Слайд 1Тупая травма живота
Trauma abdominis obtusum
Слайд 2Тупые травмы живота представляют для врачей сложную проблему. Это
обусловлено:
Множеством жизненно важных органов
Большим количеством важных нервных сплетений;
Наличием органов, вырабатывающих чрезвычайно активные ферменты
Слайд 3Этиология тупых травм живота
удары в живот тяжелыми предметами
взрывной,воздушной
и водяной волной
ногой,кулаком,головой во время драки
при падении с высоты
сдавлении
во время завалов
спортивный травматизм
Слайд 4профузное внутрибрюшное кровотечение
разлитой перитонит
Осложнения
Слайд 5Виды тупых травм живота
Тупые травмы без повреждения внутренних органов:
повреждения передней
брюшной стенки;
забрюшинные гематомы.
Тупые травмы с повреждением внутренних органов:
повреждения паренхиматозных органов;
повреждения
полых органов.
Слайд 6Факторы,дающие симптоматику при тупой травме живота
Шок
Кровотечение
Перитонит
Слайд 7Тупые травмы без повреждения внутренних органов.
Повреждения передней брюшной стенки.
На изолированное повреждение передней брюшной
стенки приходится 25% повреждений живота. При этом могут быть:
межмышечные гематомы
кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку
повреждения эпигастральных сосудов
разрывы мышц
Слайд 8 Клиника:
Боль
Сокращение мышц
Тошнота и рвота не наблюдаются
Перистальтические шумы прослушиваются
Признаки раздражения
брюшины отсутствуют
Печеночная тупость сохранена
Слайд 9Лечение гематом передней брюшной стенки
Гематомы брюшной стенки значительных размеров можно
пунктировать толстой иглой и аспирировать содержимое.
Застарелые гематомы вскрывают, промывают перекисью
водорода и дренируют. Заживляют вторичным натяжением.
Слайд 10Тупые травмы без повреждения внутренних органов
Забрюшинные гематомы
Чаще всего бывают следствием
переломов костей таза
Источниками кровотечения являются повреждения венозных сплетений и магистральных
сосудов тазовой области, сосудов костей таза
Слайд 11Клиника
Тупые боли
Локальное мышечное напряжение
Ограниченное притупление перкуторного звука, не меняющее
своих границ при смене положения тела больного
Парез кишечника
Слайд 12Диагностика
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 13Лечение
Переливание крови
Гемостатическая терапия
При нагноении –вскрытие и дренирование
Слайд 14Тупые травмы с повреждением внутренних органов
Повреждения полых органов
Повреждение желудка
Повреждение 12-перстной кишки
Повреждение мочевого пузыря
Повреждение
тонкого кишечника
Повреждение толстого кишечника
Слайд 15Повреждения желудка
4% всех травм органов брюшной полости.Причины разрыва желудка:
-удар в
живот в области эпигастрия
-падение с большой высоты.
Различают: -ушибы желудка с
внутристеночными гематомами и без
-разрывы стенки полные и неполные
Слайд 16 Клиника
Боли в верхней половине живота
Рвота с примесью крови
Свободный газ
в брюшной полости
Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом
Щеткина-Блюмберга
В течение 1 ч, появляются жгучие боли в спине, в глубине живота, ближе к позвоночнику
Слайд 17Лечение оперативное
Доступ верхнесрединная лапаротомия
Слайд 18Повреждение 12-перстной кишки
На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5% всех
травм органов брюшной полости.ДПК - орган фиксированный, малоподвижный, поэтому повреждается
при сдавлении, касательных ударах.
Слайд 19Раличают
Разрыв внутрибрюшинного отдела
Разрыв забрюшинного отделов
Слайд 20Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов
Сильные боли в правом подреберье
Бледность кожных покровов
Заторможенность
Тахикардия
Тошнота
и рвота
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Слайд 21Клиника разрывов забрюшинного отдела
Слабые боли в верхней половине живота, больше
справа
Появляется напряжение мышц в правом подреберье
Слайд 22Диагностика
Обзорная рентгенография
Фибродуоденоскопия
Слайд 23Лечение оперативное
Доступ - верхнесрединная лапаротомия
При забрюшинном повреждении Пользуются триадой Лаффити,
в которую входят:
забрюшинная гематома;
эмфизема окружающей клетчатки;
желтоватая окраска заднего листка брюшины
Мобилизации
ДПК по Кохеру
Слайд 24Повреждения тонкой кишки
составляют 30-37%.Причины:
резкий удар в живот
ушиб живота
при падении
удар в живот воздушной или водной волной.
Чаще
повреждаются фиксированные отделы кишки (связочный аппарат, спаечный процесс).
