Туберкулезный плеврит

осложнение туберкулеза различной этиологии.


Выделяют два вида поражения плевры при ТБ: параспецифическое

(аллергический плеврит) и специфическое (собственно ТБ плевры).

на туберкулезную инфекцию. При таком варианте специфические изменения в плевре отсутствуют, так как

это неспецифический ответ на гиперсенсибилизацию антигенами МБТ. Параспецифический плеврит (фибринозный, или сухой и  экссудативный) чаще встречается при первичном ТБ у детей и подростков. Это редкий вариант туберкулезного плеврита и для него характерна динамичность: быстрое исчезновение проявлений плеврита без остаточных изменений на фоне адекватной ПТТ и назначения противовоспалительных препаратов.

бугорки на висцеральной или париетальной плевре, которые чаще возникают вследствие ретроградной

лимфогематогенной диссеминации микобактерий, реже – при гематогенной диссеминации. Плевра отличается высокой сенсибилизацией к антигенам МБТ, поэтому в ответ на попадание микобактерий возникает выраженная ответная реакция, что сопровождается накоплением экссудата и отложением фибрина в плевральной полости.

с  образованием множественных туберкулезных бугорков на париетальной и висцеральной плевре;
• формирование

более крупных очагов, развитие казеозного некроза в образовавшихся очагах;
• развитие спаечного процесса и облитерация плевры при «естественном выздоровлении»: жидкость перестает накапливаться, когда происходят «слипание»

воспаления в плевральной полости и легких. В зависимости от характера плеврального содержимого выделяют фибринозный

(сухой) плеврит и экссудативный плеврит

стадии экссудативного плеврита и (или) сочетаться с различными формами ТБ легких, ТБ

внутригрудных лимфоузлов, реже – с внеторакальными локализациями ТБ (урогенитальным, костно-суставным и др.). Морфологическим субстратом этой формы плеврита является туберкулезное воспаление преимущественно в париетальной плевре с последующим расстройством циркуляции плевральной жидкости, но экссудации в плевральную полость не происходит. Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к организации фибрина и образованию в некоторых участках сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.

с актом дыхания, поворотами, наклонами туловища в стороны. Болевой синдром усиливается при наклоне

в противоположную от поражения плевры сторону, при аускультации можно услышать шум трения плевры. Нередко пациентов беспокоит сухой кашель, возникающий рефлекторным путем за счет раздражения рецепторов плевры.

наличие боли в грудной клетке на стороне поражения, которая уменьшается при накоплении жидкости.

Выраженность синдрома воспалительной интоксикации варьирует от  умеренной до  значительной, температура  – от  субфебрильной до высокой. Тяжесть одышки напрямую зависит от объема плеврального выпота. При аускультации на стороне поражения определяется ослабление дыхания. Экссудат при туберкулезном плеврите чаще серозный, реже – геморрагический

исследования мокроты на КУМ 3-кратно;
3) при наличии изменений в легких – общий анализ

мокроты, посев мокроты на флору, исследование мокроты на ОК

затемнение с косой верхней границей, гомогенное затемнение, прилежащее широким основанием к грудной

клетке, диафрагме или средостению, утолщение плевры, нечеткость купола диафрагмы, сглаживание реберно-диафрагмального синуса, линзообразное гомогенное затемнение в проекции междолевой щели, наличие диастаза между листками плевры или утолщение плевральных листков.

специфической гранулемы или возбудителя в биоптате плевры;
достоверные признаки активного ТБ

внутригрудных лимфоузлов, легких, бронхов.

реакция на пробу Манту или пробу с диаскинтестом;
постепенное начало заболевания или наличие

продромального периода до острых клинических проявлений;
массивный серозный, преимущественно лимфоцитарный (у  больных ВИЧ-инфекцией  – лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный) выпот;
отсутствие патологических изменений в легочной ткани;
отсутствие эффекта от терапии антибиотиками широкого спектра действия;
наклонность к формированию плевральных сращений, осумкованию жидкости