Тулерямия

с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и

легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

внимание на чумоподобные
бубоны у местных сусликов, обитающих
вблизи озера

Туляре.

Попытки выделить от этих животных
чумной микроб не увенчались успехом,
но в 1912 году удалось обнаружить другой
микроорганизм - Bacterium tularensis.

В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми.
Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

полушария в Европе, Азии и Северной Америке.
В Российской Федерации

туляремия обнаружена на территории всех краев, областей, республик.
Возбудитель туляремии — Francisella tularensis, весьма устойчива во внешней среде:
выживает при −30 °C;
сохраняется во льду до 10 месяцев;
в мороженом мясе до 3 месяцев;
в шкурках павших от туляремии грызунов
сохраняется до 1,5 месяцев;
прикипячении погибает через 1-2 мин;
растворы лизола, хлорамина, хлорной
извести убивают его за 3-5 минут

контакте с больными животными и их выделениями,
2) алиментарным -

при употреблении инфицированных продуктов питания и воды,
3) воздушно-пылевым (аспирационным) - во время обмолота зерновых, обработки фуража и т.д.
4) трансмиссивным - через укусы комаров, клещей, овода, мухи-жигалки и др.
Высокая восприимчивость к туляремии. Болезнь чаще регистрируется в виде спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки.
Сезонность летне-осенняя.
После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.

слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, миндалин.
С места

проникновения инфекции, бактерии туляремии лимфатическими путями заносятся в регионарные лимфатические узлы – лимфаденит.
Далее возбудитель и его токсины проникают в кровь, возникает бактериемия с токсемией, что приводит общую интоксикацию.
В лимфатических узлах и поражённых внутренних органах образуются специфические гранулёмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов
Иногда наблюдается тотальный некроз лимфатического узла.

туляремии:

по локализации местного процесса: бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, лёгочная, абдоминальная, генерализованная;
по

длительности течения: острая, затяжная, рецидивирующая;
по степени тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

через 2-3 дня болезни поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические

узлы. Пораженные узлы малоболезненны, имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем, через 1-4 месяца, происходит либо размягчение пораженного узла (бубона), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением гноя.
Ангиозно-бубонная форма (или туляремийная ангина)
Возникает при употреблении в пищу зараженной воды или термически плохо обработанного мяса (чаще зайчатины):
изначально поражаются миндалины, задняя стенка глотки, небо;
появляются признаки ангины (пленчатый налет в пораженной области, отечность и покраснение миндалин);
под налетом появляются медленно заживающие язвы;
шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.
Продолжительность туляремийной ангины составляет 8-24 дней.

век;
гнойное отделяемое из глаз;
на слизистой оболочке нижнего века появляются желтовато-белые

пузырьки;
острота зрения не нарушается;
отмечается болезненность околоушных подчелюстных лимфоузлов.
Легочная форма
Развивается при вдыхании возбудителя с зараженной пылью. Протекает в виде пневмоний (воспаления легких) или бронхитов (воспаления бронхов).
Характерны:
повышение температуры тела;
слабость;
кашель.

продуктов или воды. Характерны:
повышение температуры тела;
схваткообразные боли, разлитые или четкой

локализации;
язык обложен белым налетом;
возможны тошнота, рвота, вздутие живота;
возможно увеличение селезенки, печени, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей, поражение лимфоузлов кишечного тракта;
при нагноении лимфоузлов и распространении процесса в брюшную полость возможно развитие перитонита (воспаления в брюшной полости).
Генерализованная форма
Протекает по типу общей инфекции:
с выраженной интоксикацией (сильная слабость, ощущение разбитости, недомогание);
возможна потеря сознания, бред;
сильные головные и мышечные боли.

среднем 3-7 дней).
Все формы болезни имеют острое начало. Температура

тела с ознобом повышается до 39-40 ° С.
На месте внедрения инфекции часто оказываются первичный аффект-инфильтрат, язвы, нагноения (пустулы, абсцессы).
Наблюдается головная боль, боль в пояснице, мышцах, слабость, потливость, часты расстройства сна (сонливость или бессонница), на высоте лихорадки - эйфория. Лицо гиперемирована, конъюнктивит, склерит.
Лихорадка является длительной – 2 - 4 недели.
Лимфатические узлы увеличиваются до 1-3 см.
Увеличивается печень и селезенка.
В первые 2-3 недели болезни часто появляется розеолезная, папулезная полиморфная сыпь
Продолжительность болезни в среднем 15-30 дней.

осложнений встречаются:
Вторичная пневмония
Менингит
Менингоэнцефалит
Инфекционный психоз
Полиартрит
Рецидивы болезни

возбудителя;
аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня

от начала болезни). Для пробы внутрикожно и накожно вводят убитые туляремийные палочки. Результаты аллергической реакции учитывают в динамике через 24, 36, 48 часов. Если образуется инфильтрат (покраснение, отек, набухание и уплотнение участка в месте инъекции, возвышение его над кожей) размером не менее 5 мм, говорят о положительном результате. У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение нескольких лет аллергические пробы остаются положительными;
иммуннофлюорисцентный анализ для выявления антигенов Francisella еularensis и антител к ним;
биологический метод является самым достоверным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Для исследования используют соскобы со дна язв, отделяемое конъюнктивы, кровь. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внутрибрюшно.

постельный режим.
Антибиотикотерапия: стрептомицин и гентамицин;
Дезинтоксикационная терапия;
Симптоматическая терапия:
при наличии кожных язв

и пораженных лимфоузлов (бубнов) назначают компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры;
при сильном нагноении возможно хирургическое лечение и очищение гнойных полостей;
при поражении глаз конъюнктивитом назначают специальные глазные капли, мази.
Выписка из стационара – при наступлении клинического выздоровления.
Трудоспособность восстанавливается медленно

показаниям, а также
лицам, относящимся к группам риска;
борьбу с грызунами;
в

зоне вспышки необходимо употреблять только кипяченую воду, проводить дезинфекцию воды;
при угрозе заражения через укусы насекомых необходимо применять репелленты, носить защитную одежду;
использование перчаток, дезинфекция на предприятиях по обработке шкурок животных;
при скирдировании (укладывании) сена и обмолоте хлеба показано ношение защитных масок.