Слайд 26Лечение
Доступ –верхнесрединная лапоротомия
Слайд 27Повреждение толстой кишки
14% всех тупых травм Кишечная флора в толстой
кишке очень вирулентна, поэтому повреждение толстой кишки быстро ведет к
каловому перитониту, дающему большую летальность
Слайд 28Клиника
Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем разовьется
симптоматика. Еще одна особенность: попадание каловых масс в брюшную полость
не сразу вызывает симптомы перитонита, до развития выраженных симптомов проходит 4-5 ч.
Слайд 29Лечение
Доступ- срединная лапаротомия
Слайд 30Повреждения мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе костей
таза. Однако при ударе в надлобковую область, если мочевой пузырь
был полный, тоже может наступить его разрыв. Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные.
Слайд 31Клиника
Внутрибрюшинных разрывах
Постоянные позывов к мочеиспусканию
Из мочеиспускательного канала выделяется капелька
крови
Больные вначале беспокойны, затем вялы, адинамичны, лежат на спине с
приведенными к животу ногами.
Жажда, губы сухие; пульс учащен, АД понижается.
Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует
Перистальтика ослаблена.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен над лобком
Внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, вызывает ее некроз, флегмону таза и тромбоз тазовых вен. Наступает уросепсис. Быстро развивается инфильтрация пахово-подвздошных областей, где определяются припухлость, болезненность
Слайд 32Диагностика
Цистоскопия
Цистография
МРТ
Слайд 33 Лечение оперативное
Доступ-нижнесрединная лапоротомия
Слайд 34 Тупые травмы с повреждением внутренних органов
Повреждение паренхиматозных органов
Печени
Селезенки
Поджелудочной железы
Слайд 35Повреждение печени
Причины :
-автодорожные происшествия
-Падение
-Прыжки с высоты.
Патологически измененная печень (цирроз,
гепатит) повреждается даже при незначительных травмах.
Слайд 36Классификация повреждений печени по Николаеву
Повреждения печени без нарушения целостности капсулы:
субкапсулярные
гематомы;
интраорганные гематомы;
Повреждение печени с нарушением капсулы
одиночные и множественные трещины
разрывы, сочетающиеся
с трещинами
размозжение и расчленение на отдельные фрагменты
разрывы с повреждением желчного пузыря и протоков
Слайд 37 Клиника
Гемобилия
Боли в правом подреберье
Кровотечение
Слайд 38Лечение оперативное
ушивание полости гематомы с лигированием сосудов
тампонаду и наружное дренирование
резекцию
доли или сегмента печени
наружный дренаж желчных путей
перевязку печеночной артерии и
ее ветвей
Слайд 39 Степени тяжести травмы печени
1 степень - тяжелые повреждения, смерть
может наступить в ближайшие часы после травмы
2 степень - повреждения
средней степени тяжести. Шок 1-2 степени, умеренно выраженная кровопотеря.
3 степень - легкая закрытая травма печени. Шок не тяжелее 1 степени, кровопотеря небольшая
Слайд 40Повреждения селезенки
30% закрытых травм живота. Наиболее ранима увеличенная селезенка,после перенесенной
малярии, при портальной гипертензии. Повреждение селезенки возможно при травмах любого
отдела живота, но чаще после удара в эпигастральную область или в проекции селезенки
Слайд 42Диагностика
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 43Лечение оперативное
Доступ- верхнесрединная лапаротомия.
Слайд 44Повреждение почек
Составляет 7 % от всех травм живота.
Особенно подвержены травме
почки при гидронефрозе, пионефрозе, поликистозе
Слайд 45Клиника
Боли в поясничной области,иррадиируюшие в паховую область и промежность
Пальпаторно определяется
припухлость
Метиоризм
Перитонит
Слайд 46Диагностика
Ретроградная урография
Обзорная ренгенография
Слайд 47Лечение
Оперативное,но возможно консервативное
Слайд 48Повреждения поджелудочной железы
составляют 4% от всех травм органов брюшной полости,
чаще повреждается тело поджелудочной железы.
Выделяют 4 вида закрытых повреждений поджелудочной
железы:
ушиб железы при сохранении брюшины, покрывающей ее;
разрыв капсулы железы;
полный разрыв железы;
отрыв части железы
Слайд 49Клиника
Опоясывающие боли иррадиирующие в левую лопатку,в поясничную область
Бледность кожных покровов,
тахикардия, снижение АД
Многократная рвота
При подкапсульных травмах клиническая картина носит 2-фазное
течение: через 1 час боли несколько стихают, а через 4-5 ч вновь усиливаются, развиваются симптомы посттравматического панкреатита и перитонита.
Слайд 51Лечение
Доступ-верхнесрединная лапаротомия
