ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

в следующих случаях:
При подозрении на активный туберкулез (наличии симптомов интоксикации,

обнаружении соответствующих рентгено – томографических признаков, выявлении МБТ, ДНК МБТ в биологических жидкостях)
При наличии контакта (семейного, производственного) с больными активным туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций
У ВИЧ – инфицированных

независимо от срока давности перенесенного процесса (поскольку беременность может способствовать

реактивации специфического процесса).

беременности
Клинические проявления в I триместре беременности имеют выраженный характер: симптомокомплекс

интоксикации - общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, потливость, потеря аппетита, головные боли, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, чаще в вечернее время, кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.

беременности могут иметь «стертый», не выраженный характер → диспропорция между

удовлетворительным общим состоянием и большими экссудативно – пневмоническими изменениями в легких

развиваются тяжелые деструктивные формы (инфильтративная с распадом, кавернозная, казеозная пневмония,

диссеминированная) с прогрессирующим течением.

даже снижение массы тела (!)

Клинический анализ крови: ↑ абсолютного

числа лейкоцитов (до 10 000-16 000), ↑ количества молодых форм нейтрофилов, ↓ цветного показателя (до 0,9). Во второй половине беременности часто - гипохромная анемия.

изменения иммунного и гормонального состояния, резкого опускания диафрагмы и возникновения

синдрома «абдоминальной» декомпрессии → развивается острая гематогенная диссеминациия туберкулезного процесса и аспирация казеозных масс в здоровые участки легких, с развитием бронхогенного обсеменения.

во время беременности - по показаниям, после окончания эмбрионального периода

(10 недель акушерского срока), когда заканчивается морфогенез и органогенез.
В послеродовом периоде рентгенотомографическое исследование органов грудной клетки проводится в течение 1-2 суток после родов.

срока беременности.

МБТ методом микроскопии и бактериологического посева - стандартно в течение

3-х последовательных дней, трехкратно.
Исследование материала от больной (мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови) на наличие ДНК МБТ - не менее 3-х раз за беременность; не менее 2-х раз после родов. Исследование пуповинной крови на наличие ДНК МБТ и установления риска вертикального инфицирования проводят во время родов однократно.

туберкулеза

больших или малых остаточных изменений или без них
• Малые

формы активного туберкулеза легких без деструктивных изменений и бактериовыделения (очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез без распада)
• Туберкулезный плеврит
• Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2-х лет.
• Ограниченный и не осложненный туберкулез внелегочных локализаций.

туберкулез (прогрессирующее течение)
• Легочно – сердечная недостаточность у больных

туберкулезом органов дыхания
• Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированной бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, ХПН, сердечно – сосудистой патологией)
• Состояние после перенесенных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких с декомпенсацией и сроком не менее 6-ти месяцев после перенесенных операций.

туберкулез
• Лекарственно – устойчивые формы туберкулеза
• Казеозная пневмония

В

случае согласия женщины на проведение искусственного прерывания беременности, врачебная комиссия п/туберкулезного учреждения выносит соответствующее заключение.

врачам-фтизиатрам ежеквартально передавать (корректировать) в женские консультации списки женщин репродуктивного

возраста, состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза любой локализации, в том числе и по контакту с бацилловыделителями.

гинекологами женских консультаций и при необходимости контролировать выполнение алгоритма ведения

беременности у больных туберкулезом

из ежеквартальных списков, переданных участковыми фтизиатрами, немедленно сообщать об этом

в поликлинические отделения п/туберкулезных учреждений, совместно решать вопрос о возможности пролонгирования или прерывания беременности и дальнейшем ведении в послеабортном или послеродовом периоде

решение о пролонгировании, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Беременные с установленным

диагнозом ТОД должны состоять на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства под наблюдением участкового акушера – гинеколога. Одновременно женщина состоит на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере под наблюдением участкового фтизиатра

наиболее характерных для женщин, больных туберкулезом во время беременности
При наличии

акушерских показаний для госпитализации беременную с туберкулезом следует направлять для лечения в отделение патологии беременности при специализированных родильных домах или в обсервационное отделение родильного дома общего профиля

группы риска в палату патологии беременности осуществляется за 2 недели

до родов
Госпитализация беременных с активным ТОД в связи с необходимостью проведения противотуберкулезного лечения осуществляется независимо от срока беременности.

или БЦЖ-М. Сроки вакцинации детей, родившихся от матерей, больных ТОД,

устанавливаются врачом – неонатологом совместно с фтизиатром, в зависимости от состояния новорожденного. Здоровым новорожденным детям первичную вакцинацию осуществляют на 3-7 сутки жизни. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05мг в 0,1мл растворителя.

обработки (через 10-15 минут после рождения) необходима изоляция новорожденного сроком

на 6-8 недель в случае проведения БЦЖ – вакцинации

в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту

с 2ТЕ PPD-L и вакцинируют только туберкулин – отрицательных.

после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция,

при появлении которой необходимо показать ребенка участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать мазями.

каким – либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводят

в детской поликлинике (детском отделении больницы, фельдшерско – акушерском пункте). Наблюдение за вакцинированными проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.

ребенка изолируют на срок не менее 2-х месяцев, проводят курс

химиопрофилактического лечения одним или двумя противотуберкулезными препаратами, с учетом формы туберкулезного процесса и чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам, независимо от сроков введения вакцины

у женщин во время беременности и послеродовом периоде, Москва 2014

г
2. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. - 2007. - 272 с.
3. Фтизиатрия. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. , 2004