-2.2 мм рт.ст. у «нереспондеров».

CHEST. 2008;134:172-8

24 исследования. Общий коэффициент корреляции между:ЦВД и измеренным объемом крови 0.16 (95% CI, 0.03 - 0.28) Начальным

Слайд 27CHEST. 2008;134:172-8

CHEST. 2008;134:172-8

Слайд 28CHEST. 2008;134:172-8
0,56

CHEST. 2008;134:172-8 0,56

Слайд 29J Am Vet Med Assoc 2006;229: 1458–1462
7 лошадей в стойле


Кровотечение: 1 час, 16 мл/кг/ч
Измерение: ЦВД, ГСК(cv), лактат, ЧССC.
Единственное

исследование с корреляцией
J Am Vet Med Assoc 2006;229: 1458–14627 лошадей в стойле Кровотечение: 1 час, 16 мл/кг/ч Измерение: ЦВД,

Слайд 3043 исследования
AUC 0.56 (95% CI, 0.54-0.58).
AUC 0.56 (95% CI,

0.52-0.60) для исследований в ОРИТ.
AUC 0.56 (95% CI, 0.54-0.58) для

работ в операционных.

Crit Care Med. 2013 Jul;41(7):1774-81

43 исследованияAUC 0.56 (95% CI, 0.54-0.58). AUC 0.56 (95% CI, 0.52-0.60) для исследований в ОРИТ.AUC 0.56 (95%

Слайд 3143 исследования: контроль (n=1), ОРИТ (n=22), операционная (n=20)
57±13% пациентов отвечали

на ИТ (fluid responders)
AUC 0.56 (95% CI, 0.54-0.58).
AUC 0.56

(95% CI, 0.52-0.60) для исследований в ОРИТ.
AUC 0.56 (95% CI, 0.54-0.58) для работ в операционных.

Crit Care Med. 2013 Jul;41(7):1774-81

43 исследования: контроль (n=1), ОРИТ (n=22), операционная (n=20)57±13% пациентов отвечали на ИТ (fluid responders)AUC 0.56 (95% CI,

Слайд 32Среднее ЦВД = 9 мм рт. ст.
AUC 0.57 для ЦВД

< 8
AUC 0.54 для ЦВД 8-12
AUC 0.56 для ЦВД >

12

Intensive Care Med. 2016; 42: 324

Среднее ЦВД = 9 мм рт. ст.AUC 0.57 для ЦВД < 8AUC 0.54 для ЦВД 8-12AUC 0.56

Слайд 33Среднее ЦВД = 9 мм рт. ст.
AUC 0.57 для ЦВД

< 8
AUC 0.54 для ЦВД 8-12
AUC 0.56 для ЦВД >

12

Intensive Care Med. 2016; 42: 324

Среднее ЦВД = 9 мм рт. ст.AUC 0.57 для ЦВД < 8AUC 0.54 для ЦВД 8-12AUC 0.56

Слайд 34J Physiol. 1931 Jun 6; 72(1): 49–61.

J Physiol. 1931 Jun 6; 72(1): 49–61.

Слайд 35Critical Care 2013; 17: R278

Critical Care 2013; 17: R278

Слайд 36BMC Anesthesiology 2013, 13:17

BMC Anesthesiology 2013, 13:17

Слайд 37Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65
12 часов
4 сутки

Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65 12 часов4 сутки

Слайд 38Crit Care Med. 2016 Apr;44(4):782-9

Crit Care Med. 2016 Apr;44(4):782-9

Слайд 39Chin Med J 2013; 126 (10): 1844-1849

Chin Med J 2013; 126 (10): 1844-1849

Слайд 40Выводы
Значения ЦВД > 8 мм рт.ст. значимо повышают риск органной

недостаточности и смерти
Нормальный ЦВД = 0-4 мм рт.ст
Необходим для адекватного

венозного возврата и сердечного выброса (венозный возврат = среднее системное давление – ЦВД)
Врачи по привычке назначают инфузионную терапию, если ЦВД менее 8 мм рт.ст.
Выход – прекратить измерять ЦВД для контроля инфузионной терапии!!!
ВыводыЗначения ЦВД > 8 мм рт.ст. значимо повышают риск органной недостаточности и смертиНормальный ЦВД = 0-4 мм

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика