Учение о группах крови. Показания к переливанию крови и ее компонентов,

компонентов, осложнения
Кафедра общей хирургии
Лекции

на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием

Второй период
1628

г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники

Третий период
1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови 1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия 1940 г. А. Винер открыл Rh-фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии

шок; крапивница; некардиогенный отек легких; бактериальный шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность
Отдаленные:

реакция «трансплантат против хозяина»; посттрансфузионная пурпура; аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками; перегрузка железом – гемосидероз органов; гепатит; СПИД; паразитарные инфекции

продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям
-

показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты крови
- используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

- лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета

введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от

донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Показания:
- сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)
- Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови
Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

загрязнении, отсутствии возможности отмывания
фильтрование крови через несколько слоев марли

в настоящее время недопустимо

больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров.
При поступлении

больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии.
Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью.
Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов.
Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе.

крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
транспортировка

осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки;
во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры.

из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30

мин.
Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.

с этикетки донорского контейнера
результаты проб
вклеить этикетку с контейнера

ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД
назначить клинический анализ крови и мочи

как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток
Результат оценивают через 3

мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток
При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора

системы AB0, но и MNSs, Lewis и др.
Варианты:
наиболее

чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса
вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином.

помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности
несоблюдение

температурных условий (15-25 град. С)
несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
несоблюдение продолжительности наблюдения (А2)

плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С

и S), компоненты фибринолитической системы.

анафилактический шок, крапивница, некардиогенный отек легких
Неиммунные
острый гемолиз, бактериальный

шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких
отдаленные
Иммунные
гемолиз, реакция; трансплантат против хозяина;, посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
Неиммунные
гемосидероз органов, гепатит, СПИД, паразитарные инфекции

согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения приказу

363 с подписью больного (ст. 32)
- право пациента отказаться от гемотрансфузии ( ст.33, ст. 17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции)
- отказ от гемотрансфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр. 363
- при отказе больному предоставляются альтернативные методы лечения
- отказ в лечении ст. 124 УК РФ