Туберкулез женских половых органов

половых органов развивается вторично путем распространения инфекции из легких (чаще)

или кишечника (реже).
Точные значения частоты туберкулезного поражения женских половых органов назвать трудно, однако известно, что среди внелегочных форм туберкулеза он занимает 1-е место.

сальпингит;
туберкулезный сальпингоофорит;
туберкулезное поражение матки.
II. По клинико-морфологическим признакам выделяют:
клинические формы

с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами;
подострую форму с экссудативно-пролиферативными изменениями и значительным поражением тканей;
казеозную форму, связанную с тяжелыми остро протекающими процессами;
законченный туберкулезный процесс с инкапсулированными обострениями

течение 2 лет);
затихающий процесс (отсутствие ухудшения клинического течения в последующие

2 года);
реактивный процесс;
последствия перенесенного туберкулеза.
III. По выделению бактерий различают:
МБТ+
МБТ-
В 80–100% случаев в туберкулезный процесс вовлекаются маточные трубы, в 30–35% поражается матка, редко — яичники, в единичных случаях — шейка матки и влагалище.

происходит гематогенным, реже контактным (с соседних органов) и лимфогенным путем.
Факторы

риска развития туберкулеза половых органов:
снижение иммунитета;
неполноценное питание;
близкий контакт с больным туберкулезом (совместное проживание, работа в одном помещении и прочее);
хронические воспалительные заболевания женской половой системы (эндометрит, воспаление придатков);
перенесенный ранее туберкулез любой локализации (в любых органах);
нарушения менструального цикла (несвоевременные, слишком обильные или скудные, болезненные ежемесячные маточные кровотечения или их отсутствие

процесс начинается со стороны слизистой оболочки. Морфологический субстрат туберкулезного поражения

представляет собой пролиферативные гранулемы и/ или казеозный распад. Очаги казеозного некроза являются резервуаром микобактерий. При прогрессировании процесса поражение захватывает мышечный слой и серозный покров маточной трубы. Дальнейшее развитие процесса может привести к его ограничению и рубцеванию. В ампулярных отделах часто формируется облитерация, приводящая к непроходимости маточных труб. При открытых концах труб инфекция может распространяться на брюшину малого таза и яичники.
Туберкулезный оофорит обычно протекает в форме периоофорита.
Туберкулезное поражение матки чаще протекает в виде эндометрита с образованием туберкулом, иногда с участками казеозного распада. При вовлечении в воспалительный процесс базального слоя слизистой оболочки и миометрия развиваются рубцово-спаечные изменения, деформирующие и даже облитерирующие полость матки.

возрасте 20–30 лет и протекает волнообразно.
Периоды туберкулезной интоксикации.
Слабость
Потливость
Потеря аппетита
Повышение

температуры тела
Боли внизу живота.
Затем наступают периоды кажущегося здоровья.

без выраженной симптоматики.
В таких случаях первой жалобой, с которой

больная обращается к врачу, является:
Бесплодие;
Обильные маточные кровотечения — как циклические (менструации), так и в межменструальный период.
Нарушение менструального цикла:
Аменорея, чаще вторичная (отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста на протяжении 6 и более месяцев при условии наступления менархе и исключения беременности и лактации);
Олигоменорея (это состояние, при котором менструации приходят реже одного раза в 40 дней);
Нерегулярные менструации (это цикл, у которого нарушена периодичность).

лапароскопия;
Рентгенологическая диагностика.

туберкулез в настоящем или прошлом;
Контакт с больными туберкулезом;
Пневмония,

плеврит, бронхоаденит в прошлом;
Приступы болей в животе неясного генеза;
Хроническое воспаление придатков матки, возникшее до начала половой жизни;
Аменорея, гипоолигоменорея;
Бесплодие;
Наличие субфебрилитета неясного генеза.

местную реакцию больной на подкожное введение 20 туберкулиновых единиц.
Через

48–72 ч после введения проводят оценку реакции:
общая реакция проявляется повышением температуры тела, учащением пульса, изменением клинического анализа крови (увеличением числа нейтрофилов, уменьшением количества лимфоцитов, увеличением СОЭ);
очаговая реакция выражается болями внизу живота, изменением консистенции матки, увеличением придатков, которые обнаруживают при влагалищном исследовании или с помощью УЗИ;
появление выпота в заднем своде влагалища как ответная реакция на введение туберкулина.

слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие просовидных высыпаний, гиперемии,

рубцовых изменений в области наружного зева. Матка может быть незначительно смещена в сторону, фиксирована спайками, ограничена в подвижности. Образования в области придатков матки обычно малоболезненные
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
В комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов используют динамическую ультрасонографию, которая служит для оценки очаговой реакции на фоне сегментарных туберкулиновых проб. Положительная очаговая реакция характеризуется увеличением яичников, появлением «размытости» контуров и снижением эхогенности яичниковой ткани, появлением и/или увеличением объема сактосальпинксов и количества свободной жидкости в дугласовом пространстве, а также торможением пролиферации эндометрия (на 0,8 и более см).

менструальную кровь, аспират и соскоб из полости матки.
Проводятся бактериоскопическое,

бактериологическое исследование материала и, если это возможно, используют еще более информативный метод диагностики — ПЦР.
Посев материала. Посев материала производят на специальные искусственные питательные яичные среды: Левенштейна–Йенсена, среду Финна II. Посевы осуществляются не менее 3 раз. Перед посевом диагностический материал подвергают деконтаминации, основной целью которой, является удаление нетуберкулезной микрофлоры.
Соскоб эндометрия. Снимается внутренний слой эндометрия матки, и образец ткани передается на гистологическое исследование. Во время него определяется степень поражения органа, наличие атипичных клеток и некоторые иные патологические изменения.

и маточных труб с контрастом диагностическая процедура, которая позволяет оценить

структуру и проходимость маточных труб.
Для генитального туберкулеза характерны следующие рентгенологические признаки:
частичная или полная облитерация полости матки;
четкообразные, ригидные, с дивертикулами маточные трубы;
облитерация маточных труб (дистальные отделы в виде клюшек или курительных трубок);
наличие кальцификатов;
контрастные тени и петрификаты в области малого таза и в проекции паховых лимфоузлов.
С одной стороны, методика гистеросальпингографии технически очень проста и является ведущим методом для диагностики туберкулеза гениталий, с другой стороны – она позволяет выявить только грубые анатомические изменения.

лапароскопии:
спаечный процесс,
наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку,

трубы;
казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков.
Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и прочее.

более.
Курсы лечения подбирают также индивидуально. Общая их продолжительность —

от 6 до 24 мес. Спектр используемых препаратов большой. Противотуберкулезные средства: (Изониазид,Пиразинамид,Этамбутол). Антибиотики: (Рифампицин, Стрептомицин, Микобутин, Канамицин, Амикацин, Ломефлоксацин, Офлоксцин).
В комплекс лечения включают иммуномодуляторы, витамины, после исчезновения острых проявлений — физиотерапевтические процедуры (электрофорез лидазы или гидрокортизона).

Хирургическое лечение
Проводится по строгим показаниям:
неэффективность консервативной терапии;
непереносимость антибактериальных препаратов;
наличие тубоовариальных образований;
сочетание генитального туберкулеза с сопутствующей патологией, требующей хирургического лечения.
Оперативное лечение не ликвидирует туберкулезную инфекцию, поэтому антибактериальную терапию необходимо продолжать, если это возможно.

Лечение туберкулеза женских половых органов проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Больные должны находиться в благоприятной обстановке, получать полноценное питание.